颈椎病的康复治疗医学知识讲座专家讲座

颈椎病康复

（RehabilitationofCervicalSyndrome）第1页

一、概述

颈椎病是一个进展迟缓颈椎退行性疾病，多见于中老年人。主要是伴随年纪增加，颈椎间盘变性，颈椎骨质增生，刺激或压迫了周围神经、血管等组织而引发对应一系列临床表现。颈椎病发病率高，约为10%。40～60岁为好发年纪，女性略多于男性。第2页一、概述

颈椎病定义：颈椎病又称颈椎综合症，可发生于中老年人，也可发生于青年人,是因为人体颈椎间盘逐步地发生退行性变、颈椎骨质增生或颈椎正常生理曲线改变后刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉、颈部交感神经而引发一组综合症状。第3页一、概述颈椎病可诱发各种疾病，所侵害部位可包括周围脊髓、神经、血管等各种主要组织，进而诱发各种特异性表现。第4页二、病因病因多样病理过程复杂第5页

第6页颈椎病发生原因

颈椎病形成是一个慢性、在较长时间内形成病理过程。

长久伏案工作、坐姿不妥、颈部长久受风寒、慢性劳损、重复落枕、外伤及陈旧性损伤、年纪老化椎间盘生理性退变、颈椎先天性畸形、外伤、不适当治疗和锻炼等，是其发病原因。第7页

颈椎生理特点：脊柱颈段由七个椎体和六个椎间盘组成。颈椎是脊柱各椎中体积最小，最灵活椎节。要支撑头颅重量，还要适应眼、耳、鼻等功效需要做头部伸、屈、旋转等运动。人头颈部活动范围最大，也最易受损伤。其中颈椎5～6受累最严重，4～5、6～7次之。第8页第9页第10页第11页第12页第13页第14页第15页三、临床表现

神经根型脊髓型椎动脉型交感型混合型颈型第16页1.神经根型占60%以上，最常见类型。颈椎增生，椎间盘突出。颈椎间盘向后外侧突出或椎体后外缘骨质增生，因而压迫或刺激颈神经根所致。表现颈肩痛伴单侧或双侧上肢麻木，颈活动时加重并活动受限。严重者可影响ADL能力。第17页2.脊髓型约占0～15%，是颈椎病中最重一个类型，易误诊和漏诊。可因颈椎病病变（膨出、突出、脱出）压迫脊髓而产生症状。多为颈椎间盘突出或椎体后缘骨赘压迫脊髓所致，亦可因各种原因造成椎管狭窄使脊髓受到重复磨损或发生脊髓血供障碍而发病。第18页2.脊髓型主要表现为颈背肩痛，但疼痛程度与头颈活动受限轻重不一；常伴有四肢麻木、肌力减弱或步态异常及感觉障碍；严重者发展至四肢瘫痪、小便潴留、卧床不起。这类型致残率高，严重者可致瘫痪，应重视。第19页3.椎动脉型占10～15%。此型为椎动脉受到骨刺压迫或受到刺激而发生痉挛，造成瞬间或长久血管腔变窄，因而供血不足（椎基底动脉）所致。

短暂阵发性眩晕为主要症状。伴颈肩或颈枕部疼痛，可出现耳聋、耳鸣、视物不清、行走不稳等症状。第20页3.椎动脉型椎动脉支配区域：由两侧锁骨下动脉发出；两侧联合成为基底动脉，其末端分为两条大脑后动脉，供给半球后2/5；椎-基底动脉在颅内发出分支至小脑、脑桥、耳，供给小脑及脑干。第21页第22页4.交感神经型

此型为颈部交感神经受到激惹所致，可表现为交感神经兴奋症状或抑制症状，而且包括多系统、多器官。出现交感神经兴奋或抑制症状。头痛、偏头痛、视物含糊、手麻、血压不稳、心慌、胸闷等。第23页5.混合型

颈椎病临床表现变异很大，上列两型以上症状和体征同时存在者。临床上较难截然分开。

临床以此型为多。第24页6.颈型

仅有颈部酸困不适、疼痛、板滞甚至僵硬等症状。第25页四、主要功效障碍神经根型主要功效障碍为上肢、手麻木、无力等，严重者可影响ADL能力。脊髓型依严重程度，可能表现为四肢麻木、无力、步态异常、影响上下肢功效，严重者可能截瘫。椎动脉型不影响四肢功效，轻度影响生活和工作，但头晕严重者亦可影响ADL能力。交感型及颈型不影响四肢功效。第26页五、康复评定

