街道慢性病防控工作制度

PAGE街道慢性病防控工作制度一、总则（一）目的为有效防控街道辖区内慢性病的发生与发展，提高居民健康水平，依据国家相关法律法规和卫生行业标准，特制定本工作制度。（二）适用范围本制度适用于街道办事处及辖区内各社区卫生服务机构、相关企事业单位、社会组织等参与慢性病防控工作的单位和个人。（三）工作原则1.预防为主原则强调慢性病防控工作应从源头抓起，通过健康教育、健康促进、危险因素干预等措施，降低慢性病的发病风险。2.综合防治原则采取多种干预手段相结合，包括疾病监测、健康管理、医疗服务、社区支持等，形成全方位、多层次的慢性病防控体系。3.分级管理原则根据慢性病的严重程度和管理需求，实施分级分类管理，确保管理的针对性和有效性。4.社会参与原则鼓励辖区居民积极参与慢性病防控工作，充分发挥社区、企事业单位、社会组织等各方力量，共同推进防控工作。二、组织管理（一）成立街道慢性病防控工作领导小组1.成员组成由街道办事处主任担任组长，分管卫生工作的副主任担任副组长，街道相关科室负责人、社区卫生服务中心负责人、辖区内相关企事业单位代表等为成员。2.职责全面领导街道慢性病防控工作，制定工作规划和政策措施。协调解决慢性病防控工作中的重大问题，保障工作顺利开展。定期召开工作会议，部署工作任务，督促检查工作落实情况。（二）设立街道慢性病防控工作办公室1.办公地点设在街道社区卫生服务中心。2.人员组成由社区卫生服务中心相关专业人员组成，负责具体组织实施慢性病防控工作。3.职责制定慢性病防控工作计划和实施方案，并组织实施。负责辖区内慢性病防控工作的日常管理，包括数据收集、整理、分析和报告等。组织开展慢性病防控知识宣传教育、健康促进活动和危险因素干预工作。协调辖区内各社区卫生服务机构、企事业单位、社会组织等参与慢性病防控工作，指导基层开展相关业务。（三）明确各成员单位职责1.街道相关科室宣传部门：负责组织开展慢性病防控宣传工作，营造良好的社会氛围。民政部门：协助做好慢性病患者的社会救助工作，保障困难患者的基本生活。教育部门：将慢性病防控知识纳入学校健康教育课程，培养学生健康生活方式。其他相关部门：按照各自职责，配合做好慢性病防控相关工作。2.社区卫生服务机构负责辖区内慢性病患者的健康管理，建立居民健康档案，开展随访、体检、康复指导等服务。开展慢性病防控知识宣传教育和健康促进活动，提高居民自我保健意识。协助街道做好慢性病防控工作的组织协调和数据统计上报等工作。3.企事业单位组织开展职工慢性病防控知识培训和健康教育活动，提高职工健康意识。改善工作环境，提供必要的健康支持，鼓励职工积极参与体育锻炼和健康生活方式养成。配合街道做好本单位职工慢性病防控相关工作，按时上报职工健康信息。4.社会组织发挥自身优势，积极参与慢性病防控宣传教育、健康促进、志愿服务等活动。协助街道和社区卫生服务机构开展慢性病患者的关爱和帮扶工作，提高患者生活质量。三、慢性病监测与信息管理（一）建立慢性病监测体系1.死因监测社区卫生服务机构负责收集辖区内居民死亡信息，及时上报街道慢性病防控工作办公室。街道慢性病防控工作办公室定期对死因数据进行审核、整理和分析，掌握辖区内居民死因变化趋势。2.肿瘤登记建立辖区内肿瘤登记制度，社区卫生服务机构负责收集肿瘤患者信息，包括发病时间、地点、病种等。街道慢性病防控工作办公室对肿瘤登记数据进行汇总分析，为肿瘤防治工作提供依据。3.慢性病发病与患病监测社区卫生服务机构通过居民健康档案、门诊诊疗等途径，收集辖区内慢性病患者信息，包括高血压、糖尿病、冠心病等常见慢性病。定期开展慢性病抽样调查，了解辖区内慢性病的发病情况、患病情况和流行趋势，为制定防控策略提供科学依据。（二）信息管理与报告1.数据收集社区卫生服务机构应按照规定的时间和要求，准确收集慢性病监测相关数据，并及时录入信息系统。街道慢性病防控工作办公室负责辖区内数据的审核和汇总，确保数据的准确性和完整性。2.数据报告社区卫生服务机构每月将慢性病监测数据上报街道慢性病防控工作办公室，街道慢性病防控工作办公室每季度将辖区内慢性病防控工作进展情况上报区卫生健康部门。对于突发公共卫生事件涉及的慢性病相关信息，应按照相关规定及时报告。3.数据分析与利用街道慢性病防控工作办公室定期对慢性病监测数据进行分析，绘制图表，撰写分析报告，为慢性病防控工作提供决策支持。根据数据分析结果，制定针对性的防控措施，调整工作重点和方向。四、慢性病健康管理（一）高血压患者健康管理1.筛查与诊断社区卫生服务机构通过居民健康体检、门诊就诊等途径，对辖区内居民进行高血压筛查。对筛查出的疑似高血压患者，建议其到上级医疗机构进行确诊。确诊后，将患者信息纳入高血压患者健康管理档案。2.健康管理服务为纳入管理的高血压患者提供每年至少4次面对面随访服务，包括测量血压、评估病情、调整治疗方案等。每年为患者提供1次免费健康体检，包括身高、体重、血压、血糖、血脂、心电图等检查项目。