早绝经与绝经女性骨质疏松防治指南2026

早绝经与绝经女性骨质疏松防治指南01CONTENTS020304定义骨健康评估生活方式干预激素治疗策略定义绝经是指月经停止来潮12个月及以上，伴随有雌激素缺乏相关症状。自然绝经是卵巢内卵泡生理性耗竭所致的绝经；人工绝经则是由手术切除或放射线照射等导致的。早绝经指40～45岁绝经的情况，而早发性卵巢功能不全（POI）则指女性40岁前卵巢功能衰退。绝经的定义自然绝经与人工绝经早绝经的定义绝经的定义010203早绝经的概念早绝经是指40～45岁之间出现月经停止，同时伴随雌激素缺乏的症状。早绝经的定义早绝经的诊断标准为闭经或月经不规律持续至少4个月，且促卵泡激素（FSH）＞25IU/L。早绝经的诊断早绝经与早发性卵巢功能不全（POI）密切相关，POI是指女性在40岁前卵巢功能衰退。早绝经与卵巢功能不全的关系早发性卵巢功能不全（prematureovarianinsufficiency，POI）是指女性40岁前卵巢功能衰退。POI的诊断标准为闭经或月经不规律持续至少4个月，且FSH＞25IU/L。若无法确定诊断，应于4～6周后重复FSH检测。低雌激素水平和AMH可以用于辅助诊断。POI患者的临床表现多样，包括月经紊乱、不孕、潮热、多汗等更年期症状。部分患者还可能出现骨质疏松、心血管疾病等并发症。POI的定义POI的诊断标准POI的临床特点POI的诊断标准骨健康评估骨密度检测方法早绝经及绝经（包括POI）女性应在确诊时即接受骨密度评估。首选双能X线吸收法（DXA）检测腰椎及髋部骨密度，无DXA条件时可采用定量计算机断层扫描（QCT）。建议每半年到1年进行一次骨密度检测，确保及时了解骨骼健康状况。骨密度评估的重要性首选的骨密度检测方法定期监测与评估频率BMD结果判读绝经后女性及20岁以上的POI患者使用T值；绝经前女性及20岁以下POI患者使用Z值。使用T值和Z值进行BMD结果判读建议早绝经、青春期POI或青春期诱导延迟的青少年患者，应尽早评估性激素水平并监测BMD。定期监测BMD的重要性女童癌症幸存者若伴有性腺功能减退，应被视为骨健康高危人群并纳入长期随访。骨健康高危人群的识别与管理性激素水平监测早绝经及绝经女性的性激素水平监测骨密度与性激素水平的关联POI患者的性激素水平监测对于早绝经及绝经女性，应尽早评估性激素水平并定期监测。骨密度的评估结果应根据年龄及卵巢功能状态选择不同评价指标。POI患者应在闭经或月经不规律时进行性激素水平的检测和监测。生活方式干预010203均衡膳食建议每日应保证1.0～1.6g/kg体重的蛋白质摄入，以维持肌肉与骨骼功能。蛋白质摄入的重要性推荐每日元素钙摄入量为1000～1200mg，优先通过膳食获取；不足时需额外补充。钙质的补充策略建议每日维生素D摄入量为800～1000IU，通常与钙剂联合使用，并定期监测血清水平。维生素D的日常需求01.02.03.推荐每日元素钙摄入量为1000～1200mg，优先通过膳食获取；膳食不足者每日尚需额外补充元素钙500～600mg。推荐每日维生素D摄入量为800～1000IU，定期监测血清25[OH]D保持30ng/ml水平。维生素D2与维生素D3均是有效补剂且通常与钙剂联合使用，但应避免单次大剂量补充。每日钙摄入量建议维生素D的摄入与监测维生素D与钙剂联合使用钙和维生素D摄入123运动与肌少症管理每周至少150分钟的中等强度运动，有助于维持肌肉与骨骼健康。每周至少2天的力量或抗阻训练，能有效防止肌少症的发展。早绝经和绝经后女性应将肌少症作为骨质疏松的相关共病进行筛查和管理。定期进行中等强度运动力量训练的重要性关注肌少症风险激素治疗策略MHT的临床应用对于年龄＜60岁或绝经10年内在治疗窗口期的女性，推荐将MHT作为预防骨丢失及骨折的一线选择；若停止治疗会导致骨量的快速丢失。若患有骨质疏松症可在MHT或HRT同时联用抗骨质疏松药物。MHT的适用人群所有无绝对禁忌证的早绝经及所有POI女性应尽早启动足量激素替代治疗（HRT），以缓解症状、维持骨密度并预防骨质疏松。MHT对骨骼和关节的保护作用对于年龄＞60岁或绝经10年以上且未接受过MHT或HRT的骨质疏松症患者，可选择以下抗骨质疏松药物治疗。口服双膦酸盐治疗5年或静脉唑来膦酸治疗3年后，应进行骨折风险再评估。低风险者可考虑停药；高风险者建议继续治疗。MHT的使用策略与管理所有无绝对禁忌证的早绝经及POI女性应尽早启动足量激素替代治疗（HRT），以缓解症状、维持骨密度并预防骨质疏松。无绝对禁忌症的早绝经女性对伴有绝经相关症状的骨质疏松女性，应优先使用MHT，其在骨骼保护同时可显著改善症状与生活质量。伴有绝经相关症状的骨质疏松女性对年龄＜60岁或绝经10年内在治疗窗口期的女性，推荐将绝经激素治疗（MHT）作为预防骨丢失及骨折的一线选择；若停止治疗会导致骨量的快速丢失。年龄与绝经年限作为治疗窗口期HRT的启动时机抗骨质疏松药物治疗双膦酸盐治疗的长期管理地舒单抗的使用与停药策略雷洛昔芬和特立帕肽的应用对于年龄＞60岁或绝经10年以上且未接受过MHT或HRT的骨质疏松症患者，口服双膦酸盐治疗5年或静脉唑来膦酸治疗3年后，需要进行骨折风险再评估。地舒单抗治疗5～10年后需重新