（2025）NICE指南：超重和肥胖的管理（NG.246）解读

2025NICE指南：超重和肥胖的管理（NG.246）解读一、指南核心更新亮点2025年NICE发布的《超重和肥胖的管理》指南（NG.246）是对2014版指南（NG.28）的全面更新，核心亮点聚焦于个体化、多维度的肥胖管理体系优化，具体包括以下方面：强化心理维度整合：首次将心理健康评估纳入肥胖常规评估流程，明确肥胖与焦虑、抑郁、进食障碍的双向关联，要求为所有超重/肥胖患者提供心理支持资源，对伴精神疾病的患者制定联合干预方案。拓展药物治疗适应症：放宽GLP-1受体激动剂的使用范围，将其推荐为BMI≥30或BMI≥27且伴至少1项肥胖相关并发症（如2型糖尿病、高血压）患者的一线药物选择，明确了药物的长期使用疗程（最长可达2年）及监测指标。细化特殊人群管理：新增儿童青少年肥胖的年龄分层干预方案，针对0-2岁婴幼儿的喂养指导、3-11岁学龄儿童的校园干预模式、12-18岁青少年的药物与手术评估标准；同时完善了老年人、孕产期女性的体重管理细则。推广数字健康工具：推荐使用经认证的体重管理APP、线上支持平台等数字工具，辅助患者进行饮食记录、运动监测与自我行为调整，将数字工具纳入长期随访管理体系。二、超重与肥胖的标准化评估体系指南明确了超重与肥胖的分层评估流程，确保干预的精准性：1.基础指标测量BMI计算：采用体重（kg）/身高（m）²的标准公式，将体重状态分为：体重过低（<18.5）、正常（18.5-24.9）、超重（25-29.9）、肥胖I级（30-34.9）、肥胖II级（35-39.9）、肥胖III级（≥40）。腰围测量：对于亚洲人群，男性腰围≥90cm、女性≥85cm提示中心性肥胖，需进一步评估代谢风险。体成分分析：推荐对肥胖III级或伴肌肉量减少的患者进行双能X线吸收法（DXA）或生物电阻抗分析，评估体脂率、肌肉量分布。2.健康风险分层结合基础指标与临床信息将患者分为低、中、高风险：低风险：BMI25-29.9，无肥胖相关并发症，代谢指标正常（空腹血糖、血脂、血压正常）。中风险：BMI25-29.9伴1项轻度并发症（如空腹血糖受损），或BMI30-34.9无并发症。高风险：BMI≥30伴至少1项严重并发症（如2型糖尿病、冠心病），或BMI≥35无论是否伴并发症。3.心理与社会因素评估通过标准化问卷（如PHQ-9抑郁筛查量表、GAD-7焦虑量表）评估患者的心理状态，同时了解患者的饮食行为、运动习惯、家庭支持情况、社会经济地位，为后续干预提供依据。三、分层干预策略的具体实施指南根据风险分层制定了阶梯式干预方案，强调生活方式干预为基础，药物与手术治疗为补充：1.生活方式干预（全风险人群适用）作为所有超重/肥胖患者的核心干预措施，需持续至少3个月，具体内容包括：饮食指导低能量饮食：每日热量摄入较基础代谢率减少500-750kcal，目标每周减重0.5-1kg；对于肥胖III级患者，可短期（12周）采用极低能量饮食（每日800kcal以下），需在医学监护下进行。膳食结构：推荐地中海饮食模式，增加全谷物、蔬菜、水果、优质蛋白质（鱼、禽、豆类）的摄入，限制添加糖、饱和脂肪、精制碳水化合物的摄入；每日添加糖摄入不超过总热量的5%（约25g）。饮食行为：采用分餐制、缓慢进食、避免进食时看电视等行为技巧，减少无意识进食。体力活动中等强度有氧运动：每周至少150分钟，如快走、慢跑、游泳，每次持续30分钟以上；力量训练：每周2次，针对主要肌群的抗阻训练，每次20-30分钟，预防肌肉量减少；日常活动：增加非锻炼性体力活动，如步行上下楼、站立办公，每日步数目标10000步。行为改变：通过目标设定（如每周减重0.5kg）、自我监测（记录饮食、运动、体重）、问题解决（应对聚餐、零食诱惑的策略）、社会支持（家庭监督、同伴小组）等技巧，培养长期健康习惯。2.