第十一章-健康教育

第十一章健康教育

（Healtheducation）学习目标要点提示案例分析阅读建议研究进展知识点框架图专业术语重点难点解析学生在学完本章后能够认识与记忆:1.陈述健康教育的概念；2.陈述护士在健康教育中的作用。（Objectives）学习目标学生在学完本章后能够理解与分析：1.说明健康信念模式和知-信-行模式的主要内容；2.举例说明健康促进模式和保健过程模式在健康教育活动中的指导作用和局限性；3.运用健康教育程序，阐述开展某项健康教育活动需要采取的步骤。（Objectives）学习目标学生在学完本章后能够综合与运用：针对不同的对象和场所，说明选择和运用不同健康教育方法或多种健康教育方法的理由和依据。（Objectives）学习目标健康教育（healtheducation）健康信念模式（healthbeliefmodel）对易感性的认知（perceivedsusceptibility）对严重程度的认知（perceivedseverity）对获益程度的认知（perceivedbenefits）对障碍的认知（perceivedbarriers）自我效能（self-efficacy）专业术语（Terminology）知识点1健康教育的概念知识点2健康教育的目的及意义知识点3健康教育的原则第一节健康教育概述

知识点4护士在健康教育中的作用（Knowledgeframework）知识点框架图

知识点1

健康信念模式知识点2知信行模式

知识点3健康促进模式

知识点4保健过程模式第二节健康教育的相关理论与模式（Knowledgeframework）知识点框架图知识点1健康教育程序知识点2健康教育的内容

知识点3健康教育的方法第三节健康教育的程序及方法知识点4健康教育方法的选择知识点5健康教育的注意事项（Knowledgeframework）知识点框架图重点：1.叙述健康教育的概念、意义及原则；2.列出在健康教育中常用的理论模式；3.阐述健康教育的程序及方法；4.理解护士在健康教育中的作用及注意事项。难点：1.说明健康促进模式和保健过程模式的组成及其在健康教育中的应用；2.根据不同的服务对象和情境，选择并运用适宜的健康教育方法。（Keypoints）重点难点第一节健康教育概述

Overviewofhealtheducation一、健康教育的概念

健康教育（healtheducation）：借助多学科的理论和方法，通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康的行为和生活方式的教育活动与过程。二、健康教育的目的及意义通过一系列教育与干预活动，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，引导人们养成良好的行为和生活方式，消除或降低影响健康的危险因素，预防非正常死亡、疾病和残疾的发生，从而增进健康，提高生活质量。（一）健康教育的目的（二）健康教育的意义实现初级卫生保健的需要提高人群自我保健意识和能力的需要降低医疗费用和提高效益的需要三、健康教育原则健康教育原则科学性针对性可行性启发性规律性通俗性合作性行政性直观性

科学性：教育的内容必须有科学依据，并注意应用新的科学研究结果，及时摒弃陈旧过时的内容，引用的数据要可靠无误，举例应实事求是可行性：健康教育必须建立在符合当地的经济、社会、文化及风俗习惯的基础上针对性：学习者因年龄、性别、健康状况、个性、爱好、学习能力等不同，对卫生保健知识的需求不尽相同，应设计相适宜的健康教育活动并采用不同的教育方法

启发性：健康教育不能靠强制手段，而是通过启发教育，鼓励与肯定行为的改变，让人们理解不健康行为的危害性，形成自觉的健康意识和习惯规律性：健康教育要按照不同人群的认识、思维、记忆规律，由简到繁、由浅入深、从具体到抽象地进行通俗性：健康教育应采用学习者易于接受的教育形式和通俗易懂的语言，避免过多地使用医学术语

