加快建设分级诊疗体系的若干措施解读

加快建设分级诊疗体系的若干措施汇报人：XXX2026-04-13目录CONTENTS前言以紧密型医联体为抓手完善协同机制以常见病慢性病为重点引导基层首诊以提升就医连续性为导向加强转诊管理完善分级诊疗多元保障措施分级诊疗体系建设展望与总结前

言PART01前

言核心目标通过优化医疗资源配置，提高基层医疗服务能力，减少大医院的就诊压力，最终实现“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的就医格局。实施意义分级诊疗旨在提升医疗服务的整体效率和质量，降低医疗成本，改善患者就医体验，促进医疗资源的均衡分布。定义解析分级诊疗是指根据疾病的轻重缓急和治疗难易程度，将患者分流到不同级别的医疗机构，实现医疗资源的合理配置和高效利用。分级诊疗概述加快建设分级诊疗体系的必要性01医疗资源紧张当前医疗资源分布不均，大医院人满为患，基层医疗机构资源闲置，分级诊疗可有效缓解这一矛盾。0203人口老龄化随着老龄化加剧，慢性病管理需求增长，分级诊疗能够提供连续、协调的医疗服务，满足老年人群的健康需求。医疗费用控制分级诊疗通过合理分流患者，减少不必要的医疗支出，降低医保基金压力，提升医疗服务的可持续性。前

言分级诊疗体系的基本框架明确基层医疗机构、二级医院和三级医院的功能定位，形成金字塔式的医疗服务网络。政策支持体系完善医保支付、价格调整、财政补助等配套政策，为分级诊疗提供制度保障，确保体系顺利运行。协同机制建设通过医联体、医共体等形式，实现各级医疗机构之间的资源共享和业务协作，提升服务同质化水平。机构层级划分前

