本科“十四五”教材《中医儿科学》肾系病证湿疹免疫性血小板减少症发热重点内容

本科“十四五”教材《中医儿科学》肾系病证+湿疹+免疫性血小板减少症+发热重点内容说明：本内容严格依据本科“十四五”规划《中医儿科学》教材（中医药类专业核心教材）编制，聚焦儿科常见肾系病证、湿疹、免疫性血小板减少症及发热，涵盖病因病机、辨证论治、预防调护等核心考点，贴合本科教学大纲、期末考试及执业医师备考需求，内容精准规范，兼顾理论性与临床实用性，标注教材重点、易错点，结合小儿“肾常虚”“脾常不足”“气血未充”“卫外不固”的生理特点，助力掌握儿科相关病证诊疗核心技能。第一章儿科发热（教材重点，必考）一、发热核心概述（教材定义）儿科发热是小儿时期最常见的症状之一，属中医“发热”“外感发热”“内伤发热”范畴，本科“十四五”《中医儿科学》将其归属于儿科外感病或杂病章节。凡体温超过正常范围（小儿正常体温：腋温36.0~37.4℃，肛温36.5~37.8℃），均可称为发热。小儿由于“卫外不固”“脏腑娇嫩”，易受外感邪气侵袭，故发热尤为常见，可单独出现，也可作为多种疾病（如感冒、肺炎、惊风、乳蛾等）的伴随症状，若发热持续不退或高热惊厥，可影响小儿生长发育，甚至危及生命，需及时辨证干预。教材要点：小儿发热以外感发热为主，内伤发热少见，且年龄越小，外感发热发病率越高；辨证需区分外感与内伤、实证与虚证，治疗以“祛邪扶正”为核心，兼顾顾护脾胃，避免寒凉伤正或温热助邪。二、病因病机（教材核心，贴合小儿生理特点）病因：

①外感邪气（最常见）：外感风寒、风热、暑邪、湿邪及疫毒之邪，小儿卫外不固，邪气易从皮毛、口鼻侵入，正邪相争，引发发热；其中风寒、风热为儿科外感发热最主要诱因，暑邪多见于夏季，疫毒之邪可致流行性发热（如麻疹、水痘伴发热）。

②内伤因素（少见）：喂养不当，过食肥甘厚味、乳食不节，损伤脾胃，内生积热；或先天禀赋不足，久病耗伤气阴，导致虚热内生；或情志失调，气机郁滞，郁而化热（小儿少见，多见于年长儿）。

③其他诱因：外伤后瘀血内阻，郁而化热；或接种疫苗后，正气与疫苗邪毒相争，出现一过性发热（多为低热，可自行缓解）。

病机：核心是“正邪相争，阴阳失衡”，与小儿“卫外不固”“脾常不足”“气血未充”的生理特点密切相关。

①外感发热：邪气侵袭，卫气被遏，正邪相争于肌表，开合失司，出现发热、恶寒、鼻塞等表证；若邪气入里，可化热生火，累及肺、胃、肝等脏腑，出现高热、烦躁、口渴等里热证；若邪毒炽盛，可引动肝风，出现高热惊厥（急惊风）。

