中国支气管哮喘基层诊疗与管理指南总结2026

中国支气管哮喘基层诊疗与管理指南总结（2026年）CONTENTS01020304哮喘概述与分类诊断与鉴别诊断治疗策略与药物选择预防、管理与行动计划哮喘概述与分类哮喘患者可能表现出喘息、气短、胸闷或咳嗽等症状，部分患者仅以咳嗽或胸闷为主要表现。哮喘分为急性发作期、慢性持续期和临床控制期，不同阶段的治疗和管理策略有所差异。基于哮喘的异质性，建议将中重度哮喘分为2型高表达（T2-high）和2型低表达（T2-low），以便更精准地管理。哮喘临床表现的多样性哮喘的临床分期哮喘分型的重要性哮喘的异质性特征症状的异质性不典型表现夜间及晨间多发哮喘的症状表现多样，包括反复发作的喘息、气短、胸闷或咳嗽等。部分哮喘患者可能仅表现为咳嗽或胸闷，缺乏典型的喘息症状。哮喘症状在夜间和清晨时段更为频繁，影响患者的睡眠质量。哮喘临床表现多样性010203哮喘分为急性发作期、慢性持续期和临床控制期。哮喘分期定义此期患者症状突然加重，需紧急处理。急性发作期特征持续期症状相对稳定，而控制期则达到良好的疾病管理状态。慢性持续期与临床控制期区别哮喘分期标准诊断与鉴别诊断TITLEHERE哮喘样症状识别识别哮喘样症状包括反复发作性喘息、咳嗽、胸闷，夜间及晨间多发，随时间变化，强度不一。识别哮喘高危人群包括既往疑似哮喘症状发作者、外周血嗜酸性粒细胞或呼出气一氧化氮（FeNO）升高者、鼻部或皮肤等过敏性疾病史及哮喘家族史者。确诊依据和治疗建议当患者存在哮喘样症状时，优选支气管舒张试验或呼气流量峰值（PEF）日变异率作为可变呼气气流确诊的依据。如上述结果阴性，第1秒用力呼气容积（FEV1）≥70%预计值，既往4周无呼吸道感染且无急性发作时，建议转诊至上级医院行支气管激发试验；亦可启动含吸入糖皮质激素（ICS）的抗哮喘诊断性治疗至少4周后，复查肺功能，如达到舒张试验阳性标准，则确诊。确诊依据与方法支气管舒张试验与PEF日变异率吸入糖皮质激素的诊断性治疗症状控制问卷与峰流速仪评估通过支气管舒张试验或呼气流量峰值（PEF）日变异率确诊可变呼气气流，为哮喘诊断提供依据。使用含ICS的抗哮喘诊断性治疗至少4周后复查肺功能，根据变化确认哮喘诊断。基层医疗机构应使用症状控制问卷和峰流速仪等工具，全面动态评估患者哮喘控制情况。010203与其他疾病的鉴别需区分哮喘与其他疾病如左心功能不全、慢性阻塞性肺病等，确保正确诊断。典型哮喘与非哮喘性疾病的鉴别咳嗽变异性哮喘需与嗜酸性粒细胞性支气管炎、上气道咳嗽综合征等相鉴别。咳嗽变异性哮喘的鉴别胸闷变异性哮喘应与心脏疾病、焦虑症、胃食管反流病等进行鉴别诊断。胸闷变异性哮喘的鉴别治疗策略与药物选择010203ICS在哮喘治疗中的作用吸入糖皮质激素（ICS）能有效减轻哮喘患者的炎症反应，通过抑制气道内的炎症细胞，降低炎症介质的产生，从而缓解哮喘症状。ICS的抗炎和平喘作用虽然长期吸入推荐剂量的ICS是安全的，但高剂量使用可能导致全身不良反应，如骨质疏松、肾上腺皮质轴抑制及增加肺炎风险等，需密切监测患者状况。ICS的长期使用安全考量ICS常与长效β2受体激动剂（LABA）联合使用，形成复合制剂，这种组合能协同增强抗炎和平喘效果，提高治疗效率同时减少单一大剂量ICS可能带来的副作用。ICS与其他药物的联合应用010203ICS-LABA复合制剂的优势ICS-LABA复合制剂的推荐使用ICS-LABA复合制剂的使用注意事项ICS-LABA具有协同的抗炎和平喘作用，可获得相当于或优于单用加倍剂量ICS的疗效，并可增加患者的依从性、减少大剂量ICS的不良反应。指南推荐5级阶梯式治疗方案，优选方案为路径1，即轻度哮喘应用低剂量ICS-福莫特罗按需缓解治疗，中重度哮喘应用低/中剂量ICS-福莫特罗维持+低剂量ICS-福莫特罗缓解治疗。长期使用高剂量ICS也可出现全身不良反应，如骨质疏松、肾上腺皮质轴抑制及增加肺炎发生的风险等。因此，在使用ICS-LABA复合制剂时需要注意剂量控制和监测相关不良反应。ICS-LABA复合制剂的应用0103025级阶梯式治疗方案低剂量ICS-福莫特罗按需缓解治疗中重度哮喘的维持+缓解治疗指南推荐使用5级阶梯式治疗方案，从轻度到重度哮喘患者分别采用不同剂量的ICS-LABA复合制剂进行治疗。对于轻度哮喘患者，建议使用低剂量ICS-福莫特罗进行按需缓解治疗，以获得更佳的症状控制和安全性。中重度哮喘患者应采用低/中剂量ICS-福莫特罗维持加低剂量ICS-福莫特罗缓解治疗，以减少吸入激素量，提升疗效。阶梯式治疗方案推荐预防、管理与行动计划010203环境调控与微生物暴露管理早筛、早诊、早治“三早”方案自我管理知识培训与吸入装置技术培训通过控制孕期及婴幼儿期的环境因素，减少有害气体或物质的暴露，如烟草烟雾，以及合理管理微生物暴露，以预防哮喘的发生。对哮喘高危人群实施早期筛查、早期诊断和早期治疗的策略，以降低哮喘发病率并改善患者的长期预后。增强患者对哮喘的自我管理能力，包括教育患者如何正确使用吸入装置，以及如何识别和管理哮喘症状，从而提高疾病控制水平。疾病预防措施通过培训，患者能够更好地理解自己的病情，掌握日常管理和预防措施，减少急性发作的风险。哮喘患者自我管理培训的重要性教授患者正确使用吸入装置的方法，确保药物有效进入肺部，提高治疗效果和生活质量。吸入装置技术培训教育患者识别和避免接触常见的室内外变应原，如尘螨、花粉等，以降低哮喘发作的频率和严重程度。避免变应原再暴露患者自我管理培训个体化哮喘行动计划医生根据患者的病情、症状和PEF值，为每位初