直观性：形象直观的健康教育可以将抽象的知识用灵活的手段展现，如运用现代技术手段（影像、幻灯、动画、照片、实物等），有利于提高人群的学习兴趣和对知识的理解合作性：健康教育活动不仅需要学习者、教育者以及其他健康服务者的共同参与，也需要动员社会和家庭等支持系统（如父母、子女、同事、朋友等）的参与，以帮助学习者采纳并养成健康的行为行政性：健康行为并非完全是个人的责任，还需政府部门的领导与政策支持，以推动全民健康促进活动四、护士在健康教育中的作用

为服务对象提供有关健康的信息帮助服务对象认识影响健康的因素帮助服务对象确定存在的健康问题指导服务对象采纳健康行为开展健康教育的研究

第二节健康教育的相关理论与模式Theories/modelsrelatedtohealtheducation一、健康信念模式（healthbeliefmodel，HBM）

由美国社会心理学家欧文·罗森斯托克（IrwinM.Rosenstock,1925～2001）及戈弗雷·霍克巴姆（GodfreyM.Hochbaum,1916～1999）等于19世纪50年代在研究了人的健康行为与其健康信念之间的关系后提出，1988年罗森斯托克等人将“自我效能”概念并入该模式而完成修订强调期望、信念对行为的主导作用，认为主观心理过程是人们确定是否采纳有利于健康行为的基础健康信念模式对疾病威胁的认知

提示因素

影响及制约因素

对采取健康行为获益程度的认知对采取健康行为障碍的认知对疾病严重程度的认知人口学及社会心理学因素促使或诱发健康行为发生的因素对疾病易感性的认知自我效能对自我能力的感觉健康信念模式在健康教育中的应用

用于解释或预测个人信念如何影响健康行为的变化和维持，成为指导行为干预、促使健康行为形成的重要理论框架——利用手册、电视等媒体宣传预防疾病的知识及方法，帮助服务对象形成正确的健康认知、增强其健康信念，促进其愿意主动采取积极的预防性措施局限性：建立在认知理论基础上，更多考虑认知因素而较少考虑与行为相关的情感、环境及社会学因素等对健康行为的影响二、知信行模式（knowledge-attitude-belief-practice,KABP/KAP）

由美国哈佛大学教授梅奥（Mayo）等于19世纪60年代在心理学基础上，综合刺激理论和认知理论而提出，阐述了知识、信念和行为之间的递进关系。后经戴维•高曲曼（DavidS.Gochman,1936～）在其1988年主编的《健康行为》中予以发展人类的行为改变分为获取知识、产生信念及形成行为三个连续过程知knowledge对疾病相关知识的认知和理解信attitude-belief

对已获得的疾病相关知识的信任，对健康价值的态度行practice有利于健康的行为认真思考信息传播觉察信息引起兴趣感到需要相信信息产生动机尝试行为态度坚持行为行为确定行为改变的过程认真思考信息传播觉察信息引起兴趣感到需要相信信息产生动机尝试行为态度知-信-行模式在健康教育中的应用

用来解释个体知识和信念如何影响健康行为改变的常用模式

——指导健康教育工作者首先着眼于向服务对象传播健康知识和改变健康信念常用于根据研究对象和内容设计知信行问卷，以了解研究人群的相关知识、信念和行为现状，为制定相应干预措施提供基础；也可用于衡量健康教育的效果三、健康促进模式（healthpromotionmodel,HPM）

由美国护理专家诺拉•潘德（NolaJ.Pender,1941～）于1982年首次提出，1996年进行修订，又被称为Pender健康促进模式

参考了期望价值理论和社会认知理论的架构，整合了护理学和行为科学相关知识，提出影响健康促进行为的因素包含3组共10个类别个人特征及经验先期相关行为个人因素：生物、心理、社会文化特定行为认知及情感行为结果认识到行动的益处认识到行动的障碍认识自我效能行动相关情感人际间影响（家庭、同事、医护人员）：常模（社会规范），支持，榜样情境影响：选择权、需求特性、审美健康促进行为即刻竞争性需求（低控制）及喜好（高控制）允诺某行动计划健康促进模式在健康教育中的应用