开展高血压患者健康教育，普及高血压防治知识，提高患者自我管理能力。（二）糖尿病患者健康管理1.筛查与诊断社区卫生服务机构通过血糖检测、居民健康体检等方式，对辖区内居民进行糖尿病筛查。对筛查出的疑似糖尿病患者，建议其到上级医疗机构进行确诊。确诊后，将患者信息纳入糖尿病患者健康管理档案。2.健康管理服务为纳入管理的糖尿病患者提供每年至少4次面对面随访服务，包括测量血糖、评估病情、调整治疗方案等。每年为患者提供1次免费健康体检，包括身高、体重、血压、血糖、血脂、糖化血红蛋白、眼底检查等项目。开展糖尿病患者健康教育，指导患者合理饮食、适量运动、规范用药，提高患者血糖控制水平。（三）其他慢性病患者健康管理参照高血压、糖尿病患者健康管理服务规范，对辖区内冠心病、脑卒中等其他慢性病患者开展健康管理工作，根据患者病情和管理需求，提供相应的随访、体检、康复指导等服务。五、慢性病危险因素干预（一）健康生活方式推广1.健康教育社区卫生服务机构定期组织开展慢性病防控知识讲座、咨询活动等，向居民普及健康生活方式知识，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等。制作发放慢性病防控宣传资料，包括宣传册、海报、折页等，提高居民健康意识。2.健康促进活动街道办事处联合社区卫生服务机构、企事业单位等，开展形式多样的健康促进活动，如健康跑、健康家庭评选、全民健身日活动等，鼓励居民积极参与体育锻炼，养成健康生活习惯。设立健康支持性环境，在社区、公园、学校等地建设健康步道、健身广场等设施，为居民提供便捷的健身场所。（二）烟草控制1.宣传教育开展烟草危害宣传活动，向居民普及吸烟对健康的危害，提高居民对烟草危害的认识水平。在社区、学校、医院等公共场所张贴禁烟标识，营造无烟环境。2.戒烟干预社区卫生服务机构为有戒烟意愿的居民提供戒烟咨询和指导服务，帮助居民制定戒烟计划，提供戒烟药物等支持。鼓励辖区内企事业单位开展无烟单位创建活动，禁止在单位内部吸烟，倡导员工戒烟。（三）合理膳食指导1.营养知识宣传举办营养知识讲座，向居民传授合理膳食的原则和方法，如食物种类搭配、营养素摄入均衡等。发放营养宣传资料，指导居民科学合理饮食。2.膳食干预针对不同人群，如老年人、儿童、慢性病患者等，提供个性化的膳食指导。鼓励社区食堂、餐饮企业提供健康营养的餐饮服务，引导居民养成健康饮食习惯。（四）身体活动促进1.运动指导社区卫生服务机构为居民提供运动指导服务，根据居民身体状况和运动需求，制定个性化的运动方案。举办运动知识讲座，传授运动技巧和注意事项，提高居民运动安全性。2.运动场所建设与活动组织加大社区运动场所建设力度，增加体育设施供给。组织开展各类体育活动，如广场舞比赛、太极拳培训等，吸引居民积极参与体育锻炼。六、慢性病防控工作培训与考核（一）培训1.培训对象街道慢性病防控工作领导小组成员、各成员单位相关工作人员、社区卫生服务机构医务人员等。2.培训内容慢性病防控相关法律法规、政策文件。慢性病防控知识和技能，如监测方法、健康管理服务规范、危险因素干预措施等。工作经验交流与分享。3.培训方式定期组织集中培训，邀请专家授课，系统讲解慢性病防控知识和技能。开展线上培训，通过网络平台发布培训资料和视频，方便工作人员随时学习。现场指导与实践操作培训，组织工作人员到社区卫生服务机构、企事业单位等地进行现场观摩和实践操作，提高实际工作能力。（二）考核1.考核对象同培训对象。2.考核内容慢性病防控工作知识掌握情况。工作任务完成情况，包括监测数据质量、健康管理服务效果、危险因素干预工作进展等。工作能力和工作态度。3.考核方式定期组织理论考试，检验工作人员对慢性病防控知识的掌握程度。开展工作现场检查，查看各项工作记录和资料，评估工作任务完成情况。进行工作绩效评估，综合评价工作人员的工作能力和工作态度。4.考核结果应用将考核结果与工作人员的绩效挂钩，对表现优秀的工作人员给予表彰和奖励。对考核不合格的工作人员进行补考或再次培训，仍不合格的予以调整岗位或辞退处理。七、慢性病防控工作经费管理（一）经费来源慢性病防控工作经费主要来源于政府财政拨款、上级部门专项补助、社会捐赠等。（二）经费使用原则1.专款专用原则经费必须用于慢性病防控工作相关支出，不得挪作他用。2.合理合规原则严格按照国家财务制度和相关规定，合理使用经费，确保经费支出合法合规。3.效益优先原则注重经费使用效益，提高资金使用效率，确保慢性病防控工作取得实效。（三）经费支出范围1.人员培训费用包括专家授课费、培训资料印刷费、培训场地租赁费用等。2.宣传教育费用制作宣传资料、举办讲座、开展活动等所需费用。3.健康管理服务费用为慢性病患者提供随访、体检、康复指导等服务的费用。4.监测设备购置与维护费用购置慢性病监测所需的设备，如血压计、血糖仪等，并进行定期维护和校准的费用。5.工作调研与评估费用开展慢性病防控工作调研、效果评估等工作的费用。6