2024版肥胖代谢外科学科普中国专家共识

2024版肥胖代谢外科学科普中国专家共识一、前言随着我国居民生活方式的转变，肥胖及其相关代谢疾病的患病率呈显著上升趋势，已成为严重影响国民健康的公共卫生问题。肥胖不仅会引发高血压、糖尿病、脂肪肝等慢性疾病，还会显著增加心血管疾病、恶性肿瘤的发病风险，给个人健康、家庭和社会带来沉重负担。肥胖代谢外科作为一门新兴的交叉学科，通过外科手术方式治疗肥胖及相关代谢疾病，已被证实是长期控制体重、改善代谢紊乱的有效手段。然而，公众对该领域的认知仍存在诸多误区，如认为手术是“减肥捷径”、对手术安全性和效果存在疑虑等。为了向公众普及科学、规范的肥胖代谢外科知识，提高公众对肥胖疾病的认知水平，引导肥胖患者合理选择治疗方式，中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会组织国内相关领域专家，制定本共识。二、肥胖与代谢疾病的定义及分类（一）肥胖的定义肥胖是一种以体内脂肪过度堆积和（或）分布异常为特征的慢性代谢性疾病。临床上通常采用体质指数（BMI）来判断肥胖程度，计算公式为：BMI=体重（kg）/身高（m）²。我国成年人肥胖诊断标准为：BMI≥24kg/m²为超重，BMI≥28kg/m²为肥胖；男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm为中心性肥胖。（二）代谢疾病的定义及分类肥胖相关代谢疾病主要包括2型糖尿病、高血压、血脂异常、非酒精性脂肪性肝病、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等。这些疾病往往相互关联，共同构成“代谢综合征”，进一步加剧对人体健康的损害。2型糖尿病：由于胰岛素抵抗或胰岛素分泌不足导致的血糖水平持续升高，肥胖患者胰岛素抵抗发生率显著增加，是2型糖尿病的主要危险因素之一。高血压：肥胖患者体内脂肪组织分泌的多种细胞因子可导致血管收缩、水钠潴留，进而引起血压升高，增加心脑血管疾病的发病风险。血脂异常：肥胖常伴随甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇升高及高密度脂蛋白胆固醇降低，加速动脉粥样硬化的发生发展。非酒精性脂肪性肝病：过多的脂肪在肝脏堆积，可引发脂肪肝、脂肪性肝炎，甚至进展为肝硬化、肝癌。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征：肥胖患者颈部脂肪堆积，导致上气道狭窄，睡眠时出现呼吸暂停或低通气，严重影响睡眠质量和心肺功能。三、肥胖代谢疾病的流行病学现状近年来，我国肥胖患病率持续攀升。根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，我国18岁及以上居民超重率和肥胖率分别为34.3%和16.4%，儿童青少年超重肥胖率也已达到19.0%，肥胖防控形势严峻。与此同时，肥胖相关代谢疾病的患病率也呈上升趋势。数据表明，肥胖患者中2型糖尿病的患病率是非肥胖人群的3-4倍，高血压患病率是非肥胖人群的2-3倍，非酒精性脂肪性肝病在肥胖人群中的患病率超过70%。这些疾病的高发病率不仅严重影响患者的生活质量，也给我国医疗卫生体系带来巨大压力。四、肥胖代谢疾病的危害（一）对身体健康的直接危害肥胖会导致全身多个器官系统受损，增加多种疾病的发病风险。心血管系统方面，肥胖可引发冠心病、心力衰竭、脑卒中等疾病，是心脑血管疾病的独立危险因素；内分泌系统方面，除糖尿病外，还可能导致多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常等；骨骼肌肉系统方面，肥胖会增加关节负担，引发骨关节炎，导致关节疼痛、活动受限；消化系统方面，肥胖与胃食管反流病、胆囊疾病等密切相关。（二）对心理健康的影响肥胖患者常因体型问题遭受歧视，容易出现自卑、焦虑、抑郁等心理问题，影响其社交、学习和工作，进一步降低生活质量。（三）对社会经济的影响肥胖及相关代谢疾病的治疗费用高昂，给家庭和社会带来沉重的经济负担。同时，患者因疾病导致的劳动力下降也会对社会生产造成一定影响。五、肥胖代谢外科治疗的适应证与禁忌证（一）适应证肥胖代谢外科手术并非适用于所有肥胖患者，需严格掌握适应证：BMI≥32.5kg/m²，无论是否合并代谢疾病，经生活方式干预和药物治疗无效者；BMI在27.5-32.4kg/m²之间，合并至少一种严重代谢疾病（如2型糖尿病、高血压、血脂异常等），经规范的非手术治疗效果不佳者；腰围≥90cm（男性）或≥85cm（女性），同时伴高血糖、高血压、高血脂等代谢综合征组分，经非手术治疗难以控制者；年龄在16-65岁之间，身体状况良好，能够耐受手术者。