优化尿路感染的诊断和治疗方法2026

优化尿路感染的诊断和治疗方法2026尿路感染（UTI）是临床常见疾病，通常需要使用抗生素类药物进行治疗。为了促进抗生素类药物的合理使用，西班牙组建了临床专家组，就“能否优化尿路感染综合征与和微生物学诊断”、“能否改进抗生素应用策略”、“能否通过不同的干预措施（非药物措施、抗生素预防、细菌疫苗或益生菌等）降低复发风险”这3个核心问题进行了全面且结构化的文献综述，并据此发布了新的循证管理建议。医脉通现整理如下，以飨读者。一、UTI的诊断01单纯性膀胱炎患者是否需行尿培养？单纯性膀胱炎患者无需尿培养，其临床表现具有足够诊断特异性；且现有证据表明，若经验性治疗得当，尿培养结果不影响临床结局。（100%）02孕妇是否需常规随访尿培养？虽建议妊娠中期起筛查并常规治疗无症状菌尿以降低肾盂肾炎风险，但新证据显示该并发症绝对发生率极低（即使未行抗生素治疗）。无症状菌尿与早产的关联性亦未被证实。（70%）01无症状的导尿患者检出脓尿是否需行尿培养？无症状的导尿患者不建议行尿沉渣分析：孤立性脓尿在此情境下无诊断价值，不应仅凭此决定尿培养申请。若临床表现存疑，新型自动化白细胞计数技术及优化阈值应用可指导尿培养处理。（97%）01无症状的未导尿患者检出脓尿是否需行尿培养？脓尿检测对年轻女性单纯性膀胱炎诊断具有高敏感性与特异性，但该诊断效能不可外推至其他未导尿患者群体。（100%）01导尿患者尿液浑浊/异味（无特定UTI症状）是否需行尿培养？尿液浑浊或异味本身并非尿培养指征。（100%）01仅以谵妄综合征就诊的住院或住在收容机构的老年人是否需行尿培养？现有证据不足以推荐对仅表现为急性谵妄综合征、且无其他UTI提示症状的住院或住在收容机构的老年人进行尿培养检测。（79%）二、UTI的治疗01对于入住养老机构或长期照护机构的伴多种合并症的老年患者，是否需要治疗无症状菌尿？在养老院及其他长期照护机构中，老年患者确诊无症状菌尿时不适用抗生素治疗。（100%）01对于女性单纯性膀胱炎患者，单剂量磷霉素氨三醇或5日呋喃妥因是否足够？单剂量磷霉素氨三醇或5日呋喃妥因即已足够治疗女性单纯性膀胱炎。（97%）01无获得性耐药的大肠杆菌所致单纯性肾盂肾炎患者门诊治疗，环丙沙星疗程是否应＞7天？一旦确认尿路病原体药敏，无证据支持对急性单纯性肾盂肾炎患者延长氟喹诺酮类疗程至7天以上。（97%）01近期多次膀胱炎发作的女性患者，能否单用三代头孢菌素经验性治疗复杂性急性肾盂肾炎？若无产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌感染风险因素，复杂性急性肾盂肾炎经验性治疗应基于二代/三代头孢菌素或阿莫西林，重症患者可联用氨基糖苷类药物。（73%）0140岁无相关病史或近期抗生素用药史的急性前列腺炎患者，可否首选阿莫西林克拉维酸进行经验性治疗？无并发症的急性前列腺炎的经验治疗应基于广谱青霉素、第三代头孢菌素或肠外氟喹诺酮（严重时联合氨基糖苷类药物）。应连续口服治疗维持2~4周，氟喹诺酮类优先于β-内酰胺类药物。（100%）三、UTI的预防01是否推荐蔓越莓汁预防UTI复发？支持蔓越莓制品预防UTI复发的证据质量低下，且无明确最佳方案（制剂类型、剂量及疗程）。但作为安全干预措施，可考虑用于女性及儿童复发性膀胱炎患者。（91%）01复发性膀胱炎女性是否需抗生素预防？当其他措施失败时，持续性或性生活后抗生素预防（优选磷霉素氨三醇、呋喃妥因、复方新诺明或头孢菌素）可能降低复发风险。（100%）01细菌疫苗是否推荐用于复发性UTI患者？虽不能排除细菌疫苗对减少复发性膀胱炎的有效性，但现有证据整体不一致。舌下制剂MV140可能是证据质量较高的疫苗。（73%）01益生菌是否能有效预防UTI？部分益生菌制剂（优选基于乳酸菌的配方和阴道给药）可能对女性复发性UTI具有预防作用。（70%）01长期留置导尿的患者是否需计划性更换导管以预防UTI？不应为预防UTI而定期更换导尿管。（58%）01泌尿外科术后抗生素预防是否需依据尿培养结果个体化调整？应当尽可能个体化调整（依据前期尿培养结果），尽管该措施执行起来可能存在一定难度。（100%）总结经过一系列审议流程，西班牙专家组围绕UTI诊断、治疗与预防的核心议题制定系列建议。相信这些建议的推广与应用将促进诊断资源与抗菌药物的合理使用，有力推动UTI管理策略的优化升级。参考文献Fernández-RuizM,San-JuanR,MonteroMM,etal.Howcanweoptimizethediagnosticandtherapeuticapproachofurinarytractinfection?Expertopinion-basedrecommendations.En