成人肠内营养耐受不良识别与防治专家共识要点2026

成人肠内营养耐受不良识别与防治专家共识要点2026CONTENTS01020304ENI的定义与流行病学ENI的评估与监测ENI的预防策略ENI相关并发症的管理ENI的定义与流行病学01”02”03”肠内营养耐受不良的定义ENI的常见表现ENI的高发率定义肠内营养耐受不良（ENI）是指在实施肠内营养过程中，患者出现的一系列胃肠道症状和体征，导致营养中断或摄入量不足。ENI的常见症状包括腹胀、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、便秘等，这些症状严重影响患者的营养摄入和生活质量。在成人患者中，ENI的发生率高达30.5%至65.7%，是肠内营养治疗失败的主要原因之一，需要引起临床医生的高度重视。在成人患者中，肠内营养耐受不良的发生率高达30.5%至65.7%，是EN治疗失败的主要原因。成人患者中的ENI发生率多种因素如年龄、APACHEII评分、腹内压增高等都会影响ENI的发生，需密切监测这些高危因素。影响发生率的因素由于ENI的高发生率及其对EN治疗的影响，识别和管理ENI对于提高临床治疗效果至关重要。ENI的临床重要性发生率常见胃肠道症状胃残余量（GRV）增加肠鸣音异常腹胀、腹痛、恶心、呕吐是ENI的常见表现，这些症状可导致EN中断或摄入量不足。GRV的增加是评估胃排空功能的重要指标，提示ENI的风险增高，需密切监测。肠鸣音异常可能表明肠道功能受损，是ENI的一个关键体征，需要及时识别和管理。临床表现ENI的评估与监测年龄（<2岁或>60岁）是ENI的高危因素，老年患者因胃肠功能减退更易发生。延迟启动EN（>72小时）和不恰当的输注方式可能增加ENI的风险。长期使用血管活性药、镇静镇痛药物及低钾血症均能提高ENI的发生率。年龄与生理状态营养液启动时间与方式药物使用与电解质状态高危因素识别综合评估腹部体征消化道症状量化评分胃残余量监测价值通过观察腹胀、压痛和肠鸣音等体征，全面了解患者腹部情况。使用喂养不耐受（FI）评分对恶心、呕吐、腹泻等症状进行量化评估。GRV是评估胃排空功能和ENI的重要指标，高值提示高误吸风险。临床症状评估GRV是评估胃排空功能、提示肠内营养耐受不良（ENI）的常用指标。胃残余量（GRV）的重要性有条件时，推荐使用床旁超声测量胃窦横截面积（CSA）来评估GRV，此法比传统的回抽吸法更准确。床旁超声测量方法若测得胃内容量>1.5ml/kg，提示高误吸风险，需及时调整喂养策略。高误吸风险提示GRV监测ENI的预防策略排除禁忌证低速启动原则特殊人群管理在启动肠内营养前，必须确保没有未控制的休克或肠缺血等禁忌证。遵循“低速启动、逐步增量”的原则，初始采用滋养型喂养，根据耐受性逐步递增至目标量。针对重症急性胰腺炎、血流动力学不稳定患者、老年患者和慢性肾脏病（CKD）患者，需个体化评估和管理。启动时机010302对于ENI高风险患者，连续输注可能比间歇输注更耐受。推荐使用含膳食纤维的EN配方，有助于降低腹泻、便秘等ENI发生率。对于需要限制液体摄入的患者（如心衰、肾衰），可使用高能量密度配方，在保证营养的同时减少容量负荷。连续输注vs间歇输注膳食纤维的添加高能量密度配方喂养方式010302促胃肠动力药的使用慎用药物的管理特殊人群的药物管理在必须使用血管活性药物时，可考虑联合使用甲氧氯普胺等促动力药以降低肠内营养耐受不良（ENI）风险。尽量避免持续使用大剂量镇静镇痛药，减少对胃肠动力的抑制，以预防和控制ENI的发生。对于重症急性胰腺炎、血流动力学不稳定患者和老年患者等特殊群体，需根据具体情况调整药物使用策略，以优化肠内营养耐受性。药物管理ENI相关并发症的管理010203胰岛素治疗糖尿病特异型EN配方电解质紊乱纠正首选胰岛素治疗，将血糖控制在7.8-10.0mmol/L。血糖稳定后，可调整为糖尿病特异型EN配方以改善长期血糖控制。及时纠正电解质紊乱，确保患者整体健康状况。高血糖处理010203病因排查对症处理配方更换首先需排查感染、药物、EN液渗透压及输注速度等因素导致的腹泻。在继续肠内营养的同时，考虑添加可溶性膳食纤维以缓解症状。若上述措施无效，可换用短肽或氨基酸型配方，并暂停肠内营养进一步查找原因。腹泻处理降低喂养速度调整患者体位适当加温EN液通过减慢肠内营养的输注速率，减轻胃肠道负担，有助于