②内伤发热：脾胃积热者，脾胃运化失常，积滞化热，热蒸于内；气阴两虚者，气虚不能固表，阴虚不能制阳，出现低热缠绵；瘀血发热者，瘀血内阻，气机不畅，郁而化热。

小儿发热多以实证为主（外感发热），虚证少见，若外感发热失治误治，可耗伤气阴，转为虚热或虚实夹杂证。

三、临床表现（教材重点，分类型、分程度）发热程度（教材标准）：

①低热：腋温37.5~38℃，无明显不适，或伴轻微乏力、食欲不振；

②中度发热：腋温38.1~39℃，伴烦躁、口渴、乏力、面色红赤；

③高热：腋温39.1~41℃，伴烦躁不安、口渴引饮、面红目赤、大便干结、小便短黄，婴幼儿可出现惊厥；

④超高热：腋温＞41℃，属危重证候，可伴嗜睡、昏迷、抽搐，需立即抢救。

外感发热（最常见）临床表现：

①风寒感冒发热：低热或中度发热，恶寒明显，无汗，鼻塞流清涕，咳嗽，痰白清稀，舌苔薄白，脉浮紧（婴幼儿指纹浮红）；

②风热感冒发热：中度或高热，微恶风，有汗，鼻塞流黄涕，咳嗽，痰黄黏稠，口干，咽喉肿痛，舌苔薄黄，脉浮数（婴幼儿指纹浮紫）；

③暑邪感冒发热：多见于夏季，高热，无汗或汗出不畅，口渴烦躁，头晕头痛，恶心呕吐，舌苔黄腻，脉滑数；

④疫毒发热：起病急骤，高热不退，伴全身症状（如寒战、乏力、皮疹、呕吐等），具有传染性，如麻疹、手足口病伴发热。

内伤发热临床表现：

①脾胃积热：低热或中度发热，午后加重，伴腹胀、口臭、便秘、嗳气酸腐，舌苔厚腻，脉滑数；

②气阴两虚：低热缠绵，午后或夜间加重，伴面色苍白、乏力、盗汗、口干、手足心热，舌红少苔，脉细数；

③瘀血发热：低热或中度发热，发热固定不移，伴局部疼痛（如外伤后局部肿痛），面色紫暗，舌有瘀斑、瘀点，脉涩。

特殊表现：婴幼儿发热时易出现惊厥（热极生风），表现为四肢抽搐、双目上视、牙关紧闭，多发生于高热初期（腋温＞39℃）；年长儿高热时可伴头晕、头痛、烦躁，严重者出现嗜睡、昏迷。

四、辨证要点（教材核心，辨外感与内伤、辨寒热、辨虚实）以“辨外感与内伤、辨寒热性质、辨虚实标本”为核心，结合小儿年龄、病程、发热特点及全身症状，精准辨证：辨外感与内伤（最关键）：

①外感发热：起病急，病程短（＜1周），多伴外感表证（恶寒、鼻塞、咳嗽、咽痛等），体温多为中度或高热，多为实证；

②内伤发热：起病缓，病程长（＞1周），无明显外感表证，体温多为低热或中度发热，多为虚证或虚实夹杂证（如脾胃积热为实证，气阴两虚为虚证）。

辨寒热性质：

①寒证发热：低热或中度发热，恶寒重，无汗，喜温，舌苔薄白，脉浮紧，多为风寒外感；

②热证发热：中度或高热，恶风或不恶寒，有汗，喜凉，口干，舌苔黄，脉数，多为风热、暑邪、积热所致。

辨虚实：

①实证发热：发热高，病程短，精神烦躁，面色红赤，口渴引饮，大便干结，舌红苔黄，脉有力，多为外感邪气、脾胃积热；

②虚证发热：发热低，病程长，精神萎靡，面色苍白或潮红，盗汗，口干不欲饮，大便溏薄或干结，舌红少苔或舌淡苔薄，脉细无力，多为气阴两虚。

辨兼证：发热伴惊厥者，多为热极生风；伴呕吐、腹泻者，多为外感夹湿或脾胃积热；伴皮疹者，多为疫毒侵袭（如麻疹、手足口病）。

五、治疗原则（教材重点）以“祛邪扶正、调和阴阳”为总原则，遵循“急则治其标，缓则治其本”，兼顾“顾护脾胃”，避免使用峻猛寒热之品，适应小儿脏腑娇嫩的生理特点。外感发热：以“祛邪解表”为主，区分风寒、风热、暑邪，分别采用辛温解表、辛凉解表、清暑解表法；高热者，可配合清热泻火、解毒凉血，及时控制体温，防止惊厥；若伴惊厥，需先止痉，再治发热。

内伤发热：脾胃积热者，以“消食导滞、清热和胃”为主；气阴两虚者，以“益气养阴、清热退热”为主；瘀血发热者，以“活血化瘀、清热凉血”为主。

通用原则：发热期间，兼顾顾护脾胃，避免寒凉伤脾、温热助热；低热者，优先食疗、物理降温，避免盲目使用退热药；高热者，及时退热，同时辨证论治，标本兼顾。

六、辨证论治（核心考点，分证掌握）外感发热（重点，必考）

①风寒感冒证（实证）

证候：低热或中度发热，恶寒明显，无汗，鼻塞流清涕，喷嚏，咳嗽，痰白清稀，肢体酸痛，精神不振，舌苔薄白，脉浮紧（婴幼儿指纹浮红）。

治法：辛温解表，发散风寒。

方药：荆防败毒散加减（荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、前胡、桔梗、甘草等）；咳嗽甚者，加杏仁、紫苏叶止咳；恶寒明显者，加生姜、葱白增强散寒之力。

