【839】妇科影像检查

妇科影像检查汇报人：医学生文献学习科室：妇产科妇科影像检查概述-主要检查方式：超声（US）、X线摄影、CT、MRI、PET-核心优势：对人体损伤小、诊断准确-应用场景：妇科疾病诊断、分期、疗效评估一、超声检查01核心特点：无创、便捷、可重复1.超声是诊断妇科疾病常用的影像学检查01成像模式​二维超声成像​三维超声成像​彩色多普勒超声成像​超声造影​02超声波频率​总范围：1～9MHz​腹部超声：3～3.5MHz​阴道超声：5～7.5MHz超声灰阶声像图A.箭头指向正常子宫；B.箭头指向子宫腺肌病病灶；C.箭头指向子宫肌瘤病灶；D.箭头指向左侧卵巢囊肿。三维超声显示子宫腔内息肉与节育器A.子宫腔内息肉与节育器倒置嵌顿；B.节育器下移。1.超声是诊断妇科疾病常用的影像学检查优势：视野广，对大肿块显示好​检查前：充盈膀胱（膀胱底略高于子宫底）​体位：仰卧位，暴露下腹部，涂耦合剂​操作：探头纵向、横向、多角度扫查​经腹部超声检查​优势：分辨率高、图像清晰，适配肥胖者、盆腔深部器官观察​局限性：无法完整显示超出盆腔的肿物​检查前：探头消毒+涂耦合剂+套一次性橡胶套；受检者排空膀胱，取截石位​特殊人群：无性生活史者选用经直肠超声​经阴道（或直肠）超声检查​操作：探头置于会阴部扫查​适用：外阴、阴道下段病变，盆底其他疾病经会阴超声检查​检查途径（3种）​2.超声检查在妇科疾病诊疗中的应用声像特点：子宫增大；未变性肌瘤：边界清、圆形/椭圆形中低回声；变性肌瘤：内部回声不均​血流分布：瘤内星状、瘤周环状/半环状​价值：诊断准确，可区分肌瘤类型；HIFU可用于消融治疗​子宫肌瘤​子宫腺肌病：子宫弥漫性增大，肌层回声弥漫不均​子宫腺肌瘤：子宫不均增大，边缘欠规则低回声区​子宫腺肌病和子宫腺肌瘤​声像特点：囊性肿物（大小不等、囊壁厚薄不一），囊内颗粒状/粗光点，无血流​粘连时：肿物边界不清盆腔子宫内膜异位症​2.超声检查在妇科疾病诊疗中的应用炎性包块：与周围粘连，边界不清​积液/积脓：无回声或回声不均​盆腔炎性疾病​操作：凸阵容积探头检查​适用：盆腔脏器脱垂等​盆底功能障碍性疾病​子宫＞相应孕周；②宫腔内无胎儿及附属物​宫腔内充满蜂窝状无回声区；④伴卵巢黄素化囊肿时，双附件区见单房/多房囊肿葡萄胎（完全性典型表现）​2.超声检查在妇科疾病诊疗中的应用首选：经阴道超声​声像特点：子宫内膜弥漫/局灶增厚、回声不均；累及肌层时分界不清​血流：无特异性（富血供/乏血供/正常分布）​价值：判断病灶大小、部位及肌层浸润情况​子宫内膜癌​声像特点：子宫增大、形态不规则；肿瘤回声紊乱，内膜结构消失，与肌层分界不清​血流：周边及内部丰富、方向紊乱，低阻力指数（无明显特异性）​子宫肉瘤​典型声像：宫颈增大、形态失常、回声减低，内部血流丰富​价值：判断病灶大小和间质浸润深度子宫颈癌​2.超声检查在妇科疾病诊疗中的应用卵巢肿瘤​观察内容：肿瘤大小、边界、内部回声、血流分布​良性：单房/多房无回声、无乳头状突起、边界清​恶性：边缘不规则、内部回声不均、富血流、≥4个乳头状突起，伴腹腔积液/腹膜结节​价值：判断肿瘤性质准确率高​卵泡发育监测​监测时间：月经周期第10日开始​发育速度：每日增长1.6mm，排卵前约20mm​子宫内节育器探测​价值：显示节育器形状、宫腔内位置​可诊断：位置下移、嵌顿、穿孔、子宫外游走​辅助：超声引导下取出节育器​介入超声的应用​主要应用：阴道超声引导下取卵、盆腔包块穿刺活检（病理准确率＞90%）、药物注入治疗​特点：可操作性好、创伤小；潜在风险：肿瘤种植3.超声造影（CEUS）常规超声造影​定位：超声“第三次革命”，基于常规超声改进​操作：静脉注射超声对比剂（六氟化硫微泡）​原理：借微气泡增强声像图及血流信号，清晰显示组织微循环​应用：妇科肿瘤早期诊断；卵巢良恶性、子宫肌瘤与子宫腺肌病鉴别​宫腔声学造影​操作：向宫腔内注入对比剂（生理盐水/过氧化氢），扩张宫腔​目的：提高宫腔可视化程度​应用：评估内膜病变、黏膜下肌瘤、宫腔粘连带、剖宫产瘢痕憩室、先天性子宫发育异常等二、X线摄影02（一）数字化X线摄影（DR）​核心原理：计算机数字化处理，模拟信号采样+模数转换，形成数字化矩阵图像​定位：目前临床最常用的X线检查​（一）数字化X线摄影（DR）​1.子宫输卵管造影​操作：经子宫颈口注入碘对比剂，显示子宫腔及输卵管腔内形态​用途：观察子宫位置、形态、大小；诊断先天性子宫畸形；评估输卵管通畅度​额外作用：可分离宫腔/输卵管粘连，起到治疗效果​2.胸部X线摄影​用途：诊断、随访妇科恶性肿瘤肺转移（尤其妊娠滋养细胞肿瘤），可计数肺转移灶​局限性：密度分辨率低，无法显示肺部细微病变​检查建议：肺部病变先做胸部X线，再根据情况行CT检查​3.结直肠造影​操作：经肛门注入对比剂，显示直肠及结肠腔形态​用途：评估盆腔包块与结直肠的位置关系、受累情况；明确是否存在肠瘘等并发症​4.顺行性静脉肾盂造影（IVP）​操作：经静脉注入对比剂，经血液循环入肾脏，随泌尿系统排泄成像​用途：了解泌尿系统排泄功能；判断梗阻、狭窄、肿瘤等情况；评估妇科肿瘤与膀胱、输尿管的位置关系及受累情况（二）数字减影血管造影（DSA）​X线监视下，经皮穿刺股动脉，向髂内动脉/子宫动脉插管注入对比剂，动态成像​操作血管移位、狭窄、扩张、新生血管、动静脉瘘等血管异常​可显示辅助判断盆腔包块性质、肿瘤病灶内血管情况​核心用途1介入治疗——子宫大出血栓塞止血；妇科恶性肿瘤耐药病灶动脉灌注化疗；子宫肌瘤、子宫腺肌病介入治疗核心用途201020304三、计算机体层成像03（一）CT基本原理与特点-原理：利用**X线对不同密度组织的穿透能力不同**→