可用来解释生活方式或探究特定的健康促进行为，评估服务对象对健康行为的认识及从事健康促进行为的意愿，识别阻碍及促进其采取健康行为的因素，从而为制定健康教育方案提供实证支持。四、保健过程模式（PRECEDE-PROCEEDmodel）

美国学者劳伦斯•格林（LawrenceW.Green,1940

～）首先于1974年提出PRECEDE模式，90年代格林结合自己及美国慢性病控制与社区干预中心主任马歇尔•克鲁特（MarshallW.Kreuter,1937

～）的研究，将PRECEDE模式扩展，加入PROCEED模式的要素，整合形成了保健过程模式。

PRECEDE：predisposing,reinforcingandenablingconstructsineducational/environmentaldiagnosisandevaluation的英文缩写，指在教育／环境诊断和评价中应用倾向、促成及强化因素

PROCEED：policy,regulatoryandorganizationa1constructsineducationalandenvironmentaldevelopment的英文缩写，指执行教育／环境干预中应用政策、法规和组织的手段特点：从“结果入手”，用演绎的方式进行思考，从最终的结果追溯到最初的起因。由3个阶段、9个基本的步骤组成生活质量

健康促进第2阶段流行病学评估第3阶段行为与环境评估第4阶段教育与组织评估健康教育政策组织法规倾向因素促成因素强化因素行为生活方式环境健康第9阶段远期效果评价第8阶段中期效果评价第7阶段近期效果评价PRECEDEPROCEED第1阶段社会评估第5阶段管理与政策评估第6阶段实施过程评价保健过程模式在健康教育中的应用指导卫生保健人员鉴别影响人们健康决策和行为的因素，制定适宜的健康教育和健康促进规划，实施计划和行为干预措施。重视机构建设和政策改革，动员多部门的参与，建立一个完善的政策环境重视提高项目管理水平和实施人员的技术水平，提高实施健康教育活动的能力重视以社区为基础的干预策略，建立系统的质量控制体系，以提高干预效果

第三节健康教育的程序及方法Proceduresandmethodsofhealtheducation一、健康教育的程序健康教育程序实施计划效果评价评估设立目标制定计划二、健康教育的内容一般性的健康教育特殊健康教育卫生法规的教育患者的健康教育针对听众备课做好授课环境准备注重讲授技巧把握授课时间单向的思想传递方式对教育者的语言素养依赖较大听众较多时无法与听众进行良好的沟通不能照顾听众的个别差异不利于学习者主动学习有限时间内提供容量较大的信息易组织经济优点不足注意事项

专题讲座法三、健康教育的方法

以8～15人一组为宜确定讨论的主题和内容讨论过程注意调节气氛结束时进行归纳与总结较浪费时间讨论引导或控制不好，可能会出现有人过于主动，而有人较为被动，或出现小组讨论离题的现象学习过程主动化学习者从中分享知识与经验提高学习者兴趣优点不足注意事项

讨论法

角色扮演法注意扮演主题的选择与安排，角色的分配与排练角色扮演前应讲明教学活动的目的及意义角色扮演后应进行讨论对于性格内向的人员，角色扮演显得困难。提供了具体而有兴趣的学习环境学员都可以参加适合儿童及年轻人优点不足注意事项

实地参观法做好参观的准备指导参观的进行需要的时间较多有的参观场所受限增进对教学内容的了解刺激学习者寻找更多的学习经验有助于提高学习者的观察技巧优点不足注意事项

示范法注意示范的位置和方向示范动作不宜太快，做必要的分解，配合口头说明可利用教具辅助示范给学习者练习时间讲评学习者的学习效果受教学条件的限制，如场地或教具学习者有机会将理论知识应用于实践，以获得某项技巧或能力优点不足注意事项

个别会谈法先了解学习者的基本背景资料会谈环境应安静、舒适让学习者产生信任感谈话要紧扣主题，鼓励学习者积极参与交流一次内容不宜过多会谈结束时，总结教育内容，及时反馈简单易行优点注意事项

