糖尿病诊疗与护理课件

2026.04.08课件PPT汇报人:XXXX糖尿病诊疗与护理CONTENTS目录01

糖尿病流行病学与现状02

2026糖尿病诊断标准更新03

综合评估体系构建04

血糖控制目标分层管理CONTENTS目录05

生活方式干预策略06

药物治疗优化方案07

并发症防治体系08

特殊人群照护要点糖尿病流行病学与现状01全球成人糖尿病患病率与患病人数根据2025年12月发布的国际糖尿病联盟（IDF）第11版糖尿病地图，2024年全球成人糖尿病患病率达11.11%，患病人数为5.89亿，预计2050年患病人数将增至8.53亿。全球糖尿病流行的人群差异全球范围内，男性糖尿病患病率（11.55%）高于女性（10.68%），城市（12.26%）高于农村（9.23%），年龄分布峰值在75-79岁，患病率高达24.79%。全球糖尿病流行的地区差异从收入水平看，中等收入国家糖尿病患病率最高，达11.46%，高于高收入国家的10.21%。中国糖尿病流行现状根据《中华糖尿病杂志》2026年发表的研究，中国成人糖尿病患病率为11.9%，患者总数约1.48亿，血糖达标率仅50.1%，糖尿病前期人群近5亿，发病呈现年轻化趋势。全球糖尿病流行趋势中国糖尿病患病数据总体患病率与患者规模根据《中华糖尿病杂志》2026年发表数据，中国成人糖尿病患病率达11.9%，患者总数约1.48亿，血糖达标率仅50.1%。老年人群患病情况2025年国家疾病监测系统显示，我国60岁及以上人群糖尿病加权患病率为32.4%，患者约7890万，其中95%以上为2型糖尿病，新诊断率占38%。前期人群规模与发病趋势中国糖尿病前期人群近5亿，呈现年轻化发病趋势；老年人群同时面临“三高一低”特征，即高共病、高多重用药、高医疗支出、低生活质量。老年糖尿病"三高一低"特征

高共病率我国老年糖尿病患者中90%合并高血压、血脂异常、肥胖、高尿酸等多代谢异常，形成复杂的疾病管理局面。

高多重用药老年糖尿病患者常因多种合并症需同时服用多种药物，存在药物相互作用风险，需定期进行"处方瀑布"审查以优化用药。

高医疗支出老年糖尿病及其并发症的治疗给患者家庭和社会带来沉重经济负担，凸显早期干预和综合管理的重要性。

低生活质量受疾病本身及并发症影响，老年糖尿病患者在身体功能、心理健康等方面生活质量普遍降低，需关注整体福祉提升。2026糖尿病诊断标准更新02诊断指标与阈值

01糖化血红蛋白（HbA1c）诊断阈值为≥6.5%（≥48mmol/mol），检测需采用经NGSP认证并与DCCT参考方法可溯源的方法。

02空腹血糖（FPG）空腹定义为至少8小时无热量摄入，诊断阈值为≥7.0mmol/L（126mg/dL），需隔日复测确认。

03口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖试验需口服含75克无水葡萄糖的水溶液，诊断阈值为≥11.1mmol/L（200mg/dL）。

04随机血糖指一天中任意时间，不考虑距上次进餐时间，仅适用于个体出现典型高血糖症状或高血糖危象时，诊断阈值为≥11.1mmol/L（200mg/dL）。

05诊断确认原则在无明确高血糖症状或危象时，诊断不能仅凭一次异常结果确定，需通过同日双测（如空腹血糖+糖化血红蛋白）两项结果均达标，或异日复测同一项检测两次结果均达标进行确认。有症状与无症状人群诊断流程01有症状人群诊断标准有明显症状（多饮、多尿、体重下降）的病人，只要空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后血糖≥11.1mmol/L，再配合一次同类检测异常，即可确诊。02无症状人群诊断标准无症状者必须在不同日子重复检测两次异常血糖，或做一次口服葡萄糖耐量试验，结果异常才算确诊。03无症状人群诊断背后逻辑无症状状态下的血糖升高，可能是暂时性的，如感冒、焦虑、服药影响等，贸然诊断为糖尿病，反而可能造成焦虑治疗与无谓吃药。04隐匿型糖尿病的风险临床常见常年空腹血糖5.8到6.8mmol/L，自觉一切正常，直到某天查出糖尿病肾病的“隐匿型糖尿病”，多数没有症状，但胰岛功能早已受损，血管病变悄然启动。糖化血红蛋白检测的临床意义

