成人多重耐药菌感染传播的预防措施2026

成人多重耐药菌感染传播的预防措施2026关于该主题已有的已知信息多重耐药病原体（MDROs）在成人院内传播是患者安全高度关注的议题。此前关于《MakingHealthcareSafer》的审查（最近一次于2020年进行）发现了关于各种患者安全实践的证据不一。这项研究的补充我们发现中等确定性证据表明患者去定植化可减少MDROs感染，尽管目前证据仅限于某些高风险患者群体，主要涉及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和耐万古霉素肠球菌。常规使用手套、分组护理和环境消毒可能有效，但效果有限且证据确定性较低。接触预防措施（即对感染或定植患者使用防护服、手套和单间隔离）的证据不一，且存在极低确定性迹象表明隔离可能与某些不良健康影响相关。本文对研究、实践或政策可能的影响MDROs在院内传播可以减少，但仍需更多研究以获得针对特定生物和环境的最有效实践或实践组合的中等确定性证据。对证据确定性的总体评估注：ICU

重症监护病房

MHS让医疗更安全常规戴手套我们的文献检索发现了一篇关于常规戴手套对医疗相关感染（HAIs）有效性的系统综述。该综述质量良好，检索截止至2018年7月，共纳入8项符合条件的研究，其中4项为随机对照试验，4项为对照前后研究。5项研究聚焦于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐万古霉素肠球菌（VRE），其余3项评估了所有类型的HAIs。8项研究中有6项在重症监护病房（ICU）开展，3项针对儿科人群。对全部8项研究进行的合并分析显示，常规戴手套与HAIs发病率降低相关，发病密度比为0.89。按研究设计、干预类型、病原体或病房进行分层分析后，合并效应值介于0.75至1.01之间，其置信区间大多接近无效值。最强的效果出现在儿科ICU中感染率的下降。作者指出，尽管常规戴手套与HAIs减少相关，但若仅纳入随机对照试验数据，结果并无统计学意义。我们评估该证据的确定性为低。自2018年以来，未发现任何与常规戴手套用于多重耐药微生物预防和控制相关的新原始研究。接触隔离我们发现了六篇探讨接触隔离的原始研究。其中一项观察性研究比较了两家医院对MRSA阳性患者采取的不同隔离策略：一家医院对所有接触均要求穿戴隔离衣和手套，另一家则仅在预计接触体液时才加穿隔离衣。四年内，两组在MRSA获得或感染方面无显著差异，但隔离衣使用成本存在明显差别。另有四项研究比较了单人间与多人间的效果。一项整群随机试验在四家欧洲大学医院中比较接触隔离与标准预防措施对产ESBL肠杆菌的防控效果，结果显示两者在定植或感染率上无差异。另一项荷兰的整群随机试验发现，将ESBL阳性患者安置于单人间可使同病房患者获得率从7%降至4%，但该差异未超过预设的非劣效界值。另外两项由同一团队完成的研究分别显示，单人间策略在VRE防控上具有小幅但统计显著的优势，而在多重耐药大肠杆菌防控上则无差异。还有一项法国的随机对照试验比较了强化接触隔离（包括始终穿戴隔离衣、手套，必要时佩戴口罩，并进行患者去定植）与标准预防措施，结果在MRSA获得率方面两组无差异。关于停止接触隔离的研究

我们的检索发现了一篇近期系统综述及两篇未被该综述纳入的新研究。该综述质量良好，纳入17项研究，绝大多数来自美国，主要评估医院范围内停止对MRSA或VRE患者常规实施接触隔离的影响。合并分析显示，停止接触隔离后MRSA感染率略有下降，但无统计学意义，证据确定性为低。一项额外研究评估了与医护人员接触时间相关的非感染性不良事件（如术后呼吸衰竭、出血、血栓、伤口裂开、压疮和跌倒等）。结果显示，在停止常规接触隔离后，感染性不良事件发生率不变，但非感染性不良事件显著下降19%。另一项全国性前瞻性队列研究比较了123家退伍军人事务部急性照护医院在新冠疫情背景下选择停用MRSA主动监测、定植者或感染者接触隔离等措施后的MRSA感染情况。在24个月、超过520万患者日的观察期内，完全停用这三项措施的医院MRSA感染率（每千患者日0.22例）明显高于继续使用任一组合措施的医院（每千患者日0.09–0.12例），即使调整了机构复杂性和新冠感染率后，这一差异仍然存在。总体而言，关于常规使用接触隔离以减少多重耐药微生物感染的证据并不一致，且证据确定性较低。患者集中管理

