（2025版）动态葡萄糖图谱报告护理应用专家共识

动态葡萄糖图谱报告护理应用专家共识(2025版)一、前言动态葡萄糖图谱（AmbulatoryGlucoseProfile,AGP）是基于持续葡萄糖监测（ContinuousGlucoseMonitoring,CGM）数据生成的标准化可视化报告，能够全面反映患者的血糖波动特征、葡萄糖目标范围内时间（TIR）及异常血糖事件分布，为糖尿病患者的个体化血糖管理提供核心依据。随着CGM技术的普及，AGP在临床护理中的应用日益广泛，但目前存在护理人员解读能力不均、干预措施不规范等问题。为规范AGP报告在护理工作中的应用，提高糖尿病护理质量，由全国糖尿病护理专业委员会牵头，组织多学科专家制定本共识，为各级医疗机构护理人员提供循证指导。二、适用范围本共识适用于各级各类医疗机构中从事糖尿病护理工作的专科护士、内分泌科护士及护理管理者，也可作为糖尿病患者教育及居家血糖管理指导的参考依据。覆盖场景包括但不限于：住院患者血糖精细化管理、门诊患者长期随访管理、居家CGM使用者的自我管理指导、围手术期及重症患者的血糖监测与干预。三、核心术语定义术语名称定义动态葡萄糖图谱（AGP）将连续14天的CGM数据按时间轴对齐叠加，生成的标准化血糖趋势图，包含葡萄糖目标范围内时间（TIR）、高于/低于目标范围时间（TAR/TBR）、血糖变异系数（CV）等核心指标，直观呈现患者血糖的整体特征与波动规律。葡萄糖目标范围内时间（TIR）24小时内葡萄糖水平处于3.9~10.0mmol/L（非妊娠成人）或3.5~7.8mmol/L（妊娠患者）的时间占比，是评估血糖控制质量的核心指标。葡萄糖高于目标范围时间（TAR）24小时内葡萄糖水平高于目标范围的时间占比，进一步细分为10.1~13.9mmol/L（轻度升高）及≥14.0mmol/L（重度升高）两个亚组。葡萄糖低于目标范围时间（TBR）24小时内葡萄糖水平低于目标范围的时间占比，细分为3.0~3.8mmol/L（轻度低血糖）及<3.0mmol/L（重度低血糖）两个亚组。血糖变异系数（CV）血糖标准差与平均血糖的比值，反映血糖波动的离散程度，CV值越高提示血糖波动越大。四、临床应用场景及护理策略（一）住院患者血糖管理1.新诊断糖尿病患者针对新诊断糖尿病患者，护理人员需结合AGP报告明确患者血糖升高的时段（如餐后高血糖、空腹高血糖）及波动特征：①若TIR<70%且餐后2小时血糖峰值≥11.1mmol/L，需指导患者调整饮食结构，控制碳水化合物摄入量（占总热量50%~60%），分餐制（每日3餐+2~3次加餐），同时配合餐后30分钟中等强度运动（如快走、慢跑）30分钟；②若空腹血糖≥7.0mmol/L且凌晨3~5点血糖无低血糖表现，需告知医师调整基础胰岛素剂量，并协助患者做好血糖监测记录。2.围手术期患者围手术期患者需通过AGP报告评估手术前血糖稳定性：①若术前TIR<80%且存在反复低血糖（TBR>1%），需协助医师调整降糖方案，减少短效胰岛素剂量，增加碳水化合物摄入频率，避免术前12小时禁食期间出现低血糖；②术后若出现应激性高血糖（TAR>25%），需每4小时监测指尖血糖，根据AGP提示的高血糖时段调整静脉胰岛素输注速率，同时关注患者液体出入量及电解质水平，预防高渗性昏迷。3.重症监护患者重症患者AGP报告需重点关注TBR及血糖波动：①若TBR>5%，需立即评估患者的营养支持方案，调整葡萄糖输注速率，避免过度限制碳水化合物摄入；②若血糖CV>36%，需协助医师优化胰岛素输注模式，采用持续静脉泵入联合指尖血糖校准的方式，将血糖维持在7.8~10.0mmol/L范围内，降低感染及多器官功能障碍的发生风险。