骨关节炎诊疗指南（2026年版）基层规范化康复

2026.04.04汇报人:XXXX骨关节炎诊疗指南（2026年版）基层规范化康复CONTENTS目录01

疾病概述与流行病学特征02

病因与发病机制解析03

临床表现与评估体系04

诊断标准与辅助检查CONTENTS目录05

基层规范化康复治疗策略06

长期管理与预防策略07

基层诊疗难点与解决方案疾病概述与流行病学特征01骨关节炎的核心定义骨关节炎（OA）是一种以关节软骨损害为主，并累及整个关节组织的常见慢性关节疾病，最终导致关节软骨退变、纤维化、断裂、溃疡及整个关节面的损害，表现为关节疼痛、僵硬、肥大及活动受限。主要病理改变主要病理变化包括关节软骨退行性变、软骨下骨重塑、滑膜炎症反应及关节周围组织病变。软骨细胞合成与降解失衡，基质金属蛋白酶等降解酶导致II型胶原和蛋白多糖流失，软骨表面出现裂隙、剥脱。关键受累部位好发于膝、髋、手、足、脊柱等负重或活动较多的关节。膝关节骨关节炎最为常见，其次为髋关节、手关节等，严重影响患者生活质量。骨关节炎的核心定义与病理特征全球及中国患病现状分析

全球骨关节炎流行概况骨关节炎是全球范围内最常见的关节疾病之一，随着人口老龄化加剧，其患病率呈逐年上升趋势，是导致中老年人残疾的主要原因之一。

中国骨关节炎总体患病情况据统计，我国骨关节炎的总体患病率约为13%。2023年全球疾病负担研究数据显示，我国40岁以上人群骨关节炎患病率已达21.3%，患病人数众多。

中国骨关节炎患病部位特点在我国骨关节炎患者中，膝关节骨关节炎最为常见，占比超过60%，其次为髋关节、手关节等负重或活动频繁的关节。

中国骨关节炎患病年龄与性别差异骨关节炎患病率随年龄增长而增加，50岁以上人群中半数患骨关节炎，65岁以上人群中90％的女性和80％的男性患骨关节炎，女性多于男性，尤其是绝经后女性。疾病负担与患者生活质量影响

全球及我国骨关节炎患病现状骨关节炎是全球中老年人致残的主要原因之一，我国40岁以上人群骨关节炎患病率已达21.3%，其中膝关节骨关节炎占比超60%，且呈逐年递增趋势。

疾病对患者生理功能的影响患者常出现关节疼痛、僵硬（晨僵≤30分钟）、活动受限，晚期可伴关节畸形（如膝内翻/外翻）及肌肉萎缩，严重影响行走、上下楼梯等日常活动。

疾病对患者心理健康的影响慢性疼痛和功能障碍易导致患者出现焦虑、抑郁等心理问题，降低生活满意度，研究显示骨关节炎患者抑郁/焦虑发生率显著增高。

疾病的社会经济负担骨关节炎给社会和家庭带来沉重负担，不仅增加医疗费用支出，还因患者劳动力下降导致生产力损失，成为影响公共健康的重要问题。病因与发病机制解析02主要危险因素：年龄、性别与肥胖年龄：最强独立危险因素随年龄增长，关节软骨磨损与修复能力下降，我国65岁以上人群骨关节炎患病率高达68%，是导致中老年人残疾的主要原因之一。性别差异：绝经后女性风险显著升高女性患病率高于男性，尤其绝经后女性因雌激素水平下降，关节软骨代谢修复能力减弱，65岁以上女性OA患病率约为男性的1.2倍。肥胖：机械负荷与代谢影响的双重作用体重每增加1kg，膝关节负荷增加3-6kg；BMI≥25人群OA风险显著升高，减重5kg可使膝关节负荷降低15-20kg，有效延缓病情进展。关节损伤、职业劳损与遗传因素

01关节损伤：OA发病的重要诱因急性创伤如骨折、脱位、半月板损伤等可直接破坏关节结构稳定性，诱发骨关节炎。研究显示，膝关节半月板损伤患者OA发生率显著高于正常人群。