②风热感冒证（实证，最常见）

证候：中度或高热，微恶风，有汗，鼻塞流黄涕，咳嗽，痰黄黏稠，咽喉肿痛，口干欲饮，烦躁不安，舌苔薄黄，脉浮数（婴幼儿指纹浮紫）。

治法：辛凉解表，清热解毒。

方药：银翘散加减（金银花、连翘、薄荷、牛蒡子、桔梗、竹叶、荆芥、淡豆豉等）；咽喉肿痛甚者，加板蓝根、蒲公英清热解毒；高热者，加石膏、知母清热泻火。

③暑邪感冒证（实证）

证候：夏季发病，高热，无汗或汗出不畅，口渴烦躁，头晕头痛，恶心呕吐，腹胀，小便短黄，舌苔黄腻，脉滑数。

治法：清暑解表，化湿和中。

方药：新加香薷饮加减（香薷、厚朴、扁豆、金银花、连翘、荷叶、西瓜翠衣等）；恶心呕吐甚者，加藿香、佩兰化湿止呕；腹胀者，加神曲、麦芽消食导滞。

④疫毒发热证（实证，危重）

证候：起病急骤，高热不退（腋温＞39.5℃），伴寒战、烦躁、口渴引饮，甚则嗜睡、昏迷、抽搐，可伴皮疹、呕吐、腹泻，舌红绛，苔黄燥，脉洪数。

治法：清热解毒，凉血开窍。

方药：黄连解毒汤合犀角地黄汤加减（黄连、黄芩、黄柏、栀子、水牛角、生地、丹皮、赤芍等）；抽搐者，加羚羊角、钩藤止痉；昏迷者，配合安宫牛黄丸开窍醒神。

内伤发热（高频考点）

①脾胃积热证（实证）

证候：低热或中度发热，午后加重，腹胀，口臭，嗳气酸腐，便秘，不思饮食，舌苔厚腻，脉滑数。

治法：消食导滞，清热和胃。

方药：保和丸合枳实导滞丸加减（山楂、神曲、麦芽、陈皮、半夏、枳实、大黄、连翘等）；便秘甚者，加火麻仁、郁李仁润肠通便；口臭明显者，加藿香、佩兰清胃化浊。

②气阴两虚证（虚证）

证候：低热缠绵，午后或夜间加重，面色苍白，乏力，盗汗，口干，手足心热，不思饮食，大便干结或溏薄，舌红少苔，脉细数。

治法：益气养阴，清热退热。

方药：生脉散合青蒿鳖甲汤加减（人参、麦冬、五味子、青蒿、鳖甲、生地、知母、丹皮等）；盗汗甚者，加浮小麦、牡蛎敛汗；乏力明显者，加黄芪、白术益气健脾。

③瘀血发热证（虚实夹杂证）

证候：低热或中度发热，发热固定不移，伴局部肿痛（如外伤后局部红肿），面色紫暗，口干不欲饮，舌有瘀斑、瘀点，脉涩。

治法：活血化瘀，清热凉血。

方药：桃红四物汤合丹参饮加减（桃仁、红花、当归、生地、川芎、丹参、檀香、砂仁等）；局部肿痛甚者，加乳香、没药活血止痛；发热明显者，加丹皮、赤芍凉血清热。

七、预防调护（教材重点，高频考点）预防：

①固护正气：合理喂养，均衡营养，避免挑食、偏食，增强体质；适当户外活动，多晒太阳，提高机体免疫力，贴合小儿“卫外不固”的生理特点。

②预防外感：注意气候变化，及时增减衣物，避免受凉、受热；避免去人群密集场所，防止交叉感染（尤其疫毒发热流行期间）；养成良好卫生习惯，勤洗手，减少邪气侵袭。

③避免内伤：合理喂养，避免过食肥甘厚味、乳食过量，防止脾胃积热；避免外伤，减少瘀血发热诱因；接种疫苗后，密切观察体温变化，及时处理。

④早期干预：小儿出现低热时，及时调理，避免病情加重，发展为高热或迁延性发热。调护：

①体温护理：低热者，采用物理降温（如温水擦浴、退热贴），避免盲目使用退热药；高热者，及时退热，防止惊厥，可配合退热药与物理降温结合，监测体温变化（每1~2小时测1次）。

②饮食调护：发热期间，给予清淡、易消化、富含水分的食物（如米汤、粥、新鲜蔬果），避免辛辣、肥甘厚味、生冷食物；鼓励多饮水，补充水分，防止脱水；脾胃积热者，可予白萝卜汤、山楂水消食导滞；气阴两虚者，可予银耳粥、百合粥养阴生津。

③生活调护：保证充足睡眠，避免劳累；发热期间卧床休息，减少活动；保持室内空气流通，温湿度适宜（温度18~22℃，湿度50%~60%）；避免受凉、受热，衣被适中。

④病情观察：密切观察体温、精神状态、面色、呼吸等，若出现高热不退、惊厥、嗜睡、昏迷等，立即就医；观察伴随症状（如咳嗽、呕吐、皮疹），协助辨证；遵医嘱用药，不可自行增减药量，尤其避免滥用退热药。

⑤情志调护：安抚患儿情绪，避免烦躁哭闹，减少耗气，促进恢复。

八、鉴别要点（教材易错点，必考）外感发热与内伤发热：外感发热起病急、病程短，伴外感表证，多为高热，实证为主；内伤发热起病缓、病程长，无外感表证，多为低热，虚证或虚实夹杂证为主。