（二）门诊患者长期随访1.1型糖尿病患者1型糖尿病患者需每3个月复查AGP，护理人员需解读报告中的以下内容：①若TIR<70%且存在餐后血糖骤升骤降，需指导患者调整餐时胰岛素剂量（每交换份碳水化合物对应1~1.5U胰岛素），同时建议采用“碳水化合物计数法”精准控制饮食；②若频繁出现夜间低血糖（TBR夜间占比>2%），需协助医师减少睡前基础胰岛素剂量，指导患者睡前加餐15~20g碳水化合物（如半杯牛奶、1片面包）。2.2型糖尿病患者口服药联合胰岛素治疗对于口服药联合胰岛素治疗的2型糖尿病患者，AGP报告若提示空腹高血糖（黎明现象），需指导患者调整基础胰岛素注射时间（提前至睡前1小时），同时监测凌晨3点血糖以排除苏木杰反应；若餐后高血糖为主，需建议医师加用餐时胰岛素或α-糖苷酶抑制剂，指导患者餐后适当运动，避免久坐。（三）居家CGM使用者的自我管理指导居家使用CGM的患者，护理人员需通过线上平台解读其AGP报告，提供个性化指导：①若TIR<60%且血糖波动与饮食相关（如进食高糖食物后1小时血糖骤升），需制作个性化饮食图谱，标注禁食/限食食物种类及推荐食物分量；②若TBR>2%且与运动过度相关，需指导患者运动前监测血糖，若血糖<5.6mmol/L需提前加餐10~15g碳水化合物，运动时随身携带糖果以备低血糖急救；③建立每周1次的线上随访机制，根据AGP报告动态调整干预方案。五、AGP报告护理实施流程报告获取与验证：确认CGM设备校准记录完整（每日1~2次指尖血糖校准），数据采集时间≥10天且每日有效监测时间≥20小时，排除设备故障或操作不当导致的数据异常。患者综合评估：收集患者的基本信息（年龄、性别、糖尿病类型、病程）、降糖方案（口服药、胰岛素种类及剂量）、饮食运动习惯、既往低血糖史、并发症情况，为报告解读提供临床背景。AGP报告系统解读：①整体指标分析：优先查看TIR、TAR、TBR及CV值，判断血糖控制整体水平；②时段特征分析：识别高血糖/低血糖的高发时段（如早餐后、夜间），结合患者饮食运动记录分析诱因；③变异趋势分析：对比既往AGP报告，评估干预措施的有效性，判断血糖控制的改善或恶化趋势。个性化护理干预制定：根据解读结果制定针对性干预方案，包括饮食指导（食物种类、分量、进餐时间）、运动干预（运动类型、时长、频率）、药物调整建议（告知医师调整胰岛素剂量或口服药种类）、低血糖预防措施（急救物品准备、加餐方案）。随访与效果评价：建立随访档案，明确随访时间（住院患者每日评估、门诊患者每2~4周复查、居家患者每周线上随访），复查AGP报告以评价干预效果，动态调整护理方案。六、质量控制体系AGP报告质量保证：严格执行CGM设备操作规范，确保传感器佩戴位置正确（上臂外侧腹部），避免局部压迫或摩擦导致的数据偏差；定期维护设备，每6个月校准一次血糖监测模块，保证数据准确性。护理人员能力管控：建立AGP解读能力分级认证体系，初级护士需掌握基础指标解读，中级护士需能独立完成临床案例分析，高级护士需具备多学科协作指导能力；每季度组织1次案例复盘会，针对解读偏差进行集中培训。患者隐私保护：AGP报告及CGM数据需存储于医院加密信息系统，仅授权医护人员访问；患者需签署知情同意书，明确数据的使用范围及用途，禁止未经授权的信息泄露。七、护理人员培训与考核（一）培训内容理论培训：AGP的发展历程与临床价值、核心指标的定义与临床意义、CGM设备的操作与校准规范、不同人群的血糖目标范围。实践培训：10+典型临床案例分析（包括新诊断糖尿病、围手术期患者、重症患者等）、AGP报告解读模拟演练、患者沟通与教育技巧培训。多学科协作培训：与内分泌医师、营养师、药师联合开展培训，学习跨学科血糖管理模式，提高干预方案的科学性与可行性。（二）考核方式理论考核：闭卷笔试，满分100分，80分合格，考核内容包括核心术语定义、指标解读规则、操作规范。实践考核：随机抽取临床案例，要求在30分钟内完成AGP报告解读并制定护理干预方案，由资深护士及医师评分，合格标准为方案针对性强、可操作度高。年度复评：每年度组织1次复评，通过案例解读及操作考核确认护理人员能力持续符合要求，未达标者需重新参加培训。八、展望随着