反映长期血糖控制水平糖化血红蛋白（HbA1c）可反映过去2-3个月的平均血糖水平，结果稳定，不受当天饮食、情绪等因素影响。

糖尿病诊断的重要指标根据2026年标准，HbA1c≥6.5%（采用NGSP认证方法检测）可作为糖尿病的诊断依据之一，尤其适用于无症状人群的诊断。

评估慢性血管损伤风险持续升高的糖化血红蛋白是慢性血管损伤的标志之一，有助于早期识别糖尿病相关并发症的风险。

指导血糖控制目标设定2026年ADA指南推荐，多数非妊娠成人患者HbA1c目标为<7%，健康状况良好者可设更低目标，合并严重并发症者可适当放宽。

监测治疗方案有效性临床通常每年至少两次评估HbA1c，血糖未达标或治疗方案调整时应每3个月检测一次，以评估治疗效果并指导方案调整。尿糖诊断标准的取消依据

尿糖检测的临床局限性尿糖阳性受肾功能影响大，部分患者血糖已升高但尿糖仍为阴性，无法准确反映血糖水平。

新版标准的明确规定2026年新版糖尿病诊断流程明确取消尿糖作为诊断依据，不再使用尿糖参与诊断决策。

诊断依据的科学转向糖尿病诊断应依靠血糖曲线（空腹血糖、餐后血糖）和胰岛功能的综合判断，而非症状或尿糖检测。综合评估体系构建03五维核心评估内容血糖控制水平评估通过糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖、餐后血糖及血糖波动情况，全面掌握患者近期血糖控制状态，为治疗方案调整提供依据。胰岛功能与胰岛素抵抗评估检测C肽水平等指标，评估胰岛β细胞功能及胰岛素抵抗程度，有助于判断糖尿病类型、病程进展及选择合适的降糖药物。并发症与合并症评估对心、脑、肾、眼、足等重要脏器进行检查，同时关注高血压、血脂异常等合并症，明确患者整体健康风险，制定综合管理策略。肝肾功能评估通过估算肾小球滤过率（eGFR）、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）等指标，评估肝肾功能状态，指导降糖药物的选择与剂量调整，避免药物不良反应。老年综合评估涵盖自理能力、认知功能、衰弱程度、肌少症、跌倒风险、营养状况及用药依从性等方面，为制定个体化血糖控制目标和治疗方案提供全面参考，尤其关注老年患者的特殊性。老年功能状态分型标准

活力老年（robust）无或1个稳定慢病，日常活动能力（ADL）与认知完好。

中间状态（pre-frail）2—3个慢病或轻度认知下降，工具性ADL受损≤1项。

脆弱老年（frail）需长期护理，或重度认知障碍，或终末期器官疾病。MGDE-15评估量表应用

MGDE-15量表简介MinimalGeriatricDiabeticsEvaluation(MGDE-15)量表，可在8分钟内完成老年糖尿病患者综合评估，涵盖多个关键维度。

核心评估维度包括认知（MoCA-5项）、情绪（GDS-4项）、营养（MNA-SF）、跌倒（Tinetti-3项）、疼痛（NRS-1项）、多重用药（Beer’s2023更新版）。