展示与视听法图表、模型的展示应配有通俗易懂、简明的说明图表设计尽可能生动要保证光碟、录像带、音响和播放器质量播放环境安静、适宜，时间一次以20～30min为宜成本较高，需要一定的设备和经费保障直观、生动，能激发学习者兴趣图表、模型的展示地点选择方便展示时间灵活可针对个体教学，也可针对群体优点不足注意事项

计算机辅助教学成本较高：计算机软硬件设备、教学软件要求高要求教育者具备一定的计算机知识和技术学习者须熟悉计算机操作的方法人机交互、数据库强大、图文声像并茂不受时间、地点的限制优点不足及注意事项

基于互联网的新型方法学习者须连接网络、具备一定的计算机知识、熟悉网络使用适用于具备网络条件的人群

便捷、互动、时效性高信息传播速度快和更新及时突破时间、地点的限制虚拟性，易于保护学习者的个人隐私优点不足及注意事项四、健康教育方法的选择在选择教育方法时应注意以下原则：目的性经济性实用性配合性五、健康教育的注意事项注意沟通技巧健康教育的个性化健康教育的方式宜多样化注重理论与实践相结合创造良好的学习环境和氛围1．健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康的行为和生活方式的教育活动与过程。Healtheducationappliesthewaysofinformationdisseminationandbehaviorinterventiontohelpindividualsandgroupsacquiretheknowledgeabouthealthcare,builduptheconceptsofhealth,andvoluntarilyadopthabitsandlifestyleswhicharebeneficialtohealth.要点提示（keypoints）2．健康教育不仅需要通过人们自我学习或相互学习取得经验和技能，而且还需要通过有计划、多部门、多学科的社会实践获取经验。Healtheducationrequirespeopletogainexperienceandskillsbylearningontheirownorfromeachother.Inthemeantime,healtheducationmeansthatpeopleneedtogainexperiencefromplanned,multi-departmentandmulti-disciplinarysocialpractice.

要点提示（keypoints）3.健康教育相关理论和模式是健康教育活动的指南，可帮助理解、分析行为变化的过程，是评估健康需求、实施健康教育计划、评价健康教育结果的理论框架。

Thetheoriesandmodelsofhealtheducationserveasguidelineforeducationalactivities,andcanhelptounderstandandanalyzetheprocessofbehaviorchange.Theyarethetheoreticalframeworkfordetermininghealthneeds,implementinghealtheducationprogramsandevaluatingtheresultsofhealtheducation.要点提示（keypoints）4．健康教育程序包括评估学习者的学习需要，设立教育目标，拟定教育计划，实施教育计划及评价教育效果五个步骤。Healtheducationprocessconsistsoffivesteps:assessingthelearner'slearningneeds,establishingeducationalgoals,developingeducationalplans,implementingtheplans,andevaluatingeducationaleffectiveness.要点提示（keypoints）5．健康教育方法包括：专题讲座法、讨论法、角色扮演法、实地参观法等，需要根据不同对象选取一种或多种适宜的方法，以促进教育效果。

Methodsofhealtheducationincludeseminars,discussion,role-playing,observation,andetc.Inpractice,thesemethodsshouldbechosenappropriatelyfordifferentclientstoachievetheeducationalobjectives.要点提示（keypoints）

王某，女，65岁，每天醒得较早，有时凌晨3～4点钟就醒，她很勤快、性格急躁，只要心里有事，有时凌晨醒后就起床做事，即使累了也要一口气做完。平日口味较重、喜欢吃咸菜，近一段时间感到比较疲乏，劳累后有头晕症状，未引起重视。一天早晨连续忙碌后感到头晕、目眩、恶心、呕吐，到医院检查发现血压165/100mmHg，经住院治疗一周后，血压恢复正常，带药出院。医生开具出院处方：倍他乐克（美托洛尔）25mg，口服，每日两次；氢氯噻嗪25mg，口服，每日两次。出院服药半个月后，血压降至100/60mmHg，自认为好了，担心继续吃药血压会降得更低，便自行将药停了，饮食照旧。于停药后5个月，又一次连续劳累后出现头晕、目眩、呕吐，症状比第一次更加严重，血压186/115mmHg，并出现心律不齐、早搏等。案例分析（Casestudy）问题：