风寒发热与风热发热：风寒发热恶寒重、无汗、流清涕、苔薄白、脉浮紧；风热发热恶风、有汗、流黄涕、咽喉肿痛、苔薄黄、脉浮数，核心区分在于寒热性质及伴随症状。

发热与惊厥（急惊风）：发热是症状，惊厥是发热的危重兼证（多由高热引发）；急惊风除发热外，必伴四肢抽搐、双目上视、牙关紧闭，需先止痉，再治发热，与单纯发热鉴别。

儿科发热与成人发热：小儿发热易外感、易化热、易惊厥，且脾胃功能薄弱，治疗需兼顾顾护脾胃，避免寒凉伤正；成人发热多以脏腑失调为主，辨证侧重点不同。第二章儿科肾系病证总论一、小儿肾系病证核心特点（教材重点，贴合“肾常虚”生理特性）发病特点：小儿脏腑娇嫩，肾为先天之本，“肾常虚”是核心生理基础，故肾系病证（水肿、尿频、遗尿、五迟五软等）为儿科常见病，多与先天禀赋不足、后天养护失宜相关；发病年龄以婴幼儿及学龄前儿童多见，病情多迁延，若失治误治，易累及他脏，影响生长发育，甚至遗留终身疾患。辨证要点：以“辨虚实、辨标本、辨寒热”为核心，结合小儿出生史、喂养史、生长发育情况，区分实证（湿热、寒湿、瘀血）、虚证（肾虚、脾肾两虚）及虚实夹杂证；重点观察小便的量、色、质、气味，以及面色、形体、精神状态、生长发育指标等体征。治疗原则：以“调补肾气”为总纲，遵循“虚则补之、实则泻之、寒则温之、热则清之”的原则，兼顾“顾护脾胃”（脾为后天之本，能生养肾精），避免使用峻猛伤肾之品；同时注重饮食调护、生活调摄，配合情志调节，促进肾气恢复，助力生长发育。预防调护：核心在于固护先天、调养后天，避免先天禀赋不足加重；合理喂养，均衡营养，避免过食生冷、肥甘厚味；注意保暖，避免外感邪气侵袭；培养良好的生活习惯，避免过度劳累，适当户外活动，增强体质，促进肾精充盛。二、儿科肾系病证常见病因病机（教材核心）病因：①禀赋不足（最核心）：父母体弱、孕期调养失宜，导致小儿先天肾精亏虚，肾气不足，脏腑失养；②喂养不当：辅食添加不当、营养不良，或过食生冷、寒凉之品，损伤脾胃，后天精微不足，不能充养肾精；③外感邪气：外感寒湿、湿热之邪，侵袭肾与膀胱，导致气化失常；④情志失调：小儿情志不畅、惊恐过度，影响肾气开合，导致膀胱气化失司；⑤大病久病：外感热病、慢性腹泻等大病久病后，耗伤肾精、肾气，导致肾系功能受损。病机：核心是肾气不足、肾精亏虚，膀胱气化失司，水液代谢失常，或精血生化无源，进而出现水肿、尿频、遗尿、生长发育迟缓等证候；若肾气不足日久，可累及脾胃，形成脾肾两虚；若湿热、寒湿侵袭，可致实证或虚实夹杂证；肾虚日久累及肝阴，可致肝肾阴虚，病情迁延难愈。小儿肾系病证多为本虚标实，以本虚（肾虚）为主，标实多为湿热、寒湿、瘀血等，其中肾虚血瘀是部分难治性肾系病证（如难治性肾病综合征）迁延不愈的重要病机。第三章儿科常见肾系病证各论（教材核心考点）第一节水肿（教材重点，必考）病因：核心为禀赋不足、脾肾两虚，其次为外感邪气（寒湿、湿热）、饮食不节。小儿“肾常虚”“脾常不足”，脾肾功能薄弱，若外感邪气，或喂养不当，导致水液代谢失常，水湿内停，泛溢肌肤，形成水肿。其中，原发性肾病综合征等疾病在中医范畴多归属于“水肿”“尿浊”，其发病以肺、脾、肾三脏虚损为基础，尤以肾虚为关键，常夹杂水湿、湿热、瘀血等病理因素。病机：核心是脾肾两虚，膀胱气化失司，水液代谢失常，水湿内停，泛溢肌肤；外感邪气侵袭，可加重水湿内停，形成实证或虚实夹杂证；若水湿日久化热，或湿热侵袭，可致湿热蕴结；久病入络，可致瘀血内阻。核心病机为“脾肾亏虚，水湿内停”。临床表现：以肢体浮肿为核心症状，可累及颜面、四肢，严重者全身浮肿，甚至出现腹水、胸水；伴小便不利（尿量减少）、尿色异常（清稀或黄赤、泡沫尿），可伴面色苍白、精神萎靡、食欲不振、乏力、畏寒等；根据病情轻重，分为轻、中、重度，重症可出现尿少、无尿、呼吸困难等危重表现，需及时救治。临床需警惕儿童肾脏疾病的隐匿信号，如不明原因的眼睑或下肢浮肿、尿中泡沫增多且持久不散、尿色异常（如浓茶色）等，可能提示肾系病变。辨证论治（核心）：