我们发现一篇关于集中管理患者以减少艰难梭菌及其他多重耐药微生物感染的新系统综述。集中管理指将感染或定植相同病原体的患者集中安置于特定区域，以避免与其他易感患者接触。该综述质量良好，检索至2019年11月，纳入87项研究，无随机试验，多数为回顾性或对照前后研究，约74%在暴发情况下实施。病原体分布大致为：MRSA和CRE/ESBL各占25%，VRE占20%，艰难梭菌占7%。60%的研究同时对患者和工作人员进行集中管理。多数研究报告实施集中管理后感染率下降，但通常与其他感染控制措施联合使用，难以单独评估其效果。作者认为，集中管理“可能是控制多重耐药微生物暴发的多模式策略中的合理组成部分”，但在地方性流行情况下的有效性尚不清楚。我们评估该证据的确定性为低。此外，一项新的原始研究发现，在放松VRE筛查政策并取消集中管理后，VRE定植患者数量迅速大幅上升，但临床感染病例仅轻微增加。不过，这一变化不能完全归因于取消集中管理，因为同期也减少了筛查措施。环境消毒

我们发现一篇近期系统综述，评估不同环境消毒技术的效果，特别是使用过氧化氢或紫外线的自动化设备。该综述质量良好，纳入43项研究，约半数使用过氧化氢，半数使用紫外线，暴发场景下均使用过氧化氢。几乎所有研究均为前后对照设计，仅1项为整群随机试验。涉及的病原体包括MRSA、VRE、艰难梭菌、CRE等。作者指出，尽管这些“非接触式”设备在体外具有明确杀菌效果，但尚无充分证据表明其在实际应用中优于传统人工清洁。我们评估该结论的证据确定性为低。此外，两项新研究探讨了环境清洁干预措施。一项在15家医院开展的随机对照试验使用荧光标记反馈系统提升清洁人员对艰难梭菌隔离病房的清洁质量，结果显示高接触表面的艰难梭菌培养阳性率显著下降，但清洁后表面培养结果与实际感染率无相关性。另一项阶梯楔形试验在11家医院实施综合环境清洁方案，模型分析显示VRE感染风险相对降低37%，但对MRSA和艰难梭菌感染无显著影响。还有一项小规模随机对照试验在三个ICU中比较铜制高接触表面与标准材料的效果，基于铜的抗菌特性实现环境自消毒。结果显示，使用铜材料的病房患者发生医院感染或MRSA/VRE定植的复合终点事件发生率为7.1%，显著低于对照组的12.8%。总体而言，某些环境消毒措施可能有助于减少多重耐药微生物感染，但证据确定性较低。患者去定植

我们发现三篇关于使用氯己定擦拭或沐浴以减少医院感染的系统综述。其中纳入研究最多的一篇质量良好，检索至2014年，聚焦ICU中每日氯己定沐浴的效果。该综述纳入15项研究，包括3项随机对照试验。合并分析显示，氯己定沐浴可显著降低MRSA获得风险（风险比0.78）和VRE获得风险（风险比0.56）。作者认为，每日氯己定沐浴可显著减少ICU中的医疗相关感染。我们评估该结论的证据确定性为低，但与其他较早综述的结论一致。此外，三项新原始研究及一项后续发表的研究进一步支持去定植的效果。两项多中心随机试验（一项涵盖急症医院和护理院，另一项仅限护理院）均发现，接受去定植干预的患者在12–18个月随访期内MRSA感染率显著降低15%–30%。一项骨科专科医院的时间序列研究显示，临床MRSA培养的流行密度下降。另一项老年长期照护病房的小型对照前后研究显示，氯己定组新发MRSA感染1例，对照组7例，但差异未达统计学意义。总体而言，患者去定植可在特定人群中减少多重耐药微生物感染，证据确定性为中等。隔离的不良影响

我们发现一篇较新的综述评估隔离对成年患者的不良影响。该综述质量中等，检索至2018年，纳入26项研究。对焦虑和抑郁的合并分析显示，处于隔离状态的患者焦虑和抑郁水平显著更高。对于其他心理影响（如困惑、担忧、悲伤），作者指出隔离措施通常影响不大，但若有影响，多为负面。在非心理结局方面（如跌倒、压疮、各类不良事件），作者认为隔离患者出现“错误”或不良事件的趋势更高。结论是“接触隔离存在若干明显的负面影响”。我们评估该结论的证据确定性为低。除前述一项研究显示停止常规隔离后非感染性不良事件显著减少19%外，未发现其他新研究。总体而言，处于感染隔离状态的患者可能面临更高的非感染性、非心理性不良事件风险，但证据确定性极低。总结据发现中等确定性的证据表明，患者去定植可以减少耐多药微生物（MDROs）的感染，尽管迄今为止证据仅限于某些高风险患者群体，且主要涉及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐万古霉素肠球菌（VRE）。常规带手套、分组护理和环境清洁可能是有效的，但效果较小且证据确定性较低。接触预防措施（即对感染或定植患者使用防护服、手套和单间隔离）的证据不一，且有极低确定性的迹象表明隔离可能与某些不良健康影响相关。参考资料：McCarthy,Seanetal.“Preventioninadultsoftransmiss