针对王某的情况，应用健康教育程序，分析护士如何实施促进王某健康的健康教育活动？

案例分析（Casestudy）解析

1.评估（1）评估王某对其高血压的认识及态度，是否了解其自身存在的危险因素（包括年龄、性格和精神因素、食盐过量、过度紧张或疲劳等）。（2）评估王某对高血压知识的需求情况，以及其接受健康教育的意愿和态度、学习能力。2.设立教育目标（1）王某一周后了解高血压的危险因素；（2）王某在一个月时间内逐渐改变高盐的饮食习惯；（3）王某不再随意停用降压药。案例分析（Casestudy）解析

3.制定计划（1）采用个别会谈法告知王某高血压的危险因素，如着急、情绪激动、天气变化、过度劳累、高盐饮食等，并指导其在生活中避免这些危险因素，即避免情绪波动、注意休息、低盐饮食等。（2）邀请王某参加专题讲座，内容为高血压用药相关知识，强调长期规律服药的意义，以及自行随意停药的不良后果。（3）指导王某定期监测血压的重要性及方法，可建议其自行购买简易血压计在家测量血压或者定期去社区服务中心测量，护士提供有关血压异常值的知识。采用示范法指导王某使用血压计学会自测血压，并告知其根据血压情况及时找医生调整用药。案例分析（Casestudy）

解析

4.实施计划按照所制定的计划分别在王某家中及社区卫生服务中心开展相应的健康教育活动。5.效果评价（1）定期随访，评价王某对高血压危险因素的认知情况。（2）询问王某的饮食习惯及用药情况。（3）监测王某的血压，了解其血压控制情况。案例分析（Casestudy）

健康教育的发展与疾病谱的变化密切相关。20世纪后半叶，全球疾病谱最显著的变化是慢性病迅速上升，在主要的健康决定因素中，行为生活方式因素、社会经济因素、卫生服务因素的影响占了65％。据WHO预测，2005-2015年，中国因心脏病、脑卒中和糖尿病所致过早死亡引起的国民收入损失将累计达5580亿美元。慢性病已成为没有医疗保障的普通城市居民和农民家庭因病致贫、因病返贫的重要原因。目前，许多慢性疾病还没有好的治疗方法，健康教育和健康促进成为全球降低慢性病发病率、实现全人群健康、减低医疗费用的必然选择，也是全球实现“人人享有初级卫生保健”和“健康中国2020”战略的关键策略之一。研究进展（Progressofresearch）健康生态学模型

影响健康的因素多而复杂，这些因素相互作用、共同影响着人们的健康。Richard（1996）等提出健康生态学模型（Healthecologicalmodel），其在指导健康促进项目中的应用越来越广泛。

研究进展（Progressofresearch）健康生态学模型

健康生态学模型强调人群健康是个体因素、卫生服务、以及物质和社会环境因素相互依赖和相互作用的结果。该模型的结构从内到外分为5层：核心层是先天的个体特质，如年龄、性别、种族和其他的生物学因素等；第二层是个体的行为特点；第三层是社会、家庭和社区的人际网络；第四层是生活和工作的条件，包括：心理社会因素、是否有工作以及职业的因素、社会经济地位（收入、教育、职业）、自然环境（病原生物因素、化学因素和物理因素）和人造环境（如交通、供水和卫生设施、住房等）、公共卫生服务、医疗保健服务等；最外一层（即宏观层面）是全球水平、国家水平乃至当地的社会、经济、文化、卫生和环境条件，以及有关的政策等。研究进展（Progres