（1）风水相搏证（实证，多见于急性水肿初期）

证候：起病急骤，眼睑先肿，继而四肢及全身浮肿，皮肤光亮，按之凹陷即起，伴发热、恶寒、鼻塞流涕、咳嗽，小便短少，舌苔薄白或薄黄，脉浮。

治法：疏风解表，利水消肿。

方药：麻黄连翘赤小豆汤加减（麻黄、连翘、赤小豆、杏仁、茯苓、泽泻等）。

（2）湿热内侵证（实证）

证候：浮肿较甚，皮肤绷急光亮，尿色黄赤，或夹有泡沫，伴发热、烦躁、口渴、口苦，大便干结，舌红苔黄腻，脉滑数。

治法：清热利湿，利水消肿。

方药：五味消毒饮合五皮饮加减（金银花、蒲公英、野菊花、桑白皮、茯苓皮、大腹皮等）。

（3）脾肾阳虚证（虚证，多见于慢性水肿）

证候：全身浮肿，按之凹陷难起，颜面苍白，精神萎靡，畏寒肢冷，食欲不振，大便溏薄，小便不利，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。

治法：温肾健脾，利水消肿。

方药：真武汤合五苓散加减（附子、干姜、白术、茯苓、泽泻、桂枝等）。

（4）脾虚湿困证（虚证）

证候：肢体浮肿，面色萎黄，精神不振，食欲不振，腹胀便溏，小便短少，舌淡苔白腻，脉缓无力。

治法：健脾益气，利水渗湿。

方药：参苓白术散合五皮饮加减（人参、白术、茯苓、山药、莲子、桑白皮、大腹皮等）。

预防调护：

①预防：加强孕期保健，避免先天禀赋不足；合理喂养，均衡营养，避免过食生冷、油腻食物；注意保暖，避免外感风寒、湿热之邪；培养良好的卫生习惯，勤洗手，避免交叉感染，减少肾脏疾病诱因。

②调护：水肿期间，控制饮水量，避免加重水湿内停；给予清淡、易消化、低盐饮食，避免过咸食物；浮肿明显者，卧床休息，避免剧烈活动；密切观察尿量、尿色及浮肿变化，若出现尿少、无尿、呼吸困难等，及时就医；对于难治性、易复发的病例，可配合中西医结合治疗，巩固疗效，降低复发率。

第二节尿频（高频考点）病因：主要为湿热下注、脾肾两虚，其次为情志失调、外感邪气。小儿肾气未充，膀胱气化功能薄弱，若过食辛辣、肥甘厚味，或外感湿热之邪，导致湿热下注膀胱；或先天禀赋不足、喂养不当，导致脾肾两虚，膀胱失约，均可出现尿频。病机：核心是膀胱气化失司，约束无权；湿热下注者，膀胱被湿热侵袭，气化失常，尿频尿急；脾肾两虚者，肾气不足、脾气虚弱，不能约束膀胱，导致尿频，病程迁延。核心病机为“膀胱气化失司，约束无权”。临床表现：以尿频为核心症状，排尿次数明显增多，白天多于夜晚，每次尿量可多可少；湿热下注者，伴尿急、尿痛、尿色黄赤；脾肾两虚者，伴面色苍白、精神不振、乏力、食欲不振、大便溏薄，尿色清稀；无明显其他器质性病变，病程可长可短，易反复。辨证论治：

（1）湿热下注证（实证）

证候：尿频尿急，尿色黄赤，尿痛，或伴发热、烦躁、口渴，舌红苔黄腻，脉滑数。

治法：清热利湿，通淋止遗。

方药：八正散加减（车前子、瞿麦、扁蓄、滑石、栀子、大黄等）。

（2）脾肾两虚证（虚证）

证候：尿频，排尿次数增多，尿色清稀，伴面色苍白、精神萎靡、乏力、食欲不振、腹胀便溏，舌淡苔薄白，脉细无力。

治法：健脾益气，温肾固涩。

方药：缩泉丸合参苓白术散加减（益智仁、乌药、山药、人参、白术、茯苓等）。

预防调护：

①预防：合理饮食，避免过食辛辣、肥甘厚味及生冷食物；注意外阴清洁，勤换内裤，避免湿热侵袭；培养良好的排尿习惯，避免憋尿；适当户外活动，增强体质。

②调护：尿频期间，给予清淡、易消化饮食，多喝温水，避免刺激性食物；湿热下注者，可适当饮用绿豆汤、冬瓜汤等清热利湿之品；脾肾两虚者，可予山药、莲子、小米煮粥调理，增强脾肾功能。