02职业劳损：长期应力下的关节退变从事重体力劳动、长期站立或蹲位工作的人群，关节承受持续压力，易发生OA。职业运动员等反复关节过度使用人群，OA患病风险明显增加。

03遗传因素：软骨代谢的先天影响遗传因素通过影响软骨代谢和修复能力参与OA发病，某些基因突变或多态性（如COL2A1基因）与骨关节炎的发生发展相关，家族聚集现象提示遗传易感性。软骨基质降解失衡长期机械应力或创伤导致软骨细胞激活，释放基质金属蛋白酶（MMPs）、解聚素金属蛋白酶（ADAMTS）等降解酶，引起II型胶原和蛋白多糖流失，软骨表面出现裂隙、剥脱。滑膜炎症反应加剧软骨碎片刺激滑膜组织，引发巨噬细胞、T淋巴细胞浸润并分泌IL-1β、TNF-α等促炎因子，进一步加重软骨降解，同时诱导滑膜血管增生。软骨下骨重塑异常关节应力异常分布导致软骨下骨硬化、骨赘形成及囊性变，骨赘压迫周围组织可引起疼痛和活动受限，形成恶性循环加速退变进程。疾病进展的阶段性特征早期表现为软骨表面轻度损伤、炎症因子升高；中期软骨缺损扩大、滑膜炎症加重，出现静息痛和晨僵（通常<30分钟）；晚期软骨广泛缺失、关节间隙狭窄，伴关节畸形。关节软骨退变的病理过程炎症反应与骨重塑机制炎症因子的级联放大效应

软骨损伤后，滑膜组织激活巨噬细胞、T淋巴细胞，释放IL-1β、TNF-α等促炎因子，诱导基质金属蛋白酶（MMPs）和ADAMTS等降解酶分泌，加剧软骨基质（II型胶原、蛋白多糖）流失，形成"损伤-炎症-进一步损伤"的恶性循环。软骨下骨重塑的病理特征

关节应力异常分布导致软骨下骨硬化、骨赘形成及囊性变。成骨细胞与破骨细胞活性失衡，表现为骨吸收与骨形成耦联紊乱，晚期可出现关节间隙狭窄、关节面不平整，加重机械性刺激和疼痛。全身炎症与代谢影响

近年研究发现，骨关节炎患者关节液外泌体携带miRNA（如miR-140）调控软骨细胞功能，肠道菌群失调通过短链脂肪酸等代谢产物影响全身炎症状态，可能参与疾病系统性进展，提示局部病变与整体代谢的关联。临床表现与评估体系03核心症状：关节疼痛最主要症状，初期多为轻度或中度间断性隐痛，休息后可缓解，活动后加重。随病情进展，疼痛可逐渐加重呈持续性，甚至影响睡眠。疼痛部位与受累关节相关，如膝关节OA多表现为内侧或外侧疼痛，髋关节OA则为腹股沟、臀部或大腿内侧疼痛。特征表现：晨僵常出现在早晨起床或长时间休息后，关节活动不灵活，一般持续数分钟至十几分钟，很少超过30分钟。活动后僵硬症状可缓解，此为与类风湿关节炎鉴别的重要特征。功能障碍：活动受限关节活动范围逐渐减小，上下楼梯、蹲下站起、行走等日常活动受到影响。早期因疼痛或僵硬导致活动范围减小，晚期可因软骨丢失、骨赘形成或关节畸形出现明显功能障碍。典型症状：疼痛、僵硬与活动受限关键体征：肿胀、压痛与骨擦音

关节肿胀的两种主要类型关节肿胀多因滑膜增生、关节腔积液或骨赘形成。如手骨关节炎可见关节背侧骨性膨大（Heberden结节和Bouchard结节），膝关节积液时浮髌试验可阳性。