对于16岁以下的青少年患者，需严格评估手术风险与获益，在多学科团队协作下谨慎决策。（二）禁忌证存在严重的心、肺、肝、肾等重要器官功能障碍，无法耐受手术者；患有精神疾病，无法配合术后康复管理或存在药物滥用史者；妊娠或哺乳期女性；继发性肥胖，如由下丘脑疾病、库欣综合征等疾病引起的肥胖，需先治疗原发病；对手术预期过高，不能正确认识手术效果和风险者。六、常见肥胖代谢外科手术方式手术方式手术原理优势适用人群袖状胃切除术切除胃大弯侧约80%的胃组织，使胃呈香蕉状，减少胃容量，同时减少胃饥饿素的分泌，降低食欲手术操作相对简单，并发症发生率较低，术后恢复快，对营养吸收影响较小大多数肥胖患者，尤其是合并糖尿病、高血压等代谢疾病者，作为首选手术方式Roux-en-Y胃旁路术将胃分成小胃囊和大胃囊，小胃囊与空肠吻合，绕过大部分胃和十二指肠，减少食物摄入和吸收减重效果显著，对2型糖尿病的缓解率高，可有效改善多种代谢指标BMI较高（≥35kg/m²）或合并严重糖尿病、代谢综合征的患者胆胰分流并十二指肠转位术切除大部分胃组织，重建消化道，使食物与胆汁、胰液在更远端的肠道汇合，显著减少营养吸收减重和代谢改善效果最为显著极度肥胖（BMI≥50kg/m²）且其他手术方式效果不佳者，术后需严格监测营养状况，预防营养不良袖状胃切除联合空肠旁路术结合袖状胃切除术和胃旁路术的特点，减少胃容量同时限制营养吸收兼顾减重效果和代谢改善，并发症发生率相对较低中度至重度肥胖且合并多种代谢疾病的患者七、围手术期管理（一）术前评估与准备手术前需进行全面的评估，包括身体状况评估、代谢指标检测、心理评估等。多学科团队（外科医师、内分泌医师、营养师、心理医师等）共同参与，制定个性化的手术方案。患者需在术前进行饮食调整，减少体脂含量，改善营养状况，同时戒烟戒酒，控制基础疾病，以降低手术风险。（二）术中管理手术需在具备相应资质的医院由经验丰富的外科医师操作，采用腹腔镜微创手术方式，减少手术创伤，加速术后恢复。术中需密切监测患者生命体征，确保手术安全顺利进行。（三）术后护理与康复术后患者需在医护人员的指导下进行饮食过渡，从流质饮食逐步过渡到半流质饮食、软食，最终恢复正常饮食。同时，需定期进行营养评估，补充必要的维生素、矿物质等营养素，预防营养不良。患者还需养成良好的生活习惯，坚持适度的运动锻炼，定期随访，监测体重、代谢指标及手术相关并发症，确保手术效果长期维持。八、术后长期随访与健康管理（一）随访的重要性术后长期随访是确保手术效果、及时发现并处理并发症的关键。通过随访，医师可以了解患者的体重变化、代谢指标改善情况，指导患者进行饮食和运动管理，调整治疗方案，预防术后营养不良、复胖等问题。（二）随访内容与时间安排随访内容包括体重、BMI、腰围、血压、血糖、血脂等代谢指标检测，营养状况评估，手术并发症筛查等。随访时间安排如下：术后1个月、3个月、6个月、12个月各随访一次，之后每年随访一次，如有不适需及时就诊。（三）健康管理要点患者术后需坚持健康的生活方式，合理饮食，控制总热量摄入，保证营养均衡；适当进行有氧运动和力量训练，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动；保持良好的心态，积极应对术后生活的变化；严格遵医嘱服药，控制基础疾病。九、肥胖代谢疾病的科普教育与社会支持（一）科普教育的重要性加强肥胖代谢疾病的科普教育，有助于提高公众对肥胖及其相关疾病的认知水平，引导公众养成健康的生活方式，预防肥胖的发生。同时，也能帮助肥胖患者正确认识治疗方式，尤其是肥胖代谢外科手术，消除误解，做出合理的治疗决策。（二）科普教育的方式与内容科普教育可通过多种渠道开展，如医院健康讲座、社区宣传活动、网络科普文章、短视频等。内容应包括肥胖的危害、预防方法、非手术治疗方式、肥胖代谢外科手术的适应证、禁忌证、手术效果及风险等，以通俗易懂的语言向公众传递科学知识。（三）社会支持体系的建立政府、医疗机构、社会团体等应共同努力，建立完善的肥胖代谢疾病防控体系。政府可制定相关政策，推动肥胖防控工作的开展；医疗机构应加强多学科协作，为患者提供规范的诊疗服务；社会团体可组织相关公益活动，提高公众的健康意识。同时，应营造包容的社会氛围，减少对肥胖患者的歧视，为其提供心理支持。十、共识总结本共识旨在向公众普及肥胖代谢外科的科学知识，明确肥胖代谢外科手术的适应证、禁忌证、手术方式及围手术期管理要点，引导肥胖患者合理选择治疗方式。肥胖代谢外科手术是治疗肥胖及相关代谢疾病的有效手段，但并非“一劳永逸”，术后仍需坚持健康的生活方式和长期随访管理。希望通过本共识的发布，提高公众对肥胖代谢疾病的认知水平，促进我国肥胖代谢外科事业的规范发展，为改善国民健康状况贡献力量。十一、专家委员会名单王建国教授北京协和医院胃肠外科李丽娟教授