骨科手术部位感染创面预防与治疗的专家共识核心要点2026

骨科手术部位感染创面预防与治疗的专家共识核心要点2026共识核心价值与定位首部国家级指南：全国首部专注于骨科手术部位感染（SSI）创面管理的专家共识。全周期防控体系：首次构建了覆盖“预防-诊断-处理-重建-康复”全周期的规范化防控体系。多学科整合：整合了国内外多学科（烧伤、创面修复、骨科、感染、药学等）的实践经验与智慧。核心推荐意见摘要临床问题1：预防措施术前准备：术前皮肤清洁，非必要不去毛；如需去毛，应使用不损伤皮肤的方法（如剪刀）。术中管理：皮肤消毒：推荐使用含75%乙醇的消毒剂（首选含乙醇的氯己定溶液）。切口冲洗：关闭切口前可使用聚维酮碘溶液冲洗以降低SSI风险。体温保护：注意术中保温，防止低体温增加感染风险。手套管理：对于内植入物手术，建议手术人员佩戴双层手套，并在安放植入物前更换外层手套。器械管理：骨科器械（尤其是外来器械）必须由消毒供应中心集中清洗、消毒、灭菌，并严格遵循说明书流程。患者优化：控制围手术期危险因素，如加强营养、纠正贫血、严格戒烟、控制血糖（建议控制在<11.1mmol/L，理想目标<8.3mmol/L）。手术技巧：尽量缩短手术时长，评估皮肤血运，避免缝合张力过大和死腔形成。可考虑预防性使用负压伤口治疗（NPWT）。临床问题2：诊断诊断标准：主要依据临床特征，如切口红肿热痛、脓性分泌物、切口裂开、组织坏死、深部组织或内植入物外露等。病原学检查：应尽早、规范采集标本（首选深部组织块，避免仅用拭子），进行微生物培养和药敏试验。宏基因组测序可作为传统培养的补充。辅助检查：综合运用实验室检查（CRP、ESR等）、影像学检查（X线、CT、MRI、PET-CT）和组织病理学检查以全面评估。临床问题3：感染控制抗菌药物使用：初期可根据经验使用广谱抗菌药物，获得药敏结果后立即调整为针对性用药。疗程需依据感染类型和严重程度调整，通常为6-12周。局部控制：对于严重感染或涉及内植入物的病例，推荐在全身用药基础上联合局部措施，如使用含抗菌药物的骨水泥、人工骨或NPWT。临床问题4：手术清创清创原则：彻底清除所有感染坏死组织、异物，开放死腔、充分引流。清创需彻底，同时注意保留重要结构。内植入物处理：*保留条件：急性早期感染（≤2周）、感染可控、骨折对位好、无骨愈合延迟时可尝试清创并保留内植入物。*取出指征：感染深入髓腔、导致骨溶解坏死、感染难以控制、存在高危因素（如糖尿病、免疫抑制）时，应积极去除内植入物。特殊部位清创：肌腱修复术后需清除残留缝线和坏死腱组织；关节感染需注重关节腔的彻底冲洗和引流；深部或闭合性感染可考虑术后持续灌注引流。临床问题5：创面修复修复时机：必须在感染有效控制后进行。修复策略：*简单创面：无重要组织暴露的小创面可直接缝合；软组织缺损较大但基底良好者可进行皮片移植。*复杂创面：有骨、肌腱等重要组织暴露或较大缺损时，需采用皮瓣或肌皮瓣修复，其中肌瓣对填塞死腔、治疗慢性骨髓炎尤具优势。截肢指征：仅在感染无法控制、肢体功能严重丧失且无恢复可能时，作为挽救生命的最后手段。临床问题6：功能康复康复原则：应尽早开始（急性感染控制后），并贯穿整个治疗过程。康复内容：包括肌力训练、关节活动度训练、平衡训练及日常生活活动能力训练等，以最大程度恢复功能。共识局限与未来展望共识指出，在特殊人群的个性化策略、感染的长期功能影响、真实世界大数据研究、新型抗菌涂层技术等方面仍需更多研究证据。制定团队本共识由中国医师协会创面修复专业委员会组织全国多学科专家，基于循证医学证据，通过德尔菲法制定。核心流程图概览：该共识为临床