新生儿呼吸窘迫综合征管理的欧洲共识指南要点2026

新生儿呼吸窘迫综合征管理的欧洲共识指南要点2026欧洲新生儿及围产期产科专家组于2026年3月发布了《新生儿呼吸窘迫综合征管理的欧洲共识指南2025版》，关键内容包括与产科协作转诊至围产中心、产前激素使用；产房管理中的正常体温维持、延迟脐带结扎促进自主呼吸建立、尽可能无创呼吸支持、应用细导管给予肺表面活性物质；肺保护性策略、营养管理、循环支持以及抗生素的谨慎使用等。本文对该指南进行摘译。一、简介欧洲新生儿及围产期产科专家组于2007年首次发布了《欧洲新生儿呼吸窘迫综合征管理共识指南》，并每三年更新一次。2026年3月发布了第七版《新生儿呼吸窘迫综合征管理的欧洲共识指南2025版》（简称本指南），审查截至2025年的最新证据，将推荐意见的证据级别分为高、中、低、极低质量，分别以A、B、C、D表示，推荐强度包括强推荐（1）和弱/条件性推荐（2）。由于支气管肺发育不良（bronchopulmonarydysplasia，BPD）的发生率居高不下，早产儿呼吸窘迫综合征（respiratorydistresssyndrome，RDS）管理方案的核心在于优化早产儿预后、聚焦肺保护策略、减少机械通气暴露、降低BPD发生率。本指南已获得欧洲儿科研究学会和欧洲新生儿与围产医学学会联盟的认可。二、产前管理1.对于妊娠<28~30周早产高风险的孕妇，应转诊至具备RDS管理经验的围产中心（B1级）。2.应对早产高风险孕妇进行妊娠中期宫颈超声筛查；对于单胎妊娠且伴宫颈缩短的孕妇，建议阴道使用孕酮延迟分娩，降低围产期死亡率和发病率（A1级）。3.对于有早产征象的孕妇，应考虑测量宫颈长度以及准确的生物标志物，以避免非必要地使用宫缩抑制剂和（或）产前糖皮质激素（B2级）。4.所有早产高风险孕妇应给予单疗程产前糖皮质激素治疗，适用孕周从胎儿具有存活可能时起，直至妊娠满34周，理想情况下应在分娩前至少24h给药（A1级）。5.若首次疗程糖皮质激素给药已1~2周，且孕妇在妊娠32周前出现先兆早产，可考虑给予单次重复疗程（A2级）。6.对于妊娠<32周且即将临产的孕妇，应给予硫酸镁治疗（A1级）。7.在存在极早产风险时，可考虑短期使用催产素拮抗剂或钙通道阻滞剂抑制子宫收缩，以便完成产前糖皮质激素疗程并转运至围产中心（B1级）。三、产房稳定复苏1.若临床状况允许，应延迟脐带结扎60s或更长时间（A1级）。若能安全实施脐带完整状态下的稳定复苏，则建议延迟脐带结扎更长时间，尤其适用于胎龄<34周的早产儿（A1级）。若无法实施延迟脐带结扎，对于胎龄≥28周的早产儿可考虑进行脐带挤压（B2级）。2.应使用T-组合复苏器，而非自动充气式或气流充气式面罩气囊进行复苏（B1级）。3.刺激早产儿自主呼吸（C2级），并辅以持续气道正压通气（continuouspositiveairwaypressure，CPAP）（A1级）。若早产儿30~60s内未出现自主呼吸，应开始正压通气，初始CPAP压力至少为6cmH₂O，吸气峰压为25cmH₂O（D2级）。4.复苏用氧应通过空氧混合器控制。对于胎龄<29周、29~31周、≥32周的早产儿，建议起始吸入氧浓度（fractionofinspriredoxygen，FiO

