（2025）WHO建议：孕产妇卫生保健（第2版）解读

2025年WHO《孕产妇卫生保健（第2版）》解读一、指南更新背景与意义WHO于2016年发布《孕产妇卫生保健指南（第1版）》后，全球孕产妇健康领域取得阶段性进展，但仍面临严峻挑战：全球每年约28.7万名孕产妇死于妊娠及分娩相关并发症，94%集中在低收入和中等收入国家；地区间、人群间孕产妇健康服务的可及性与质量差异显著；同时，近年循证医学研究积累了大量关于孕前风险评估、孕期精准筛查、产时人性化干预及产后长期健康管理的新证据。在此背景下，2025年WHO推出《孕产妇卫生保健（第2版）》，旨在整合最新研究成果，更新并完善全周期孕产妇保健策略，为全球各国提供更具针对性、科学性的实践指导，助力缩小地区差异，进一步降低孕产妇死亡率与患病率，提升孕产妇全生命周期健康水平。二、核心更新要点解读1.全周期保健理念的深化与延伸新版指南将孕产妇保健周期从“孕前-孕期-产时-产后6周”扩展至“孕前准备-孕期-产时-产后1年及更长期”，强调保健服务的连续性与系统性。明确提出孕前保健需覆盖计划妊娠前至少3个月，重点关注育龄女性的健康储备；产后保健延伸至产后1年，将孕产妇健康与儿童早期发展、家庭健康管理相结合，形成“女性-儿童-家庭”联动的健康服务模式，实现从“关注孕产妇个体”到“关注家庭整体健康”的转变。2.孕前保健的强化与标准化新版指南大幅强化孕前保健核心地位，制定标准化孕前健康评估框架：一是全面健康风险筛查，涵盖慢性疾病（高血压、糖尿病、甲状腺疾病等）、传染性疾病（HIV、梅毒、乙型肝炎等）、遗传性疾病家族史及不良妊娠史评估；二是针对性干预措施，对合并慢性病育龄女性明确孕前病情控制目标值（如血压＜130/80mmHg、糖化血红蛋白＜6.5%），推荐孕前3个月开始补充0.4-0.8mg/天叶酸；三是生活方式干预，强调戒烟戒酒、合理营养、规律运动及心理健康疏导，针对BMI≥30的肥胖女性推荐孕前减重至健康范围。3.孕期保健的精准化与风险分层新版指南摒弃“一刀切”产检频次要求，提出基于风险分层的孕期保健模式：低危孕产妇常规产检次数从14-16次减少至8-10次，简化无循证依据的检查项目；高危孕产妇（高龄、合并慢性病、不良妊娠史等）产检频次增加至16-20次，强化胎儿生长受限、子痫前期等并发症监测。新增子痫前期早筛推荐，建议妊娠11-13+6周通过母亲年龄、血压、血清学指标及子宫动脉多普勒超声联合评估风险，高风险人群推荐100-150mg/天低剂量阿司匹林预防；强调胎儿生长受限早期识别与干预，推荐每2-3周超声监测胎儿生长情况。4.产时保健的人性化与安全保障新版指南进一步强化“以孕产妇为中心”的产时保健理念，推广系列人性化干预措施：一是允许孕产妇在产程中选择站立、行走、坐姿等自由体位，减少仰卧位分娩使用；二是鼓励专业导乐或家属全程陪伴分娩，提供心理支持与分娩指导；三是严格限制非医学指征会阴侧切与剖宫产，要求会阴侧切率控制在20%以下，剖宫产率降至10-15%的最佳水平；四是优化产时监测，低危孕产妇推荐间歇性胎心听诊替代持续电子胎心监护，减少不必要医疗干预。同时，完善产时紧急情况处理规范，如产后出血阶梯化管理、肩难产应急流程，保障孕产妇生命安全。5.产褥期保健的扩展与重点聚焦新版指南将产褥期保健周期从产后6周延长至产后1年，重点聚焦四大领域：一是心理健康管理，推荐产后2周、6周、3个月、6个月及1年使用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）进行筛查，阳性者及时提供心理干预或转诊；二是盆底功能康复，建议所有孕产妇产后6周进行盆底功能评估，存在尿失禁、盆腔器官脱垂等障碍者开展凯格尔运动等康复训练；三是营养与体重管理，针对产后女性需求推荐均衡膳食，提供母乳喂养营养支持，鼓励合理减重；四是避孕指导，产后6周内提供自然避孕法、激素类避孕药、宫内节育器等个性化建议，避免意外妊娠。6.特殊人群的针对性干预策略针对≥35岁高龄孕产妇，强调孕前全面健康评估，孕期加强染色体异常筛查（无创DNA检测、羊水穿刺）及并发症监测；合并慢性病孕产妇推荐产科、内科、麻醉科等多学科协作管理，制定个性化孕期保健计划；＜18岁青少年孕产妇重点提供心理支持、性健康教育及社会服务，减少不良妊娠结局；难民、流离失所等脆弱人群孕产妇，推荐提供免费紧急产科护理、传染病筛查与治疗，以及跨文化健康宣教服务。7.服务体系与交付模式的优化新版指南提出整合式孕产妇保健服务模式，强调妇幼保健与初级卫生保健体系结合，加强社区层面服务供给，提升可及性；鼓励应用数字健康技术，如高血压孕产妇血压远程随访、糖尿病孕产妇血糖监测、孕期营养指导APP、产后康复训练平台及电子健康档案，优化服务流程；强化医护人员培训要求，定期开展指南更新培训，提升保健服务的循证性与规范性。三、对我国孕产妇保健工作的启示1.完善全周期保健服务链条：进一步加强孕前保健宣传推广，提高育龄女性认知率与参与率；延伸产后保健周期至产后1年，将产后心理健康、盆底功能康复纳入常规保健内容，构建“孕前-孕期-产时-产后”无缝衔接服务体系。2.推进精准化与个性化保健：借鉴风险分层理念，优化我国产检模式，减少低危孕产妇过度医疗，强化高危孕产妇精细化管理；推广子痫前期早筛、胎儿生长受限监测等新技术，提升孕期并发症早期识别与干预能力。3.强化人性化分娩服务：进一步推广自然分娩理念，严格控制非医学指征剖宫产率，普及导乐陪伴分娩、自由体位分娩等人性化服务；加强产时紧急情况应急演练，提升医护人员应急处理能力，保障分娩安全。4.提升特殊人群保健能力：针对日益增多的高龄与合并慢性病孕产妇，建立多学科协作管理机制，加强医护人员专业培训，提高特殊人群保健服务质量；关注青少年孕产妇、流动人口孕产妇等脆弱人群，完善社会支持体系，减少健康不平等。5.利用数字技术赋能保健服务：依托现有数字健康基础设施，发展远程孕期监测、产后随访等服务，提升偏远地区孕产妇保健可及性；开发符合国情的移动健康应用，为孕产妇提供个性化健康指导与随访服务。6.加强指南转化与循证实践：结合我国孕产妇健康数据与卫生服务实际，将WHO指南内容转化为本土化保健规范与培训教材，定期组织医护人员培训，推动循证实践在基层落地。四、总结2025年WHO《孕产妇卫生保健（