言以紧密型医联体为抓手完善协同机制PART02优化医疗卫生机构功能定位与布局基层机构动态调整根据行政区划和人口变化，通过转型、延伸服务或新建等方式消除基层医疗空白，确保社区卫生服务中心全覆盖。二级医院功能强化加强常见病诊疗能力，拓展康复护理等服务，发挥三级医院与基层机构间的桥梁作用，提升服务连续性。三级医院专科聚焦逐步减少普通门诊，集中资源于急危重症和疑难疾病诊疗，国家级中心需降低区域外转率，提升专科水平。推动紧密型医联体提质扩面建设中医特色整合支持中医医院牵头组建医联体，促进中西医协作，提升基层中医药服务能力。县域医共体建设推进县乡一体和乡村一体模式，鼓励中医医院牵头，到2030年基本建立同质化、便利性高的分级诊疗体系。城市医疗集团一体化推广区社一体模式，已完成网格化布局的集团需提升运营效率，实现医疗、信息、管理深度整合。加强医联体内医疗资源共享中心化资源共享建设影像、检验等六大共享中心，实现医联体内资源高效利用，降低重复检查成本。质量控制衔接牵头医院需监督基层医疗质量，统一技术标准，确保服务同质化。药品供应保障建立处方流转和短缺预警机制，通过"医保药品云平台"确保基层用药可及性，牵头医院需保障基层药品配备。强化医联体牵头医院的质量控制责任派驻人员管理牵头医院派驻专家需参与基层质量督导，建立标准化培训体系，提升基层诊疗规范性。建设医联体质量监测平台，实时追踪18项医疗质量核心指标，定期发布质量评估报告。将基层质量指标纳入牵头医院绩效考核，实行质量安全一票否决制。数据监测体系绩效考核联动以常见病慢性病为重点引导基层首诊PART03加强基层常见病诊疗与慢性病管理紧密型医联体内上级医院应在基层开设高血压、糖尿病等常见病慢性病门诊，提供诊疗和健康管理服务，逐步提高基层就诊比例。01符合条件的慢性病患者可在基层医疗卫生机构获得不超过12周的长期处方，减少患者频繁往返医院的负担。02慢性病防控基层机构需开展慢性病高风险人群早期筛查和干预，推广健康生活方式和多病同防共管模式，加强患者健康教育和科普宣传。03加强中医康复方案和技术规范在基层的推广使用，发挥中医药在慢性病管理中的特色优势。04探索门诊按人头付费与慢性病管理相结合的多元复合支付方式，激励基层提供优质慢性病服务。05长期处方管理支付方式创新中医药应用基层门诊建设人员派驻机制推动二、三级医院向基层派驻主治医师及以上职称人员提供常年服务，逐步覆盖所有社区卫生服务中心和乡镇卫生院。联合门诊模式三级医院优势专科团队在基层开设"全科+专科"联合门诊，提升基层复杂病例处理能力。远程医疗覆盖在医疗资源薄弱地区实现常态化巡回医疗全覆盖，推广移动医疗和远程医疗技术应用。资源下沉保障国有企业办医疗机构应为企业边远作业区周边群众提供医疗服务，扩大优质医疗资源覆盖范围。质量监管责任牵头医院需切实承担医疗质量控制责任，加强对基层机构的质量监督和指导。强化上级医院对基层的帮扶作用0102030405服务供给扩容医保政策衔接中医药服务服务内容细化互联网+签约提升家庭医生签约服务质效支持上级医院派驻人员、退休医师等加入家庭医生团队，逐年扩大签约服务供给规模。推进"互联网+签约"服务模式，建立长期稳定签约关系，提高签约居民依从性。根据居民健康需求提供疾病预防、基本医疗、转诊等综合服务，制定个性化服务包。基本服务包纳入医保支付，个性化服务包实行备案管理，鼓励发展高水平签约服务。在中医师指导下提供中医药治未病服务，丰富家庭医生签约服务内涵。支付标准制定报销梯度设计完善家庭病床、上门服务等价格政策，支持基层提供多样化医疗服务。上门服务支持对换药、注射等均质化服务项目，加快推进区域内价格相对协同。价格协同管理推进以省为单位规范基层病种范围，实行不同等级机构"同病同付"支付政策。同病同付机制综合考虑医保基金保障能力、群众需求和基层服务能力，合理确定基层机构支付标准。适当拉开不同等级医疗机构的报销比例差距，原则上住院报销比例逐级拉开10个百分点。探索基层门诊按人头付费等支付方式以提升就医连续性为导向加强转诊管理PART04明确分级诊疗转诊规则与路径转诊规则制定各地区应根据医疗资源配置和服务能力，制定省域内、地市内和医联体内的转诊规则，确保分级诊疗原则落实到位。转诊路径细化明确不同情形的转诊路径，保障医患双方合法权益，由二、三级医院副主任医师及以上职称人员评估转诊必要性。转诊执行监督卫生健康、医保等部门应督促转诊规则的落实，确保转诊过程规范有序，提高医疗服务连续性。