评估结果意义MGDE-15评分≥8分提示患者情况较为复杂，需转诊至老年科进行进一步专业管理。血糖控制目标分层管理04糖化血红蛋白（HbA1c）目标HbA1c控制在6.5%—7.0%，兼顾血糖控制与低血糖风险，适用于预期寿命较长、无严重心脑肾病变的活力老年患者。空腹血糖（FPG）目标空腹血糖应控制在5.6—6.9mmol/L，此范围有助于减少高血糖对血管的损害，同时避免过低血糖带来的风险。餐后2小时血糖目标餐后2小时血糖需控制在<10.0mmol/L，有效管理餐后血糖可降低心血管并发症发生风险，提升整体健康水平。个体化优化目标新诊断、自我管理能力强者可进一步优化至HbA1c<6.5%，以获得更理想的血糖控制效果，延缓疾病进展。活力老年患者控制目标中间状态患者控制目标血糖控制目标值空腹血糖控制在6.1~7.8mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）目标为7.0%—7.5%。运动干预方案每周进行90分钟有氧运动，1次抗阻训练及3次平衡训练，运动前后需监测血糖，血糖＜5.6mmol/L时先补充15g碳水化合物。药物选择原则GLP-1RA起始剂量减半，评估胃肠道耐受性；可选用DPP-4i，其低血糖风险极低，适合此类患者。脆弱老年患者控制目标血糖控制目标值空腹血糖控制在6.5—8.3mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7.5%—8.0%；若预期寿命＜5年或有严重低血糖史，可再上调0.5%。动态调整原则每3个月评估一次，采用“目标窗”而非单点值，连续两次随访结果落在窗内即视为达标，减少临床过度调整。药物选择原则以“低限—协同—去负荷”为原则，优先选择低血糖风险低、每日1次的药物，如DPP-4抑制剂；避免使用格列本脲等低血糖风险极高的药物。低血糖防治重点对近12个月发生≥2次重度低血糖者，下调HbA1c目标0.5%，动态血糖监测（CGM）覆盖率应达100%，遵循“1-3-5”急救流程处理低血糖。动态调整机制与评估周期血糖控制目标动态调整原则

根据患者年龄、病程、并发症、自理能力及低血糖风险分层设定血糖控制目标，每3个月评估一次，连续两次随访结果落在目标窗内即视为达标，减少临床过度调整。综合评估周期与内容

制定治疗方案前及治疗过程中，需定期对患者血糖控制水平、胰岛功能、并发症及合并症、脏器功能、老年综合评估（如MGDE-15量表）等五方面进行综合评估，老年患者建议每年至少进行一次全面评估。低血糖事件后的目标调整

对近12个月发生≥2次重度低血糖者，应下调HbA1c目标0.5%，并考虑使用动态血糖监测（CGM），以优化治疗方案，避免再次发生低血糖。特殊人群评估频率

对于血糖未达标、近期改变治疗方案、有严重低血糖或高血糖史、健康状况发生变化的患者，应更频繁地进行评估，例如每3个月一次；老年脆弱患者或合并严重并发症者，可根据临床情况适当增加评估次数。生活方式干预策略05"3+2+1"饮食管理模式3个核心饮食原则蛋白质摄入1.2g/kg·d，优先选择动物蛋白与大豆蛋白混合搭配；碳水化合物占总能量的45%，选择低GI（<55）食物；控制钠摄入<5g盐/天，增加ω-3脂肪酸摄入（深海鱼每周2次）。2个关键营养补充维生素D补充800—1000IU/d，若25(OH)D＜50nmol/L需强化补充；膳食纤维摄入≥30g/d，其中可溶性纤维≥10g，有助于血糖控制和肠道健康。1个重要饮食禁忌禁止空腹饮酒，即使少量饮酒也可能诱发老年患者低血糖，同时增加心律失常风险，需严格避免。分阶段运动处方制定

活力老年阶段运动方案每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、太极、骑车，每次30分钟；同时每周安排2次抗阻训练，以延缓肌肉流失，增强体能。