1、临床表现与X平片检验2、常规检验：病史、症状、体征。如颈肩肌肉担心、头颈部活动受限、疼痛程度、皮肤感觉障碍等。

第27页3、特征性检验：（1）压顶试验：压挤椎间孔，引发症状出现或加重。患者取坐位，检验者站后，双手放在患者头顶向下压。若出现一侧或双侧手臂痛、麻者为阳性。（2）臂丛牵拉试验：患者坐位，检验者站一侧，一手抵患者头颞顶部，一手握患者手腕，向反方向牵拉，如患者上肢出现痛、麻者为阳性。第28页1.神经根型颈椎病评价采取日本学者田中靖久等人评价方法，该方法全方面实用，正常值为20分。见教材表5－9。第29页2.脊髓型颈椎病评价采取日本脊髓型颈椎病评价表，见教材表5－10，正常分值17分。第30页第31页三、康复治疗（一）康复目标：减轻颈神经根、椎动脉、交感神经受压和刺激；解除神经根粘连和水肿；缓解颈、肩、臂肌痉挛；增强颈部肌肉力量，保持颈椎稳定恢复正常生理功效和工作能力第32页康复治疗总标准针对各型特点，采取适当综合治疗，要求病人主动配合，坚持足够疗程，并注意消除工作和生活上可能加重病情原因。

第33页（二）当代康复治疗1.心理治疗初诊时：介绍颈椎病知识，列举成功案例详细介绍诊疗依据、治疗时间、治疗方案、预期效果及相关注意事项，强调坚持治疗主要性知道日常生活中保健方法第34页2.颈椎牵引疗法

作用：解除颈肌痉挛；使嵌顿小关节滑膜复位；使扭曲椎动脉伸张；解除神经根刺激压迫；使椎间盘内压降低，有利于外突组织复位；使粘连软组织得以松解；矫正关节微小异样改变。是惯用而有效治疗方法。主要适合用于神经根型患者，其它类型患者亦可试用。第35页2.颈椎牵引疗法牵引方法：坐位枕颌布带牵引法最大应力位置与牵引角度相关，牵引角度小，最大应力位于颈椎上段，牵引角度增大，最大应力位置逐步下移。第36页2.颈椎牵引疗法牵引三要素：牵引角度：病变部位才C1-C4，牵引角度为0°，病变部位在C5-C6，牵引角度为15°，病变部位在c6-c7，牵引角度可为25°牵引时间：10-30分钟最为适当，分为连续牵引和间断牵引，每日1-2次，15-30e为一个疗程，两个疗程之间歇息7-10天。重症患者住院治疗，牵引时间可为二十四小时。牵引重量：逐步增加重量，从6kg千克开始，每次加1kg,依据患者情况逐步增加至12-15千克。第37页2.颈椎牵引疗法牵引三要素：牵引重量：逐步增加重量，从6kg千克开始，每次加1kg,依据患者情况逐步增加至12-15千克。对于颈细长、颈椎失稳、年老体弱等特殊人群以及卧位患者，牵引强度适当减小，提议由3-4千克开始，每3次加1kg，最终到6-8千克，时间为10-15分钟，每日1-2次。以患者体重1/3为最大程度，每次20-30分钟或更长。第38页颈牵注意事项牵引前通知相关注意点颌带捆绑松紧适度，角度正确颈枕关节不稳和寰枢椎不稳患者，不提议牵引脊髓型颈椎病颈部急性损伤视病情考虑可单独使用，结合物理治疗效果更加好第39页3.物理疗法(1)高频电疗惯用超短波疗法，电极并置颈后双侧或颈后与患肢前臂，微热量，每次10～15钟，每日1～2次，15-20次为1疗程。(2)低频脉冲电疗法颈后双侧并置，每次20分钟，每日1～2次，15-20次为1疗程。此法止痛效果很好。第40页3.物理疗法（3）石蜡疗法

（4）激光照射疗法（5）直流电离子导入

（6）磁疗法

（7）其它第41页4.运动疗法是提升和巩固疗效主要伎俩，于急性症状减轻后即可开始应用。包含保持和恢复颈部和肩部活动范围练习，应用抗阻等长收缩以增强颈部肌肉练习，以及牵伸颈部肌肉练习。

第42页全部操作均应平稳地慢速进行，并在病人能耐受情况下逐步加大动作幅度或所用阻力，以确保到达锻炼目标。锻炼可在家中进行，每日１～３次，要持之以恒，长久坚持下去。第43页5.关节松动术操作要领：分离牵引、旋转摆动、后伸摆动、从前向后滑、垂直按压横突、垂直松动椎间关节、横向滑动第44页6.术后康复术后次日可带颈围下地活动石膏颈围固定6-8周，去石膏后可做颈部活动依据情况做物理因子治疗术后应注意加强心理治疗和日常生活指导对重症、手术失败、肢体失去正常功效患者，应进行四肢肌力训练和日常生活训练第45页7.佩戴颈部矫形器

围领与颈托可起到制动与保护作用，有利于缓解症状和组织修复，是一辅助治疗办法。通常适合用于急性发作期或症状较重，而疗效不巩固病人，但戴用时间不宜过久。第46页颈部矫形器第47页

8.卧床休息

降低颈椎负载，有利于椎间关节创伤炎症消退；注意枕头选择与颈部姿势。第48页（三）中医康复治疗中药治疗推拿按摩针灸疗法其它疗法第49页四、康复预后和预防预后：神经根型：预后不一椎动脉型：对脑血管影响较重脊髓型第50页