2）分别设为0.6、≥0.3及0.21。应依据脉搏氧饱和度上调或下调FiO₂（B2级）。对于胎龄<32周的早产儿，应在5min内使脉搏氧饱和度和心率分别达到80%和100次/min以上（C2级）。5.气管插管仅适用于经面罩或鼻塞正压通气无效的早产儿（A1级）。若条件允许，应使用可视喉镜和二氧化碳指示仪（B1级）。6.提高室温至23℃，使用塑料袋或封闭式保温膜配合辐射台并加温湿化气体，对胎龄<32周的早产儿在稳定复苏期间进行保温，以降低低体温风险。延迟脐带结扎期间需采取相应措施，如使用保温垫确保体温稳定。同时应避免体温过高（A1级）。四、呼吸支持与PS使用1.应在RDS早期给予肺表面活性物质（pulmonarysurfactant，PS）治疗，同时无创呼吸支持（A1级）。对于胎龄<28周的超早产儿，如稳定复苏后出现RDS早期征象，可考虑在生后1h内选择性预防性给予PS（B2级）。胎龄<32周的极早产儿如需气管插管，应尽早给予PS（A1级）。2.胎龄>28周的早产儿若RDS症状加重，应给予PS（A1级）。建议对接受无创呼吸支持且平均气道压≥6cmH₂O、FiO

2≥0.3，或肺部超声提示需要补充PS的早产儿给予PS治疗（A1级）。3.对于有自主呼吸的早产儿，首选细导管给药（A1级）；可配合使用可视喉镜（C2级）。4.对于较大的婴儿，可使用声门上气道装置-喉罩给药（B2级）。5.猪肺磷脂的初始剂量200mg/kg优于100mg/kg（A1级）。6.若持续存在RDS的证据（如持续性高氧需求），且已排除其他临床问题，应再次给予PS治疗，必要时可追加第3次PS治疗（A1级）。7.对于合并先天性肺炎的RDS患儿可使用PS（C2级），PS亦能改善肺出血后的氧合状态（C1级）。8.对于胎龄<28周且接受氧疗的早产儿，目标氧饱和度应维持在90%~94%之间（B2级），报警阈值应设定为89%和95%（D2级）。对于患有BPD和肺动脉高压的婴儿，可考虑提高目标氧饱和度（B2级）。9.对于所有存在RDS风险且无需气管插管即可稳定的早产儿，应出生后即启动无创呼吸支持（A1级）。10.应采用压力6~8cmH₂O的经鼻CPAP，或在有条件时使用同步无创间歇正压通气（non-invasiveintermittentpositiveairwaypressure，NIPPV），作为无创呼吸支持的主要模式（A2级）。对于部分婴儿，将呼吸支持由CPAP升级至NIPPV，能够显著降低有创机械通气的风险（A1级）。11.双水平气道正压通气较单纯CPAP并无明显优势（A2）。实施NIPPV或CPAP时，建议采用短双鼻塞或鼻罩作为通气接口（A2）。12.对于其他呼吸支持方法失败的RDS患儿，可使用机械通气（A1级）。机械通气时间应尽可能缩短（B2级）。机械通气应优先选用肺保护性通气模式，如容量目标通气（A1级）。可考虑使用神经调节辅助通气，必要时可使用高频振荡通气（C2级）。13.高流量鼻导管氧疗可减少鼻部不适，可作为无创呼吸支持撤离过程中的过渡方式（A2）。五、支持治疗与并发症管理1.婴儿的核心体温应始终维持在36.5~37.5℃（C1级）。2.大多数早产儿应在加湿保温箱内开始静脉补液，初始液量为70~80ml/（kg·d），但部分极不成熟早产儿可能需要更高液量（C1级）。补液量需根据血清钠水平、尿量及体重下降情况个体化调整（D1级）。3.肠外营养生后即可开始。氨基酸出生第1天以1.5~2g/（kg·d）的剂量输注，并尽快增至3.0g/（kg·d），但不超过3.5g/（kg·d）（B2级）。脂肪乳从出生第1天开始以1~2g/（kg·d）的剂量输注，并根据耐受情况尽快增至3.0g/（kg·d）（C2级）。4.若婴儿血流动力学稳定，应从出生第1天开始进行母乳肠内喂养（B2级）。对于胎龄≥30周的早产儿，可考虑生后第1天即进行全肠内喂养（B2级）。5.RDS患儿应谨慎使用抗生素，并在排除败血症后尽早停用（D1级）。6.当存在组织灌注不良的证据（如少尿、酸中毒、毛细血管再充盈时间延长）时，建议治疗低血压（C2级）。治疗方案需根据病因确定。7.可选用吲哚美辛、布洛芬或对乙酰氨基酚治疗有血流动力学意义的动脉导管未闭，其疗效相当（A2级）。若存在血小板减少或肾功能受损风险，则优先选用对乙酰氨基酚（B2级）。8.红细胞输注阈值生后第1、2、3周分别为11、10、9g/dl（适用于接受呼吸支持的早产儿），以及10、8.5、7g/dl