中间状态阶段运动方案每周开展90分钟有氧运动，1次抗阻训练及3次平衡训练；运动强度适中，避免过度疲劳，注重提升身体平衡能力和肌肉力量。

脆弱老年阶段运动方案以“坐—立—行”渐进训练为主，每日3组，每组10次；运动过程中需有人看护，确保安全，逐步提高身体活动能力。

运动前后血糖监测要求所有类型老年糖尿病患者在运动前后均需测量血糖，当血糖＜5.6mmol/L时，应先补充15g碳水化合物，再进行运动，防止低血糖发生。睡眠时长与质量标准老年糖尿病患者推荐睡眠时长为6—8小时，深睡比例应大于20%。良好的睡眠有助于血糖稳定及整体代谢健康。睡眠问题筛查与干预采用PSQI量表进行睡眠质量评估，若PSQI≥7分，优先选择非药物干预手段，如认知行为疗法（CBT-I）改善睡眠。认知训练的核心方法推荐采用“数字—水果—诗词”三联认知训练法，每日进行15分钟，可降低6个月轻度认知障碍（MCI）发生率26%。认知障碍患者的血糖管理对于合并认知障碍的老年糖尿病患者，应简化降糖方案，优先选择低血糖风险低的药物，并由专人监管用药，预防跌倒等意外。睡眠与认知健康管理药物治疗优化方案06一线用药选择与剂量调整01二甲双胍：基础用药与剂量调整无禁忌证时全程首选，降糖、减重且无低血糖风险。eGFR45~60ml/min时需减量至500mg/d，eGFR＜30ml/min禁用；造影前48h需停药。长期服用需监测维生素B12水平。02SGLT-2i：心肾保护优先选择合并心衰、CKD或肥胖的患者优先选用，可降尿酸、减重。eGFR＜45ml/min时慎用，使用期间需注意防范泌尿生殖道感染及脱水风险。03GLP-1RA：减重与多器官保护肥胖、心血管高危及胰岛素抵抗患者优先选择，低血糖风险低。基础胰岛素联合GLP-1RA的复合治疗方案可减少胰岛素剂量需求达39%，起始剂量需根据患者耐受情况调整。04DPP-4i：低风险与简化管理低血糖风险极低，每日1次用药，适合老年患者，尤其合并认知障碍者。使用过程中需警惕可能出现的关节痛等不良反应。05胰岛素起始与调整原则基础胰岛素为口服药不达标时的首选，起始剂量0.1~0.2U/kg/d，每3天调整一次，目标空腹血糖控制在6.1mmol/L左右。严重高血糖（HbA1c＞9.5%）可短期胰岛素强化，之后尽快过渡到简化方案。心肾保护药物优先策略单击此处添加正文

SGLT-2抑制剂：心肾保护首选对于合并心力衰竭、慢性肾病（CKD）或肥胖的2型糖尿病患者，SGLT-2抑制剂（如达格列净、恩格列净）具有明确的心肾保护证据，可降低因心衰住院风险及肾脏复合终点事件，优先推荐使用。GLP-1受体激动剂：心血管获益显著GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽、司美格鲁肽）不仅能有效降糖、减重，还被证实可改善心血管结局，尤其适用于合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或肥胖的患者，低血糖风险低。GIP/GLP-1双靶点激动剂：HFpEF新选择针对射血分数保留型心衰（HFpEF）患者，GIP/GLP-1双靶点激动剂（如Tirzepatide）新增适应症，可改善心衰症状及降低事件风险，为肥胖患者提供了联合减重-降糖的新方案。合并ASCVD患者的药物选择确诊动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的2型糖尿病患者，无禁忌证时优先选择联合SGLT-2i或GLP-1RA类降糖药，以降低心梗、卒中等心血管事件风险。胰岛素治疗简化方案基础胰岛素起始策略口服药不达标时，首选基础胰岛素（如甘精、德谷胰岛素），起始剂量0.1~0.2U/kg/d，简化注射方案，避免多次注射。短期胰岛素强化的过渡严重高血糖（HbA1c>9.5%）可短期胰岛素强化治疗，待血糖控制后尽快过渡到简化方案，以减少低血糖风险。老年患者用药禁忌与慎用避免预混胰岛素多次注射、长效+短效联用（增加低血糖风险）；禁用格列本脲等低血糖风险极高的药物。剂量调整原则基础胰岛素起始后每3天调整一次剂量，目标空腹血糖控制在6.1mmol/L左右，根据血糖监测结果个体化调整。多重用药风险评估老年糖尿病患者常合并多种疾病，易出现多重用药情况。对于服用≥5种非降糖药的患者，每6个月应进行一次“处方瀑布”审查，评估药物相互作用及必要性。去负荷核心原则遵循“低限—协同—去负荷”原则，优先停用镇静抗胆碱类、质子泵抑制剂长期口服制剂等非必要药物，减少药物种类和剂量，降低不良反应风险。药物选择策略优先选择低血糖风险低、每日1次的药物，如DPP-4抑制剂，以提升患者依从性。避免使用格列本脲等低血糖风险极高的药物。综合评估与动态调整制定治疗方案前，需综合评估患者血糖控制水平、脏器功能、合并症及用药依从性，根据评估结果动态调整用药方案，确保治疗安全有效。多重用药管理与去负荷原则并发症防治体系07心血管疾病综合管理