药物治疗（中高风险人群适用）GLP-1受体激动剂适应症：BMI≥30或BMI≥27伴肥胖相关并发症的患者，生活方式干预3个月减重不足5%时启动；常用药物：司美格鲁肽（每周1次皮下注射）、利拉鲁肽（每日1次皮下注射）；疗程：持续使用2年，若减重效果显著（≥10%）且能耐受，可考虑长期维持；若6个月减重不足5%，需停用并调整方案；监测：定期监测血糖、血压、心率，注意胃肠道不良反应（恶心、呕吐）的管理。奥利司他适应症：BMI≥28伴饮食控制不佳的患者，作为GLP-1受体激动剂的替代选择；用法：每次进餐时服用120mg，每日3次；注意事项：需补充脂溶性维生素（A、D、E、K），监测肝功能。3.手术治疗（高风险人群适用）适应症肥胖III级（BMI≥40）患者，生活方式与药物干预无效；肥胖II级（BMI35-39.9）伴严重并发症（如2型糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征），经多学科评估后可考虑。推荐手术方式袖状胃切除术：创伤较小，并发症发生率低，适合大多数患者；胃旁路术：减重效果更显著，同时改善代谢指标，适合伴严重2型糖尿病的患者。围手术期管理：术前需进行心理评估、营养支持（纠正蛋白质缺乏），术后需长期随访（术后1、3、6、12个月及每年），监测体重、营养状况、并发症（如吻合口漏、营养不良）。四、特殊人群的肥胖管理细则1.儿童青少年（0-18岁）0-2岁婴幼儿：推荐纯母乳喂养至6个月，避免过度喂养；定期监测体重增长曲线，若体重超过同年龄、同性别儿童的95百分位，需调整喂养方式。3-11岁学龄儿童：以生活方式干预为主，学校层面推广营养午餐、每日1小时体育活动；家庭层面培养健康饮食与运动习惯，避免食用高糖饮料、快餐。12-18岁青少年：若BMI≥95百分位伴并发症，可考虑使用GLP-1受体激动剂；BMI≥99百分位伴严重并发症，经多学科评估后可进行手术治疗。2.孕产期女性孕期：根据孕前BMI设定体重增长目标，孕前正常体重者增长11.5-16kg，超重者增长7-11.5kg，肥胖者增长5-9kg；避免体重增长过快，定期监测血糖、血压。产后：产后6周开始进行适度体力活动（如凯格尔运动、快走），产后3个月恢复正常饮食结构；母乳喂养有助于体重恢复，推荐纯母乳喂养6个月。3.老年人（≥65岁）以维持体重、增加肌肉量为目标，避免过度减重；营养干预：保证每日蛋白质摄入1.2-1.5g/kg体重，增加维生素D、钙的摄入，预防骨质疏松；体力活动：结合有氧运动与力量训练，每周至少150分钟中等强度运动，每周2次抗阻训练，避免跌倒风险。4.伴精神疾病患者对于精神药物（如抗精神病药、抗抑郁药）导致的肥胖，优先考虑调整药物种类或剂量，避免使用易导致体重增加的药物；联合生活方式干预与心理支持，必要时使用GLP-1受体激动剂进行体重管理，需监测精神症状变化。五、多学科协作与长期随访机制1.多学科团队（MDT）模式指南推荐由内分泌科医生、营养师、运动康复师、心理医生、外科医生、护士组成多学科团队，明确各角色职责：内分泌科医生：负责整体评估、药物与手术适应症判断；营养师：制定个体化饮食方案，指导营养监测；运动康复师：设计体力活动计划，指导运动技巧；心理医生：提供心理支持，干预异常进食行为；外科医生：负责手术治疗与术后管理；护士：负责随访协调、患者教育。2.长期随访管理随访频率：初次干预后每月随访1次，3个月后每3个月随访1次，体重稳定后每6个月随访1次；随访内容：监测体重、BMI、腰围、代谢指标（血糖、血脂、血压），评估生活方式执行情况，调整干预方案；体重反弹预防：对于减重成功的患者，维持生活方式干预，必要时长期使用GLP-1受体激动剂维持体重，避免体重反弹超过减重幅度的50%。六、公共卫生层面的肥胖防控建议指南从政策、环境、教育等层面提出防控措施：政策支持：制定食品营养标签标准，强制标注添加糖、饱和脂