压痛部位与病变位置的关联受累关节间隙、骨赘形成部位或韧带附着点可出现压痛。例如膝骨关节炎多位于内侧间隙，髋骨关节炎常在内侧或外侧关节面有压痛。

骨擦音（感）的临床意义关节活动时因软骨破坏、表面不平整，可闻及或触及摩擦感（骨擦音/感），以膝关节多见，是软骨损伤的重要体征。常见受累关节特征：膝、髋、手及脊柱01膝关节骨关节炎典型症状为膝关节前侧或内侧疼痛，上下楼梯、蹲起时加重，活动时有骨擦音。晚期可见膝内翻或外翻畸形，股四头肌萎缩，浮髌试验可阳性提示关节积液。02髋关节骨关节炎多表现为腹股沟区、臀部或大腿前侧疼痛，可放射至膝部，活动如穿鞋、上下车时受限明显，"4"字试验阳性，晚期出现步态异常及髋关节内旋受限。03手骨关节炎好发于远端指间关节（DIP）和近端指间关节（PIP），可见关节背侧骨性膨大（Heberden结节和Bouchard结节），伴晨僵（通常<15分钟）及握力下降，第一腕掌关节受累时出现"方形手"畸形。04脊柱骨关节炎颈椎OA可伴神经根压迫症状（如上肢麻木、疼痛）；腰椎OA常表现为下腰痛，活动后加重，可伴间歇性跛行（需与腰椎管狭窄鉴别）。WOMAC指数：多维症状评估西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）包含疼痛（5项）、僵硬（2项）、功能障碍（17项）三个维度，总分0-96分，分值越高提示症状越重，是评估骨关节炎患者病情的核心工具。6分钟步行试验：活动能力评价6分钟步行试验（6MWT）通过测量患者6分钟内的步行距离，客观评估其日常活动能力，反映骨关节炎对患者整体功能的影响。计时起立-行走测试：平衡与移动能力计时起立-行走测试（TUG）通过记录患者从椅子站起、行走3米、转身、返回坐下的时间，评估其平衡能力、下肢力量及移动功能，对预测跌倒风险有重要价值。评估工具：WOMAC指数与功能测试诊断标准与辅助检查04膝关节骨关节炎诊断标准核心症状与病史近1个月内反复出现膝关节疼痛，这是诊断膝关节骨关节炎的首要且必备条件。特征性临床表现活动时可闻及或触及骨摩擦音（感）；晨僵时间通常≤30分钟，活动后可缓解；年龄一般≥50岁。影像学检查依据X线片（站立位或负重位）示关节间隙变窄、关节软骨下骨硬化或囊性变，关节边缘骨赘形成。临床诊断组合条件满足“近1个月内反复膝痛”加其他任意2条即可诊断，如“近1个月内反复膝痛+活动时有骨擦音+晨僵≤30分钟”，或“近1个月内反复膝痛+年龄≥50岁+X线片示骨赘形成”等。髋关节及手关节骨关节炎诊断标准髋关节骨关节炎诊断标准需满足近一个月内反复髋关节疼痛，红细胞沉降率（ESR）≤20mm/h，以及X线片示骨赘形成或髋臼边缘增生，或X线片示关节间隙变窄。符合1+2+3条或1+2+4条或1+3+4条即可诊断。手关节骨关节炎诊断标准需满足指间关节疼痛、僵硬，10个指间关节中有骨性膨大的关节≥2个，远端指间关节膨大≥2个，掌指关节肿胀<3个，10个指间关节中有畸形的关节≥1个。满足1+其它任意3条即可诊断（10个指间关节为双侧示、中指远端及近端指间关节、双侧第一腕掌关节）。实验室检查：血常规、炎症指标与自身抗体

血常规检查：一般无特异性改变骨关节炎患者血常规通常无明显异常，少数患者可因慢性疼痛或活动减少出现轻度贫血，但无诊断特异性。

炎症指标：多正常或轻度升高血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）在多数骨关节炎患者中正常，少数伴急性滑膜炎或合并其他炎症时可轻度升高，可用于评估炎症活动度。

自身抗体检测：排除炎性关节炎类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）均为阴性，是鉴别骨关节炎与类风湿关节炎等炎性关节病的重要依据。

