骨科手术部位感染创面管理专家共识2026

骨科手术部位感染创面管理专家共识Contents目录共识核心价值与定位临床问题及推荐意见手术清创与创面修复功能康复与未来展望共识核心价值与定位首部国家级指南全国首部专注SSI创面管理指南构建全周期防控体系多学科整合实践经验该共识是针对骨科手术部位感染（SSI）创面管理的全国性指导文件，标志着在SSI领域迈出了重要一步。首次建立了包括预防、诊断、处理、重建及康复在内的全方位SSI防控框架，提升了整体治疗效率和安全性。结合国内外烧伤、创面修复、骨科等多个领域的专业知识与实践智慧，形成了一套综合的治疗方案。预防-诊断-处理-重建-康复整合多学科智慧核心推荐意见摘要构建了覆盖“预防-诊断-处理-重建-康复”全周期的规范化防控体系。整合了国内外多学科（烧伤、创面修复、骨科、感染、药学等）的实践经验与智慧。提供了临床问题1至6的核心推荐意见，为临床实践提供指导。全周期防控体系010203多学科团队的构建实践经验与智慧的融合循证医学证据的应用整合骨科、烧伤科、创面修复、感染控制及药学等专家，共同制定防控策略。借鉴国内外多学科领域的实践经验，结合本地实际情况，形成具有指导意义的共识。基于最新的循证医学研究成果，确保推荐的预防、诊断和治疗措施科学有效。多学科整合经验临床问题及推荐意见强调术前皮肤清洁的重要性，建议非必要不去毛，如需去毛，应使用不损伤皮肤的方法。推荐使用含75%乙醇的消毒剂进行皮肤消毒，关闭切口前可使用聚维酮碘溶液冲洗以降低SSI风险。控制围手术期危险因素，如加强营养、纠正贫血、严格戒烟、控制血糖等，以减少感染风险。术前准备术中管理患者优化预防措施根据切口红肿热痛、脓性分泌物等临床表现进行初步判断。临床特征诊断通过采集深部组织样本进行微生物培养和药敏试验，以确定感染源。病原学检查综合运用实验室检查（如CRP、ESR）、影像学检查（如X线、CT）及组织病理学检查进行全面评估。辅助检查手段诊断标准感染控制策略抗菌药物的使用局部控制措施手术清创与内植入物处理初期可经验使用广谱抗菌药，根据药敏结果调整为针对性用药。对于严重感染或内植入物相关病例，推荐全身用药联合局部治疗。彻底清除感染坏死组织及异物，根据感染情况决定是否保留内植入物。手术清创与创面修复清创时需完全去除所有感染及坏死的组织，以减少感染源并促进愈合。彻底清除感染坏死组织在急性早期感染、感染可控且骨折对位良好情况下，可尝试清创后保留内植入物。内植入物保留条件当感染深入髓腔、导致骨溶解坏死或感染难以控制时，应积极取出内植入物。取出内植入物的指征清创原则与内植入物处理123特殊部位清创方法需清除残留缝线和坏死腱组织，确保肌腱功能恢复。注重关节腔的彻底冲洗和引流，防止感染扩散。考虑术后持续灌注引流，以降低感染风险并促进愈合。肌腱修复术后清创关节感染处理深部或闭合性感染治疗创面修复必须在感染得到有效控制后进行，以确保治疗的安全性和有效性。感染控制后的修复时机对于无重要组织暴露的小创面，可直接进行缝合处理，以促进快速愈合。简单创面的直接缝合在有骨、肌腱等重要结构暴露或存在较大缺损的情况下，需采用皮瓣或肌皮瓣进行修复，以恢复功能和外观。复杂创面的皮瓣移植创面修复时机与策略功能康复与未来展望010203康复原则与内容康复原则强调尽早开始，并贯穿整个治疗过程，旨在最大程度恢复功能。通过针对性的肌力训练，增强患者肌肉力量，提高肢体活动能力。通过训练患者的日常生活活动能力，如穿衣、进食等，提升其生活质量。康复原则肌力训练日常生活活动能力训练010203共识指出，在特殊人群的个性化治疗策略方面仍需更多研究证据。共识中提到，关于感染对患者长期功能影响的深入研究尚显不足。未来展望中强调了真实世界大数据研究和新型抗菌涂层技术的必要性。个性化策略研究不足感染长期功能影响缺乏研究大数据研究与新型技术应用共识局限与挑战个性化策略研究感染长期影响研究新型抗菌技术应用针对特殊人群的骨科手术部位感染创面管理，需进一步研究