第三节遗尿（教材重点，必考）病因：核心为肾气不足、膀胱虚寒，其次为脾肺气虚、情志失调、湿热下注。小儿“肾常虚”，肾气未充，膀胱气化功能薄弱，若先天禀赋不足，或后天养护失宜，导致肾气不足、膀胱虚寒，不能约束尿液，即可出现遗尿；脾肺气虚者，不能固摄尿液，也可诱发遗尿。病机：核心是肾气不足，膀胱虚寒，约束无权，尿液失约；脾肺气虚者，气不固摄，膀胱失约；湿热下注者，膀胱气化失常，尿液排泄失常；情志失调者，气机紊乱，影响膀胱气化。核心病机为“肾气不足，膀胱虚寒，约束无权”。临床表现：以夜间睡眠时不自主排尿为核心症状，每晚1次或数次，醒后才发觉；可伴面色苍白、精神萎靡、畏寒肢冷、腰膝酸软、食欲不振、大便溏薄等；病程持续3个月以上，排除泌尿系统器质性病变、神经系统疾病等；部分患儿可伴白天尿频、尿急，或排尿无力。辨证论治（核心，分证重点掌握）：

（1）肾气不足证（最常见，虚证）

证候：夜间遗尿，每晚1~2次，尿色清稀，伴面色苍白、精神萎靡、畏寒肢冷、腰膝酸软，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。

治法：温补肾阳，固涩膀胱。

方药：菟丝子散加减（菟丝子、肉苁蓉、附子、益智仁、乌药等）。

（2）脾肺气虚证（虚证）

证候：夜间遗尿，白天尿频，伴面色萎黄、精神不振、乏力、食欲不振、腹胀便溏，舌淡苔薄白，脉细无力。

治法：健脾益气，补肺固涩。

方药：补中益气汤合缩泉丸加减（黄芪、人参、白术、当归、升麻、益智仁、乌药等）。

（3）湿热下注证（实证，少见）

证候：夜间遗尿，尿色黄赤，气味臭秽，伴尿急、尿痛，烦躁不安、口苦、口臭，舌红苔黄腻，脉滑数。

治法：清热利湿，泻肝止遗。

方药：龙胆泻肝汤加减（龙胆草、栀子、黄芩、泽泻、车前子等）。

（4）心肾不交证（虚证）

证候：夜间遗尿，伴多梦易惊、烦躁不安、口干、手足心热，舌红少苔，脉细数。

治法：清心滋肾，安神止遗。

方药：导赤散合交泰丸加减（生地、木通、竹叶、黄连、肉桂等）。

预防调护：

①预防：加强孕期保健，固护先天肾气；合理喂养，均衡营养，避免过食生冷、寒凉食物；培养良好的排尿习惯，睡前2小时避免饮水，夜间定时唤醒排尿；避免惊吓、哭闹，保持情志舒畅。

②调护：遗尿期间，给予清淡、易消化饮食，避免辛辣、寒凉食物；睡前不要过度兴奋，保证充足睡眠；肾气不足者，可予核桃、枸杞、山药等食疗；脾肺气虚者，适当增加户外活动，增强体质；同时做好心理疏导，避免患儿因遗尿产生自卑心理。

第四节五迟、五软（重点考点，易错点）病因：多由先天禀赋不足、后天养护失宜所致，核心是肾精亏虚、脾胃虚弱。先天禀赋不足（父母体弱、孕期调养失宜）导致肾精亏虚，不能濡养骨骼、脑髓；后天喂养不当、大病久病，导致脾胃虚弱，气血生化不足，不能充养肾精，进而影响生长发育，出现五迟、五软。中医认为，儿童生长发育迟缓多归属于“五迟”“五软”范畴，其发病与脾肾两脏关系最为密切，同时亦涉及心肝，肾为先天之本，主骨生髓、通于脑，肾精充盛，则骨骼强健、智力聪慧；脾胃为后天之本，负责运化水谷精微，为生长发育提供持续的营养支持。病机：核心是肾精亏虚、脾胃虚弱，气血生化不足，骨骼、脑髓、肌肉失养；肾精亏虚则骨骼发育迟缓（立迟、行迟），脑髓不充则智力发育迟缓（语迟、智迟）；脾胃虚弱则肌肉失养（手软、脚软、口软、肌肉软、头项软）。日久可累及肝、心，导致肝肾阴虚、心脾两虚，病情迁延难愈。临床表现：五迟（立迟、行迟、语迟、发迟、齿迟）、五软（手软、脚软、口软、肌肉软、头项软），可单独出现，也可同时并存；伴面色苍白、精神萎靡、食欲不振、腰膝酸软、毛发干枯、大便溏薄等；多发生于3岁以下小儿，若持续不缓解，可影响终身生长发育。

①五迟：立迟（1岁半不能站立）、行迟（2岁不能行走）、语迟（1岁半不能说话）、发迟（头发稀疏、干枯、脱落）、齿迟（1岁仍未出牙，或出牙稀疏）。

②五软：手软（手不能握物，或握物无力）、脚软（不能站立，或站立不稳）、口软（咀嚼无力、流口水）、肌肉软（肌肉松弛、形体消瘦）、头项软（头项不能直立，或直立不稳）。