多风险因素协同管控老年糖尿病患者伴发高血压、高LDL‑C血症会加重心血管病变进展。需每年评估心血管风险因素，通过综合管理控制"四高"（高血糖、高血压、高血脂、高尿酸）及抗血小板治疗，显著改善心血管病变和死亡风险。

无症状心血管事件的警惕伴有多支冠状动脉病变的老年糖尿病患者，可能出现无症状心肌梗死、非典型心力衰竭、心源性猝死等严重心血管事件，临床需加强监测与早期干预。

合并ASCVD的药物选择合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的老年糖尿病患者，无禁忌证时优先选择联合SGLT‑2i或GLP‑1RA类降糖药，以降低心血管事件风险。筛查频率与指标所有老年糖尿病患者每年至少进行1次尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）和估算肾小球滤过率（eGFR）评估，以指导糖尿病肾脏病（DKD）的诊断及治疗。生活方式干预DKD患者需注意生活方式干预，合理控制蛋白摄入量，对非透析患者推荐摄入优质蛋白（约0.8g‧kg⁻¹‧d⁻¹），合并低蛋白血症的患者蛋白摄入可适当放宽。药物干预策略老年DKD患者，需根据个体化治疗原则，优先选择肾素‑血管紧张素系统（RAS）阻断剂、SGLT‑2i或GLP‑1RA治疗，以改善患者的肾脏结局。综合管理目标良好的血糖、血压控制可延缓DKD的发生和进展，需将各项代谢指标控制在理想范围，降低肾脏损伤风险。糖尿病肾病筛查与干预视网膜病变防治路径

定期筛查与早期发现所有老年糖尿病患者应每年进行综合性眼部检查，及时发现病变，及早开始治疗。

控制危险因素延缓进展良好控制血糖、血压和血脂可预防或延缓糖尿病视网膜病变的进展。

针对性治疗方案对出现黄斑水肿、中度及以上的非增殖型视网膜病变患者，应由有相关知识和经验的眼科医生进一步管理；在重度非增殖型视网膜病变期（有适应证者）即启用并持续间断抗血管内皮生长因子（VEGF）治疗，增殖型病变联合激光光凝、玻璃体切除手术治疗，有益于延缓视网膜病变进展、改善视力。糖尿病足病分级处理

0级（高危足）：预防为主无开放性溃疡，但存在神经病变或血管病变高危因素（如足畸形、胼胝、感觉减退）。需每日自查足部，穿宽松软鞋，避免赤脚行走，定期专业足部检查。

1级（表浅溃疡）：局部清创与感染控制皮肤表浅溃疡，无感染征象。处理原则：生理盐水清洁创面，局部使用抗菌敷料，避免受压，同时控制血糖、改善循环，定期换药观察愈合情况。

2级（深部溃疡）：综合创面管理溃疡深达肌腱、骨骼或关节，常合并软组织感染。需彻底清创坏死组织，根据细菌培养结果选用敏感抗生素，结合负压吸引等技术促进肉芽组织生长，评估血运情况。

3级（脓肿/骨髓炎）：抗感染与手术干预溃疡合并深部脓肿或骨髓炎，伴全身感染症状。应静脉应用广谱抗生素，外科手术引流脓肿、清除坏死骨组织，必要时行局部截肢（趾）术以控制感染扩散。

4级（局限性坏疽）：保肢与血运重建足趾或部分足坏疽，其余组织血运尚可。需评估下肢动脉供血，通过介入或手术改善血运（如球囊扩张、支架植入），结合清创、抗感染治疗，尽可能保留有活力组织。

5级（