尿酸检测：辅助排除痛风性关节炎血尿酸水平检测可用于排除痛风性关节炎，骨关节炎患者尿酸水平通常在正常范围，若升高需警惕痛风或高尿酸血症继发骨关节炎可能。影像学检查：X线、CT与MRI特征

X线检查：骨关节炎的基础诊断依据X线是诊断骨关节炎的常用方法，典型表现包括关节间隙变窄、软骨下骨质硬化、骨赘形成及囊性变。早期X线表现可能不明显，随着病情进展，上述改变逐渐典型。

CT检查：骨性结构的精确显示对于X线表现不典型或需要进一步了解关节内部结构的患者，可进行CT检查。CT能更清晰地显示骨质增生、关节间隙狭窄、软骨下囊肿等骨性病变细节。

MRI检查：软组织与早期病变的敏感评估MRI对关节软骨、半月板、韧带等软组织的病变有较高的诊断价值，可早期发现关节软骨的损伤、骨髓水肿、滑膜炎症等病变，为早期诊断和评估提供重要信息。基层规范化康复治疗策略05非药物治疗：患者教育与生活方式干预疾病认知教育核心内容向患者普及骨关节炎是一种以关节软骨损害为主的慢性关节疾病，好发于膝、髋、手等负重或活动较多关节，表现为疼痛、僵硬、活动受限。我国总体患病率约13%，40岁以上人群达21.3%，膝关节OA占比超60%。自我管理能力提升策略指导患者识别疾病进展信号，如疼痛加重、晨僵时间延长（通常≤30分钟）、活动范围减小等。强调遵医嘱治疗的重要性，鼓励患者保持乐观心态，积极配合康复计划，提高对疾病的自我管理能力。体重控制目标与方法肥胖是OA的重要危险因素，体重每增加1kg，膝关节负荷增加3-6kg。建议BMI≥25的患者6个月内减重5%-10%，通过饮食控制（每日热量缺口300-500kcal）联合低冲击运动实现，减重5kg可使膝关节负荷降低15-20kg。关节保护与活动指导避免长时间蹲跪、爬山、上下楼梯等增加关节负荷的动作，必要时使用手杖（健侧手持）、助行器等辅助器具减轻关节负担。膝关节OA患者可佩戴支具增加稳定性，选择散步、游泳、骑自行车等对关节压力小的运动方式。运动疗法：陆上运动与水中运动方案陆上运动核心原则与推荐类型陆上运动是骨关节炎康复的基础，遵循"动静结合、循序渐进"原则，推荐低冲击、增强肌力及改善关节活动度的运动类型。陆上运动具体实施方法包括有监督和无监督运动，如靠墙静蹲（每次30秒，5组/日）、弹力带抗阻训练（15次/组，3组/日）、散步、骑自行车等，可有效缓解疼痛并改善关节功能。水中运动的独特优势水中运动利用水的浮力减少关节负荷，适合重度疼痛或肥胖患者，能在减轻关节压力的同时进行有效的肌力训练和关节活动度练习。水中运动推荐方案建议在32-34℃温水池中进行，如水中步行、划水动作等，每周坚持3-5次，每次20-30分钟，有助于改善关节活动度和肌肉力量，缓解疼痛症状。物理治疗：热疗、冷疗与冲击波治疗

热疗：促进循环与缓解痉挛热疗通过蜡疗、红外线等方式促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，适用于骨关节炎慢性疼痛期。可改善局部代谢，减轻关节僵硬感。

