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妊娠合并泌尿系结石诊断治疗中国专家共识要点2026一、共识概述本共识由中华医学会泌尿外科学分会结石学组、中国尿石症联盟组织专家制定，旨在规范妊娠合并泌尿系结石的诊治。妊娠期泌尿系结石发病率约为0.03%~0.53%，多见于妊娠中晚期，以输尿管结石常见。诊治需兼顾母体与胎儿安全。妊娠合并泌尿系结石诊疗共识二、诊断要点临床表现：主要为腰腹部疼痛（80%~100%）、血尿（肉眼或镜下）、下尿路刺激症状，可伴恶心、呕吐及发热。需与急腹症（如急性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转等）鉴别，强调多学科诊疗（MDT）。影像学检查（核心）：首选：超声检查。无创、无辐射，可发现＞2mm结石。经阴道超声对输尿管远端结石敏感性更高，但国内开展较少。备选：磁共振尿路成像（MRU）。不直接显示结石，但可通过观察梗阻情况间接判断。不推荐在妊娠期3个月内使用。慎用：低剂量CT。诊断敏感性好，但存在辐射风险，仅在患者受到严重生命威胁或考虑放弃胎儿时使用。不推荐常规使用：腹部立位平片（KUB）、静脉肾盂造影（IVU）、放射性核素肾造影。三、治疗原则保障母婴安全是基本原则。治疗目的在于缓解症状、解除梗阻、控制感染、保护肾功能。保守治疗（首选）：镇痛：一线用药为阿片类药物（如吗啡、杜冷丁），短期低剂量使用相对安全。应避免使用非甾体抗炎药。解痉：黄体酮是首选药物，可缓解痉挛并抑制子宫收缩。间苯三酚也被认为较安全。α-受体阻滞剂（如坦索罗辛）不建议常规用于促进排石。止吐：一线用药为维生素B6。其他药物（如甲氧氯普胺、昂丹司琼）需参照相关专家共识使用。抗感染：首选青霉素类和头孢菌素类抗生素。外科治疗：禁忌：体外冲击波碎石（ESWL）是公认的禁忌证。解除梗阻（首选介入方式）：输尿管支架置入术：优先考虑。建议在超声引导下进行，并需定期（建议3~6个月）更换支架以防结痂。经皮肾造瘘术：适用于支架置入失败或输尿管解剖异常者。需更频繁地（建议1个月内）更换造瘘管。有研究表明其早产率高于支架置入术。碎石治疗：输尿管镜手术：可作为支架或造瘘术的替代方案，但仅在解除梗阻失败且充分评估风险收益后考虑。不推荐：经皮肾镜取石术（PCNL）风险高，仅有个案报告。腹腔镜或开放手术风险巨大，无相关文献支持，不推荐在妊娠期进行。麻醉：条件允许下，优先采用局麻。妊娠合并泌尿系结石治疗流程四、预防与转诊预防：建议孕前治疗代谢综合征等基础疾病，避免药物相关结石，必要时

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