缺血性糖尿病足腔内治疗专家共识2026

缺血性糖尿病足腔内治疗专家共识01020304共识定位与核心目标腔内治疗的适应证与禁忌证缺血诊断与评估综合治疗原则与技术要点CONTENTS目录共识定位与核心目标定位与核心精神旨在规范我国临床实践中针对缺血性糖尿病足的诊治，提升整体治疗水平，减少截肢率。共识的核心在于通过多学科团队的合作诊疗（MDT），以改善预后和降低截肢风险。基于截至2025年11月的最新循证医学证据，采用GRADE系统对推荐意见进行科学分级。共识的定位与目的核心精神强调多学科协作证据基础与推荐意见分级010203循证医学证据的应用多学科协作诊疗（MDT）的核心地位腔内治疗的适应证与禁忌证共识基于截至2025年11月的最新循证医学证据，采用GRADE系统对推荐意见进行分级。强调多学科协作诊疗是改善预后、降低截肢率的核心策略，贯穿诊断、血运重建、创面管理及随访全过程。根据缺血程度与临床表现，确定腔内治疗的适应证和禁忌证，以个体化评估获益与风险。证据基础与推荐意见共识强调，MDT是改善预后、降低截肢率的关键策略，贯穿诊断、治疗全过程。在腔内治疗前后，严格控制血糖、血压、血脂，积极抗感染、营养支持和戒烟是根本措施。根据患者全身情况和病变特点，选择最适合的血运重建方式，如药物与运动无效时考虑血管重建。多学科协作诊疗的核心地位基础治疗的重要性血运重建方式的选择多学科协作诊疗腔内治疗的适应证与禁忌证对于FontaineIIa/Rutherford1-2级患者，不推荐常规血运重建，应通过危险因素管控和药物治疗为主。轻度/中度间歇性跛行的治疗策略严重间歇性跛行（FontaineIIb/Rutherford3级）在规范保守治疗无效后可考虑腔内治疗；而慢性威胁性肢体缺血（CLTI）则强烈推荐血运重建，尤其是近端局灶性病变患者。严重间歇性跛行与慢性威胁性肢体缺血的血运重建时机Wagner2-3级溃疡感染初步控制后尽早行腔内治疗；Wagner4级计划截肢前限期进行腔内治疗以降低截肢平面并促进残端愈合。溃疡分级与腔内治疗的紧急程度适应证与治疗时机010203包括患肢已无法挽救（如广泛湿性坏疽）和患者一般情况无法耐受的情况。包括未控制的严重全身感染、预期技术成功率极低的血管条件等。推荐使用WIfI分期系统评估血运重建的必要性与紧迫性，以指导治疗决策。绝对禁忌证相对禁忌证评估工具推荐禁忌证与评估工具010203个体化决策与技术条件根据患者的缺血程度和临床表现，进行个体化评估以确定腔内治疗的最佳时机和方案。适应证与禁忌证的个体化评估基于患者的解剖适宜性和全身状况，选择最适合的腔内治疗技术和器材，以提高治疗效果。技术条件的个体化选择结合溃疡分级和患者全身状况，制定个性化的治疗计划，以优化治疗效果并降低截肢风险。治疗时机的个体化决策缺血诊断与评估01”02”03”临床评估的重要性关键检查的应用影像学检查的选择临床评估与关键检查通过综合评估患者症状、体征及神经病变程度，为缺血性糖尿病足的诊断和治疗提供基础。踝肱指数（ABI）、趾肱指数（TBI）、经皮氧分压（TcPO₂）/皮肤灌注压（SPP）等检查，有助于评估血运状况及微循环灌注。彩色多普勒超声、CTA/MRA、DSA等影像学检查，对血管解剖评估和血运重建方案制定至关重要。彩色多普勒超声是一线无创解剖评估工具，依赖操作者经验。CTA和MRA在血运重建前的常规解剖评估中发挥重要作用。数字减影血管造影（DSA）是血运重建前评估的金标准，可同时进行治疗。彩色多普勒超声的应用CTA/MRA的常规使用DSA作为金标准影像学检查与适用场景010203TcPO₂是评估组织微循环灌注的金标准，其值大于30mmHg时，可预测伤口愈合。SPP同样用于评估组织微循环，高于40mmHg表明良好的血运，有利于创面愈合。ABI适用于筛查血管病变，但糖尿病患者可能因钙化导致假性正常；TBI则更适用于评估微循环障碍。经皮氧分压（TcPO₂）测量皮肤灌注压（SPP）检测踝肱指数（ABI）与趾肱指数（TBI）比较组织微循环灌注评估综合治疗原则与技术要点严格控制血糖、血压和血脂，积极抗感染及营养支持是治疗缺血性糖尿病足的基础。整合血管介入科、内分泌科、足病专科等多学科资源，共同评估和管理患者的整体状况。在血运重建前必须进行全面的临床评估，包括症状、体征和必要的影像学检查，确保治疗决策的科学性和有效性。基础治疗的重要性多学科协作的必要性血运重建前的评估基础治疗与多学科协作间歇性跛行治疗首选CLTI伴溃疡/坏疽的血管重建时机感染与缺血协同处理策略对于轻度至中度间歇性跛行，应优先考虑药物治疗和生活方式调整，如血糖控制、血压管理及适当的运动。对于慢性威胁性肢体缺血（CLTI）伴有溃疡或坏疽的患者，应尽早进行血管重建手术，以挽救肢体并促进愈合。在处理足部感染和缺血时，需要同步进行清创引流和血管重建，以有效控制感染并恢复血运，防止进一步组织损伤。血运重建方式选择腔内治疗技术要点与器材选择入路选择与血管开通策略抗栓方案与器材选择原则并发症防治与管腔维持根据病变部位灵活选用同侧/对侧股动脉、肱动脉等，尝试真腔开通或内膜