冷疗：减轻急性炎症与疼痛冷疗（如冰袋外敷10-15分钟）能有效减轻急性炎症期的肿胀和疼痛，通过降低局部温度抑制炎症反应，适用于关节急性发作期。

冲击波治疗：改善软骨下骨血供聚焦式冲击波治疗可改善软骨下骨血供，减轻疼痛，适用于轻中度骨关节炎（证据等级B），通常每周1次，4周为1疗程。手杖的规范使用与获益香港骨科医学院建议使用手杖以改善膝骨关节炎患者的疼痛和功能。手杖应持于健侧，以减轻患侧关节负荷，行走时与患侧足同时向前移动。膝关节支具的应用与选择膝关节骨关节炎患者可佩戴膝关节支具增加关节稳定性。对于外翻卸载膝关节支具，目前证据无法建议支持或反对其在改善疼痛、功能和生活质量方面的作用，临床选择需个体化评估。鞋垫的选择与临床应用外侧楔形鞋垫不建议用于膝骨关节炎患者。临床可根据患者关节畸形情况（如内翻畸形）选择合适的矫形鞋垫，以调整力线，减轻关节特定区域压力。辅助器具使用：手杖、支具与鞋垫药物治疗：外用与口服NSAIDs应用原则

外用NSAIDs的一线治疗地位外用NSAIDs（如双氯芬酸凝胶）对轻中度膝痛效果与口服相当，且全身副作用少，推荐用于老年或合并胃肠疾病患者，是膝骨关节炎患者的一线治疗药物。

口服NSAIDs的使用策略口服NSAIDs（与质子泵抑制剂联用）建议用作膝骨关节炎患者的二线治疗药物，适用于一线药物反应不佳或中重度疼痛患者，但需注意禁忌证及心血管、胃肠道风险。

选择性COX-2抑制剂的应用选择非甾体类抗炎药（NSAIDs）是治疗骨关节炎最常用的药物之一，优先选择选择性环氧化酶-2（COX-2）抑制剂（如塞来昔布200mg/日）以减少胃肠道不良反应。

用药疗程与安全性监测使用NSAIDs时应注意剂量和疗程，避免长期大量使用，疗程一般不超过3个月，同时需监测胃肠道、心血管及肾功能等安全性指标。关节腔注射：糖皮质激素与透明质酸糖皮质激素注射的适用场景适用于关节肿胀、疼痛明显，伴有大量关节积液的骨关节炎患者，可迅速缓解关节疼痛和肿胀。糖皮质激素注射的使用规范关节腔内注射糖皮质激素不宜频繁使用，一般每年不超过3-4次，以避免加速软骨降解等不良影响。透明质酸注射的作用机制玻璃酸钠（透明质酸）可增加滑液黏弹性，缓解疼痛并改善关节功能，推荐用于Kellgren-LawrenceⅡ-Ⅲ级骨关节炎患者。透明质酸注射的治疗方案透明质酸注射通常每周1次，连续5周为一个疗程，通过补充关节滑液成分，改善关节润滑和缓冲能力。软骨保护剂：氨基葡萄糖与硫酸软骨素

氨基葡萄糖的作用机制氨基葡萄糖是一种天然的氨基单糖，可刺激软骨细胞合成蛋白聚糖，抑制关节软骨的降解，对关节软骨有一定的保护作用。

硫酸软骨素的作用机制硫酸软骨素可增加软骨基质的弹性和韧性，促进软骨的修复和再生。

氨基葡萄糖的临床应用氨基葡萄糖推荐剂量为1500mg/日，对早中期骨关节炎患者可能延缓结构进展，需连续使用3个月以上，证据等级为B级。

硫酸软骨素的临床应用硫酸软骨素常用剂量为1200mg/日，可与氨基葡萄糖联合使用，作为骨关节炎的改善病情药物，需长期服用以观察疗效。长期管理与预防策略06分级随访与病情监测计划

基层医疗机构随访分级标准根据患者病情严重程度（如Kellgren-Lawrence分级、WOMAC评分）及合并症情况，将骨关节炎患者分为低、中、高危三级，实施差异化随访管理。

不同级别患者随访频率建议低危患者（K-LⅠ级，WOMAC评分＜20分）每6个月随访1次；中危患者（K-LⅡ-Ⅲ级，WOMAC评分20-40分）每3个月随访1次；高危患者（K-LⅣ级，WOMAC评分＞40分或合并多种慢病）每月随访1次，必要时联合专科医生随访。

核心监测指标与评估工具症状评估采用WOMAC量表和VAS疼痛评分；功能评估包括6分钟步行试验和计时起立-行走测试；影像学监测每年进行1次X线检查，中高危患者可根据病情增加MRI或超声检查频率。