辨证论治：

（1）肾精亏虚证（核心证型）

证候：五迟、五软并存，伴面色苍白、精神萎靡、腰膝酸软、毛发干枯、齿迟、舌淡苔白，脉沉迟无力。

治法：补肾填精，益髓壮骨。

方药：六味地黄丸加减（熟地、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮、鹿茸、牛膝等）。

（2）脾胃虚弱证

证候：五软为主，伴面色萎黄、精神不振、食欲不振、腹胀便溏、肌肉松弛，舌淡苔薄白，脉细无力。

治法：健脾益气，养血强筋。

方药：参苓白术散合补中益气汤加减（人参、白术、茯苓、山药、黄芪、当归、升麻等）。

（3）肝肾阴虚证

证候：五迟为主，伴手足心热、口干、烦躁不安、毛发干枯、舌红少苔，脉细数。

治法：滋养肝肾，填精益髓。

方药：左归丸加减（熟地、枸杞、山药、菟丝子、牛膝、鹿角胶等）。

预防调护：

①预防：加强孕期保健，避免先天禀赋不足；合理喂养，均衡营养，及时添加辅食，避免挑食、偏食；积极治疗大病久病，促进脾胃功能恢复；适当进行功能锻炼（如翻身、爬行、站立），促进骨骼、肌肉发育；可结合中药膏方内服、穴位敷贴外治等中医特色疗法，调理脏腑功能。

②调护：给予营养丰富、易消化的食物，多吃富含蛋白质、钙、维生素的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、豆制品等；肾精亏虚者，可予核桃、枸杞、黑芝麻等食疗；脾胃虚弱者，可予山药、莲子、薏米煮粥调理；加强功能训练，循序渐进，避免过度劳累；定期监测生长发育指标，及时调整调理方案。

第五节尿血（高频考点）病因：多与湿热下注、脾肾两虚、血热妄行相关，小儿肾气未充，膀胱气化功能薄弱，若外感湿热之邪，或过食辛辣、肥甘厚味，导致湿热下注膀胱，损伤血络；或先天禀赋不足、久病耗伤脾肾，导致脾肾两虚，气不摄血；或外感热病，导致血热妄行，均可出现尿血。病机：核心是血络受损，血不循经，溢于膀胱，随尿液排出；湿热下注者，湿热灼伤膀胱血络；脾肾两虚者，气不摄血，血溢膀胱；血热妄行者，血热迫血妄行，血络受损。核心病机为“血络受损，血不循经”。临床表现：以尿液中带血为核心症状，尿色可呈淡红色、鲜红色，或夹有血丝、血块；可伴尿频、尿急、尿痛（湿热下注者明显），或面色苍白、精神萎靡、乏力、食欲不振（脾肾两虚者明显），或发热、烦躁、口干（血热妄行者明显）；排除泌尿系统器质性病变、外伤等因素。辨证论治：

（1）湿热下注证（实证）

证候：尿血，尿色鲜红或暗红，夹有血丝、血块，伴尿频、尿急、尿痛，发热、烦躁、口渴、口苦，大便干结，舌红苔黄腻，脉滑数。

治法：清热利湿，凉血止血。

方药：小蓟饮子加减（小蓟、生地、蒲黄、藕节、滑石、栀子等）。

（2）脾肾两虚证（虚证）

证候：尿血，尿色淡红，反复发作，伴面色苍白、精神萎靡、乏力、食欲不振、腹胀便溏、腰膝酸软，舌淡苔薄白，脉细无力。

治法：健脾益气，补肾固摄，养血止血。

方药：归脾汤合无比山药丸加减（黄芪、人参、白术、当归、山药、山茱萸、菟丝子等）。

（3）血热妄行证（实证）

证候：尿血，尿色鲜红，伴发热、烦躁、口干、手足心热，舌红绛，苔黄，脉数。

治法：清热凉血，止血。

方药：犀角地黄汤加减（犀角、生地、丹皮、赤芍等，犀角可用水牛角替代）。

预防调护：

①预防：合理饮食，避免过食辛辣、肥甘厚味及生冷食物；注意外阴清洁，避免湿热侵袭；积极治疗外感热病、泌尿系统感染等疾病，防止损伤血络；避免外伤，保护肾脏。

②调护：尿血期间，卧床休息，避免剧烈活动；给予清淡、易消化、凉血止血的食物，如莲藕、冬瓜、绿豆等，避免辛辣、温热食物；密切观察尿色、尿量及出血量，若出血量多、伴头晕、乏力等，及时就医；遵医嘱用药，切勿自行调整剂量，尤其避免使用损伤肾脏的药物。