长久从事财会、写作、打字、办公室等职业工作人员，因为长久低头伏案工作，使颈椎长时间处于屈曲位或一些特定体位，不但使颈椎间盘内压力增高，而且也使颈部肌肉长久处于非协调受力状态，颈后部肌肉和韧带易受牵拉劳损，椎体前缘相互磨损、增生,再加上扭转、侧屈过分，更深入造成损伤，易于发生颈椎病。

办公室工作人员怎样预防颈椎病第51页

办公室工作人员首先在坐姿上应保持自然端坐位，臀部和背部要充分接触椅面，双肩后展，两肩连线与桌缘平行，脊柱正直，两足着地。将桌椅高度调到与自己身高百分比适当最正确状态，使目光平视电脑屏幕，双肩放松。防止头颈部过分前屈或过分后仰,以减轻长时间端坐引发颈部疲劳。

办公室工作人员怎样预防颈椎病第52页1.坐姿正确:

要预防颈椎病发生，最主要是坐姿要正确，使颈肩部放松，保持最舒适自然姿势。2.

活动颈部：应在工作1～2小时左右，有目标地让头颈部向前后左右转动数次，转动时应轻柔、迟缓，以到达各个方向最大运动范围为准。使颈椎关节疲劳得到缓解。

办公室工作人员怎样预防颈椎病第53页3.抬头望远：当长时间近距离看物，尤其是处于低头状态者，既影响颈椎，又易引发视力疲劳，甚至诱发屈光不正。所以，每当伏案过久后，应抬头向远方眺望半分钟左右。这么既可消除疲劳感，又有利于颈椎保健。

办公室工作人员怎样预防颈椎病第54页4.睡眠方式：睡觉时不可俯着睡，枕头不能够过高、过硬或过低。枕头：中央应略凹进，颈部应充分接触枕头并保持略后仰，不要悬空。习惯侧卧位者，应使枕头与肩同高。睡觉时，不要躺着看书。不要对着头颈部吹冷风。

办公室工作人员怎样预防颈椎病第55页5.防寒防湿：防风寒、潮湿，防止午夜、凌晨洗澡时受风寒侵袭。颈椎病患者常与风寒、潮湿等季节气候改变有亲密关系。风寒使局部血管收缩，血流速度降低，有碍组织代谢和血液循环。冬季外出应戴围巾或穿高领毛衫等，预防颈部受风、受寒。

办公室工作人员怎样预防颈椎病第56页6.防止损伤：防止和降低急性颈椎损伤，如防止猛抬重物、紧急刹车等。7.预防感染：主动治疗颈部感染和其它颈部疾病。

办公室工作人员怎样预防颈椎病第57页预防颈椎病自我按摩操

要降低颈椎病发生，不但应注意纠正不良工作和生活习惯，还应在担心工作之余常做自我保健按摩，可缓解颈部疲劳，预防颈椎病发生。

第58页预防颈椎病自我按摩操

1.按摩百会

：用中指或食指按于头顶最高处正中百会穴，用力由轻到重按揉20～30次。功效：健脑宁神，益气固脱。第59页

预防颈椎病自我按摩操

2.对按头部

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双手拇指分别放在额部两侧太阳穴处，其余四指分开，放在两侧头部，双手同时用力做对按揉动20～30次。功效：清脑明目，振奋精神。第60页

预防颈椎病自我按摩操

3.按揉风池

:用两手拇指分别按在同侧风池穴（颈后两侧凹陷处），其余手指附在头两侧，由轻到重地按揉20～30次。功效：疏风散寒，开窍镇痛。第61页

预防颈椎病自我按摩操4.拿捏颈肌

:将左（右）手上举置于颈后，拇指放置于同侧颈外侧，其余四指放在颈肌对侧，双手用力对合，将颈肌向上提起后放松，沿风池穴向下拿捏至大椎穴20～30次。功效：解痉止痛，调和气血。

第62页预防颈椎病自我按摩操

5.按压肩井

:以左（右）手中指指腹按于对侧肩井穴(在大椎与肩峰连线中点，肩部筋肉处)，然后由轻到重按压10～20次，两侧交替进行。功效：通经活络，散寒定痛。

第63页预防颈椎病自我按摩操6.按摩大椎

:用左（右）手四指并拢放于上背部，用力重复按摩大椎穴(位于后颈部颈椎中最大椎体下方空隙处)各20～30次，至局部发烧为佳，两侧交替进行。功效：疏风散寒，活血通络。

第64页预防颈椎病自我按摩操

7.对按内、外关

:用左（右）手拇指尖放在右（左）手内关穴(掌横纹以上2寸，两肌腱之间），中指放在对侧外关穴（内关穴对面），同时对适用力按揉0.5～1分钟，双手交替进行。功效：宁心通络，宽胸行气。

第65页预防颈椎病自我按摩操8.掐揉合谷

:将左（右）手拇指指尖放在另一手合谷穴（即虎口处），拇指用力掐揉10～20次，双手交替进行。功效：疏风解表，开窍醒神。