随访数据记录与转诊机制建立电子健康档案，记录患者症状变化、治疗依从性、药物不良反应等信息。当出现疼痛加重（VAS＞6分）、关节畸形进展或保守治疗无效时，及时转诊至上级医院进行进一步诊治。体重控制与营养支持方案

体重管理核心目标与临床意义肥胖是骨关节炎的独立危险因素，体重指数（BMI）每增加1kg/m²，膝关节负荷增加3-4kg。研究显示，减重5%可显著降低关节疼痛评分，延缓软骨退变进程。

阶梯式体重控制策略针对BMI≥24患者，建议6个月内实现5%-10%减重目标，采用饮食控制（每日热量缺口300-500kcal）联合低冲击运动（如游泳、骑自行车），每月监测体重变化并调整方案。

关节友好型营养支持原则推荐高钙（1000-1200mg/d）、维生素D（800-1000IU/d）饮食，增加Omega-3脂肪酸摄入（如深海鱼类）以减轻炎症反应，限制高糖、高脂食物及反式脂肪酸摄入。

基层实施工具与随访管理使用腰围尺（男性＜90cm，女性＜85cm）和体重日记进行自我监测，基层医生每3个月评估减重效果，结合《中国居民膳食指南》提供个性化营养指导，提高患者依从性。职业劳损高危人群识别从事重体力劳动、长期站立或蹲位工作的人群，关节承受压力较大，易发生骨关节炎。如职业运动员、搬运工等患病率明显高于普通人群。职业场景防护措施避免长时间保持同一姿势，定时起身活动关节；重体力劳动者可使用辅助工具减轻关节负荷；工厂等工作场所应提供符合人体工学的设备和工作环境。运动损伤的常见类型与风险急性创伤如骨折、脱位、半月板损伤，以及慢性劳损均可破坏关节正常结构和稳定性，诱发骨关节炎。剧烈运动、运动前未充分热身是常见诱因。科学运动与损伤预防策略选择适合自身的运动方式，避免长时间跑步、爬山等对关节压力较大的运动；运动前进行充分热身，运动后做好拉伸；控制运动强度和时间，循序渐进。职业防护与运动损伤预防患者自我管理能力培养

疾病认知教育向患者普及骨关节炎的病因、病理进程、典型症状（如疼痛、晨僵≤30分钟）及疾病进展风险，提高患者对疾病的科学认知，增强治疗依从性。

日常行为指导指导患者避免长时间蹲跪、爬山、频繁上下楼梯等加重关节负荷的动作；肥胖患者制定减重计划，BMI≥25者目标6个月内减重5%-10%，以减轻关节压力。

症状自我监测教会患者使用视觉模拟评分（VAS）记录疼痛程度，观察关节肿胀、晨僵持续时间及活动受限情况，出现症状加重或新症状时及时就医。

治疗依从性提升强调遵医嘱用药的重要性，说明非甾体抗炎药（NSAIDs）、软骨保护剂等药物的正确用法、疗程及可能的不良反应，避免自行停药或调整剂量。

康复锻炼坚持指导患者掌握适合自身的运动方式，如靠墙静蹲（等长收缩训练）、游泳（有氧运动）等，制定个性化运动计划并督促坚持，以增强关节周围肌肉力量，改善关节稳定性。基层诊疗难点与解决方案07基层诊断常见问题分析基层医疗机构对骨关节炎诊断存在不规范现象，如过度依赖X线片，忽视临床症状与体征的综合判断；对早期OA患者，因X线表现不典型易漏诊；对髋关节、手关节等非膝关节OA的认识不足，导致漏诊。推广标准化诊断流程严格遵循《骨关节炎诊疗指南(2026年版)》中的诊断标准，如膝关节OA需满足近1个月反复疼痛+（年龄≥38岁、晨僵≤30分钟、活动骨擦音、骨性膨大）中的至少两项；髋关节OA需结合疼痛、血沉及X线骨赘/