产生衰减差异

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计算机重建灰阶图像。-优点：**分辨率高**，能显示肿瘤结构、定位、囊实性、钙化、侵袭范围、远处转移。-用途：妇科肿瘤的**诊断、分期、治疗方案、预后、疗效观察、术后复发**评估。-局限：-卵巢肿瘤定位**特异度不如MRI**-宫颈癌、子宫内膜癌**浸润层次评估不如MRI**（一）CT基本原理与特点-原理：利用**X线对不同密度组织的穿透能力不同**→

产生衰减差异

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计算机重建灰阶图像。-优点：**分辨率高**，能显示肿瘤结构、定位、囊实性、钙化、侵袭范围、远处转移。-用途：妇科肿瘤的**诊断、分期、治疗方案、预后、疗效观察、术后复发**评估。-局限：-卵巢肿瘤定位**特异度不如MRI**-宫颈癌、子宫内膜癌**浸润层次评估不如MRI**（二）CT主要检查方式1.CT增强扫描-方法：静脉注射对比剂后扫描。-作用：**提高病变与正常组织的密度差**。-应用：-确定肿瘤位置、侵袭范围-评估区域及远处转移-协助临床分期、制定治疗方案-治疗后疗效评估、复发判断（二）CT主要检查方式2.CT血管造影（CTA）-方法：静脉注射对比剂

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血管三维成像。-特点：多平面、多方位、多角度显示血管。-

用途：-评估肿瘤血供-判断病变与周围血管关系-肺动脉CTA：**诊断肺栓塞**及严重程度（二）CT主要检查方式3.CT泌尿系统造影（CTU）-方法：静脉注射对比剂

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观察泌尿系统排泄过程

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重建立体影像。-用途：-评估妇科肿瘤与泌尿系统的**位置关系**-判断泌尿系统是否受累四、磁共振成像04原理：利用**氢原子核（质子）**在磁场中受射频脉冲激发产生磁共振信号

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计算机重建图像。局限：03对**钙化**不敏感检查时间较长、费用较高优势：02清晰显示子宫各层解剖、卵巢结构对宫颈癌、子宫内膜癌：术前评估、分期、随访→首选影像方法优点：01无辐射、无骨性伪影软组织分辨率高多参数、多序列、多方位成像（一）MRI基本原理与特点1.生殖系统发育异常-清晰显示各种**先天性畸形**。2.盆腔肿块的定位、定性、范围判断-优于**CT和超声**。3.妇科恶性肿瘤分期-分期准确度：**MRI＞CT＞

超声**。4.转移评估-腹部MRI：评估脏器、腹膜、淋巴结、骨转移。-脑部MRI：评估**脑转移**。5.治疗反应与复发鉴别-更敏感评估**治疗效果**。-更准确鉴别**治疗后纤维化vs肿瘤复发**。（二）MRI在妇科的主要应用磁共振成像显示子宫颈癌病变A.矢状位T2WI-TSE图像；B.垂直于子宫长轴的斜轴位T2WI-FSE图像。M，肌层；E，内膜；T，癌灶；B，膀胱；R，直肠。（三）MRI特殊技术1.脂肪抑制技术-抑制脂肪高信号

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帮助判断病灶内是否含脂肪。2.磁共振血管造影（MRA）-显示盆腔血管结构：-动脉狭窄/闭塞-动静脉血栓、动脉瘤、血管畸形-肿瘤血供及与血管关系3.功能性MRI（fMRI）-包括：弥散加权成像、灌注加权成像、磁共振波谱等。-用于**早期诊断、鉴别诊断、疗效评估**（形态未改变前即可发现功能变化）。五、正电子发射体层显像05（一）正电子发射体层显像（PET）基本原理-原理：利用**示踪剂**显示组织**生化代谢**的功能成像。-最常用示踪剂：**¹⁸F‑FDG（氟代脱氧葡萄糖）**-机制：细胞内浓聚程度与**糖代谢水平**呈正相关。（二）肿瘤代谢特点-恶性肿瘤：**糖酵解代谢显著增高**→FDG浓聚明显。-用途：-恶性肿瘤**诊断、鉴别诊断**-疗效评估、预后判断-**复发监测**（三）假阳性情况-常见假阳性原因：-子宫内膜异位症-盆腔急性炎症-生育期女性**月经末期卵巢FDG高浓聚**（四）PET/CT-定义：**PET+CT同机融合