畅通基层首诊后患者转诊渠道转诊便利措施紧密型医联体应为基层首诊患者提供转诊便利，牵头医院预留号源和床位，确保转诊患者及时接诊。住院一体化管理推进紧密型医联体内住院一体化管理，上级医院为恢复期患者提供下转服务，指导后续治疗。转诊协作关系地市级及以上医院应与牵头医院建立协作关系，支持患者转诊，提升转诊效率和服务质量。强化医保政策对有序转诊的引导住院起付线连续计算基层逐级转诊的患者在上级医院住院时，起付线可连续计算，减轻患者负担。强化跨省临时外出就医报销水平管理，推进省内及跨省异地就医住院费用按病种付费。逐步建立全国统一的医保医疗服务项目目录和医用耗材目录，促进医保政策协同。异地就医结算管理医保目录统一医疗机构设立转诊中心统一管理转诊信息共享推动转诊中心与各级医疗机构信息共享，优化转诊流程，减少患者等待时间。转诊服务覆盖到2027年实现转诊中心全覆盖，提升转诊服务的效率和质量，保障患者就医连续性。转诊中心设立医疗机构应设立转诊中心或指定固定部门，统一管理患者转诊服务工作，确保转诊流程规范。完善分级诊疗多元保障措施PART05加快完善紧密型医联体发展保障政策01020304财政补助政策按规定落实对符合区域卫生规划的医疗卫生机构的财政补助政策，重点支持紧密型医联体的基础设施建设、设备更新和人才引进，确保医联体可持续发展。医保定点管理及时将符合条件的基层医疗卫生机构纳入医保定点管理，确保患者能够就近享受医保报销服务，减轻就医负担。薪酬制度改革落实“两个允许”要求，完善符合紧密型医联体发展要求的薪酬制度，合理平衡医联体内不同医疗机构、科室及人员的薪酬关系，注重稳定收入和有效激励。总额付费政策落实对符合条件的紧密型县域医共体总额付费政策，优化医保基金使用效率，促进医联体内资源合理配置。完善基本医保差异性支付政策医保基金倾斜健全总额付费动态调整机制，年度新增医保基金适当向基层医疗卫生机构倾斜，提升基层医疗服务能力和吸引力。住院报销差距因地制宜适当拉开参保人员在不同等级医疗卫生机构的住院报销水平，原则上统筹地区内逐级拉开10个百分点左右的差距，引导患者合理就医。门诊报销政策具备条件的地方，可按分级诊疗导向酌情拉开参保人员在不同等级医疗卫生机构的门诊报销水平，进一步优化就医秩序。支付系数调整合理确定不同等级、类型医疗卫生机构的支付系数，加大对基层倾斜力度，鼓励基层医疗卫生机构提升服务能力。落实基层医疗卫生机构一般诊疗费政策，确保基层医疗服务价格合理，减轻患者就医负担。一般诊疗费政策加快推进以省为单位规范基层病种范围，实行统筹地区内不同等级医疗卫生机构基层病种“同病同付”，简化报销流程。基层病种规范分类优化医疗服务价格体系，对一、二级手术和护理、影像检查、检验等项目，适当缩小不同等级医疗卫生机构之间的价格差距，促进服务同质化。价格体系优化支持基层医疗卫生机构提供上门服务、安宁疗护、家庭病床等医疗服务，上门服务费由基层自主确定，按规定报医保部门备案。上门服务支持完善医疗服务价格与基层病种政策01020304加强分级诊疗体系建设的宣传引导家庭医生推广宣传家庭医生签约服务的作用和效果，推动群众与家庭医生建立长期稳定的签约关系，提升基层首诊率。政策宣传积极宣传分级诊疗有关政策措施和基层医疗卫生服务能力建设成效，提高群众对分级诊疗的认知度和认可度。理念树立通过多种渠道宣传规范有序就医理念，减少盲目跨区域就医现象，优化医疗资源配置。就医指南普及普及看病就医指引指南、慢性病防控知识，帮助群众了解基层医疗卫生服务的优势和作用，引导合理就医。01020403分级诊疗体系建设展望与总结PART062030年分级诊疗协同机制建设目标到2030年，紧密型医联体将实现网格化全覆盖，形成以城市医疗集团和县域医共体为核心的分级诊疗网络，确保医疗服务资源均衡分布。网格化布局目标通过统一医疗质量标准和资源共享中心建设，实现医联体内医疗服务同质化，减少不同层级医疗机构间的服务质量差异。同质化服务提升通过转诊规则和医保政策引导，逐步形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治”的就医秩序，降低三级医院普通门诊占比。就医秩序优化分级诊疗体系建设的关键成功要素资源整合与共享建设医学影像、检验等资源共享中心，推动医联体内处方流转和药品配备衔接，确保基层医疗机构具备必要的诊疗能力。人才下沉与培训通过上级医院派驻医师和常态化巡回医疗，提升基层医务人员能力，确保常见病、慢性病在基层得到有效管理。落实医保差异性支付和总额付费政