股骨头坏死血管介入治疗中国专家共识2026

股骨头坏死血管介入治疗中国专家共识01020304目录CONTENTS共识背景与目标血管介入治疗概述治疗应用共识疗效评价与并发症处理共识背景与目标010203股骨头坏死（ONFH）是一种常见且难治的骨科疾病，我国患者人数约1000万，占全球一半。85%的股骨头坏死是非创伤性原因导致的，而青壮年是这一疾病的高发群体。80%的患者最终需要接受关节置换手术，因此对于保髋治疗的需求非常迫切。疾病定义与流行病学病因与发病机制治疗需求与挑战疾病概述我国85%的股骨头坏死病例为非创伤性，强调了该病种在人群中的高发率和治疗需求的广泛性。股骨头坏死在青壮年群体中尤为常见，这一年龄段的患者对保髋治疗的需求更为迫切，凸显了血管介入治疗的重要性。由于80%的ONFH最终需进行关节置换，因此开发如血管介入这类微创保髋技术，以减少关节置换手术的需求，成为治疗的关键目标。非创伤性股骨头坏死的普遍性青壮年患者的高发病率避免关节置换的治疗需求治疗需求技术规范明确指出了血管介入治疗的适用情况和不适宜进行该治疗的特定条件，确保治疗的安全性和有效性。详细列出了血管介入治疗中推荐使用的药物种类，以及具体的操作步骤，为临床实施提供标准化指导。介绍了评估血管介入治疗效果的关键指标及常见并发症的处理方式，帮助监测治疗效果并及时应对可能出现的问题。血管介入治疗适应证与禁忌证药物选择与操作流程疗效评价指标与并发症处理血管介入治疗概述定义与机制血管介入治疗的定义核心机制国内应用现状通过股动脉穿刺，选择性造影并注入药物，旨在改善股骨头血供和微环境。包括扩张血管、缓解痉挛；促进静脉回流，降低骨内压；缓解疼痛、延缓股骨头塌陷。国内已广泛应用，但缺乏标准化指南，千余篇文献支持其疗效。TITLEHERE应用现状血管介入治疗的广泛应用国内已有千余篇文献支持血管介入治疗，表明该技术在国内骨科领域已得到广泛应用。缺乏标准化指南的现状尽管血管介入治疗在临床上应用广泛，但目前仍缺乏统一的标准化操作指南，需要进一步规范。专家共识的制定与推广为了提升临床安全性与有效性，中国康复医学会骨与关节康复专业委员会等单位牵头制定了首部专家共识，并计划通过学术会议和培训进行推广。标准化缺失缺乏标准化的介入治疗指南适应证与禁忌证未明确规范疗效评价体系不统一虽然血管介入治疗在临床上广泛应用，但国内尚无统一的操作和药物选择标准。共识中指出血管介入治疗的适应证和禁忌证，但在实际应用中仍需结合临床经验进行判断。共识中提到多种影像学和临床评分系统，但缺乏一个统一的、被广泛认可的疗效评价指标。治疗应用共识适应证与禁忌证适用于所有ARCOI–IV期的股骨头坏死患者，无论其分型如何。确诊股骨头坏死的适应证对于强烈希望保留髋关节功能，拒绝或不宜进行关节置换手术的患者。保髋意愿强烈的适用人群包括造影剂或药物过敏者、存在动脉病变如狭窄或斑块的患者，以及患有严重心肝肾疾病或感染的患者。血管介入治疗的禁忌情况扩血管解痉药物抗血小板与微循环改善剂溶栓抗凝药物包括罂粟碱和山莨菪碱，用于扩张血管和缓解痉挛，改善股骨头血供。使用川芎嗪和前列地尔等药物，旨在抗血小板聚集和促进血液循环，减少血栓形成。尿激酶和低分子肝素的应用，有助于溶解血栓和防止新的血栓生成，维持血管畅通。药物选择01”02”03”术前准备介入操作细节术后处理措施操作流程包括下肢动脉CTA/彩超检查排除血管病变，进行备皮和过敏试验。患者采取仰卧位，通过股动脉穿刺置管，导丝引导至旋股内/外动脉、闭孔动脉，进行造影评估后注入药物。包括穿刺侧制动6-24小时，使用扶拐避免负重，抗凝药物维持3-7天，并建议低盐低脂饮食。疗效评价与并发症处理010203主要指标采用北京中医药大学X线法（BUCMXE）对股骨头形态、坏死病灶及骨关节炎进行评分，分值越低表示病情越轻。影像评价通过“三线法”量化血供改善情况，评估血管介入治疗后的血管数量变化，以判断治疗效果。血管计数根据骨髓水肿的程度进行分级，从0级（正常）到IV级（累及股骨颈），反映股骨头内部结构的变化。骨髓水肿分级疼痛强度评分髋关节屈曲功能行走距离评分使用视觉模拟量表（VAS）评估患者疼痛程度，分值范围从0到10，其中0表示无痛，10表示最剧烈的疼痛。通过测量髋关节的屈曲角度来评估其功能，采用分级评分系统，分值为0至10分，高分代表更好的屈曲能力。根据患者的活动能力来评估其行走距离，评分范围从0到10分，其中10分表示能够正常行走较长距离而不受限制。次要指标0102