第四章儿科湿疹（教材重点，高频考点）一、湿疹核心概述（教材定义）儿科湿疹古称“胎风”“奶癣”“胎疮”，属中医皮肤科范畴，是婴幼儿时期常见的过敏性皮肤病，本科“十四五”《中医儿科学》将其归属于儿科杂病或外科疾病章节，临床以皮肤对称性出现细粒红疹、瘙痒剧烈、破后糜烂流水、反复发作为核心特征，多发于满月至1岁左右的婴幼儿，尤以3个月以内婴幼儿最为常见，预后良好，但易反复发作，影响患儿睡眠及生长发育，护理不当可加重病情或诱发感染。二、病因病机（教材核心）病因：①禀赋不足（核心）：父母体质虚弱、孕期调养失宜（如嗜食辛辣厚味、情志失调），导致婴儿禀受胎毒、湿热之邪，先天体质敏感；②喂养不当：婴儿过食肥甘厚味、乳食不节，或喂养过多、过快，损伤脾胃，运化失常，内生湿热；③外感邪气：外感风邪、湿热之邪，与体内蕴结的湿热相搏，浸淫皮肤；④护理失宜：皮肤清洁不当、过度摩擦、接触刺激性衣物或环境，诱发或加重病情；⑤久病耗伤：湿疹反复发作，耗伤津血，导致血虚风燥，皮肤失养。病机：核心是“湿热内蕴，复感风邪”，或“血虚受风，皮肤失养”，与小儿“脾常不足”“肌肤娇嫩”的生理特点密切相关。脾胃运化失常，内生湿热，复感风邪，风、湿、热三邪相搏，浸淫肌肤，导致肌肤瘙痒、红疹、糜烂；久病则津血耗伤，血虚不能濡养肌肤，风邪侵袭，致皮肤增厚、粗糙、脱屑，病情迁延反复。小儿湿疹多以实证、虚实夹杂证为主，初期多为湿热夹风，后期多为血虚风燥，部分患儿可因脾胃虚弱，形成脾虚湿盛、虚实夹杂之证。三、临床表现（教材重点）发病年龄：多见于满月至1岁婴幼儿，3个月内最常见，少数可迁延至学龄前儿童，肥胖儿发病率相对较高。发病部位：以面部对称性分布为主，可蔓延至颈项、胸腋、四肢，严重者累及全身；婴儿期多累及头面部，幼儿期可累及四肢屈侧、躯干等部位。分期及症状：

①急性期：起病急，皮肤潮红，继而出现针尖大小、密集的红疹或水疱，瘙痒剧烈，抓破后糜烂、流水、渗液，渗液干燥后结痂，可伴烦躁哭闹、睡眠不安，部分患儿可伴纳呆、便干、尿赤等全身症状；

②慢性期：多由急性期迁延而来，皮肤增厚、粗糙、脱屑，颜色呈暗红色或灰白色，瘙痒较甚，抓后可渗血，无明显渗液，可伴口干、烦躁、大便燥结等，病程较长，易反复发作；

③亚急性期：介于急性期与慢性期之间，渗液减少，红肿减轻，皮肤开始结痂、脱屑，瘙痒仍较明显。

特点：对称性分布、瘙痒剧烈、反复发作、易糜烂渗液，无传染性，排除其他器质性皮肤病（如尿布疹、天疱疮等）。四、辨证要点（教材核心）以“辨虚实、辨寒热、辨标本”为核心，结合患儿年龄、喂养史、皮疹形态、瘙痒程度及全身症状，区分急性期（实证）、慢性期（虚证或虚实夹杂证）：辨急性期与慢性期：急性期多为实证，以湿热夹风为主，皮疹红肿、渗液明显，瘙痒剧烈，伴湿热表现；慢性期多为虚证或虚实夹杂，以血虚风燥为主，皮疹增厚、脱屑，瘙痒缠绵，伴血虚表现。辨湿重与热重：湿重者，皮疹糜烂、渗液多，瘙痒剧烈，伴腹胀、便溏、舌苔白腻；热重者，皮疹红肿明显，颜色鲜红，渗液色黄、气味臭秽，伴发热、烦躁、口干、舌红苔黄腻。辨标本：本为禀赋不足、脾胃虚弱，标为风、湿、热邪侵袭，急性期以标实为主，慢性期以本虚标实为主。五、治疗原则（教材重点）以“祛风、清热、利湿、养血”为核心，遵循“急则治其标，缓则治其本”的原则，兼顾“顾护脾胃”，避免使用峻猛苦寒之品，防止损伤小儿脾胃功能；同时配合外治法，内外合治，提高疗效。急性期以清热利湿、祛风止痒为主，侧重治标；慢性期以养血祛风、健脾利湿为主，侧重治本；虚实夹杂证需标本兼顾，健脾养血与祛风利湿并用。治疗关键是配合外治，分清湿重、热重及虚实，针对性用药。六、辨证论治（核心考点，分证掌握）风热夹湿证（急性期，最常见）

证候：前额、两颊皮肤出现细粒红疹，密集分布，可融合成片，甚者蔓延至颈项、胸腋等处，皮疹红肿，抓破后有脓水渗出，渗液干燥后结痂，瘙痒难忍，患儿烦躁哭闹