中国支气管哮喘基层诊疗与管理指南核心解读2026

中国支气管哮喘基层诊疗与管理指南核心解读2026《中国支气管哮喘基层诊疗与管理指南（2026）》是在结合国内外最新循证医学证据和我国基层医疗实践现状基础上，对2018版指南的重要更新。本解读文章旨在提炼指南的核心推荐，聚焦于基层哮喘的诊断路径、治疗策略（特别是以ICS-福莫特罗为核心的优选方案）、急性发作处理、长期管理和患者教育等关键领域，为基层全科医生提供一份实用、清晰的临床操作参考。一、前言：为何需要新版指南？尽管我国哮喘防治取得一定进展，但基层诊疗能力仍显薄弱，存在诊断率低、控制率低、急性发作率高的问题。本指南旨在为基层医务人员提供一部更具操作性、更贴合前沿证据的指导文件，推动哮喘规范化管理在“最后一公里”的落地。二、诊断篇：从识别到确诊的基层路径1.重点识别“哮喘样症状”与高危人群典型症状：反复发作的喘息、咳嗽、胸闷，尤其具备夜间及晨间多发、可随时间变化、强度不一的特征。不典型表现：仅以咳嗽为主的咳嗽变异性哮喘（CVA）或仅以胸闷为主的胸闷变异性哮喘（CTVA）。高危人群：既往有疑似症状、外周血嗜酸性粒细胞（EOS）或呼出气一氧化氮（FeNO）升高、合并过敏性疾病（鼻炎、湿疹）或有哮喘家族史者。2.确诊核心：可变呼气气流的客观证据基层首选支气管舒张试验和呼气流量峰值（PEF）日变异率。支气管舒张试验阳性：吸入沙丁胺醇后15-30分钟，第1秒用力呼气容积（FEV₁）改善≥12%且绝对值≥200ml。PEF日变异率阳性：

连续监测2周，平均每日昼夜PEF变异率>10%。拟诊路径：若上述检查阴性但临床高度怀疑，且FEV₁≥70%预计值，可转诊行激发试验；或启动含吸入糖皮质激素（ICS）的诊断性治疗4周后复评。3.基层可用辅助检查的价值PEF：简单、可居家，用于诊断和监测。FeNO：评估2型气道炎症水平，FeNO≥35ppb辅助诊断，FeNO≥20ppb提示可能对ICS治疗反应良好。外周血EOS：≥150个/μl提示2型炎症。三、治疗篇：以控制为核心，优选路径11.治疗目标达到并维持“良好控制”（近4周：日间症状≤2次/周、无夜间憋醒、活动不受限、缓解药使用≤2次/周，肺功能≥80%预计值或个人最佳值），并最小化未来急性发作风险。2.核心药物与长期管理策略核心药物：吸入糖皮质激素（ICS）是控制气道炎症的基石。长期临床推荐剂量下安全，但高剂量长期使用需关注骨质疏松等风险。优选方案（路径1）：

指南强力推荐ICS-福莫特罗作为全程首选。轻度哮喘（1-2级）：

按需使用低剂量ICS-福莫特罗，替代了传统的“按需使用短效β₂受体激动剂（SABA）”。此方案在缓解症状同时兼具抗炎作用，显著降低急性发作风险。中重度哮喘（3-5级）：

低/中剂量ICS-福莫特罗维持+按需低剂量ICS-福莫特罗缓解的“维持与缓解治疗”策略。替代方案（路径2）：

ICS维持治疗+按需使用SABA（每次使用SABA时必须联用ICS）。3.急性发作期处理原则：迅速缓解症状、解除气流受限、改善低氧血症，识别死亡高危因素。轻度发作：首选吸入SABA（24h不超过8-12喷），并联合使用ICS。或单吸入ICS-福莫特罗（不超过8吸/日）。中重度发作：初始治疗反应不佳者，尽早口服泼尼松（0.5-1.0mg/kg/d，5-7天）。雾化吸入SABA+短效抗胆碱能药物（SAMA）+ICS。评估指征，准备紧急转诊（如SpO₂<95%、说话不成句、意识改变等）。四、基层管理篇：从随访到转诊的全流程1.定期评估与随访评估工具：哮喘控制测试（ACT）问卷、PEF日记、FeNO、血EOS。随访频率：起始治疗阶段每2-4周复诊；稳定后每1-3个月随访1次。每次必须核查吸入技术和用药依从性。2.哮喘行动计划必须执行：为每位初诊患者书面制定个体化“绿-黄-红”三区管理计划。绿区（控制良好）：规律使用控制药物。黄区（控制不佳/先兆）：

增加缓解药物，调整治疗。红区（急性发作）：立即使用急救药物，紧急就医。3.转诊指征普通转诊：诊断不明、需行激发试验/过敏原检测、中剂量ICS治疗仍控制不佳、疑似职业性哮喘。紧急转诊：中重度急性发作经处理后无缓解、出现意识改变、低氧血症、血流动力学不稳定、奇脉、胸腹矛盾运动等危重征象。五、特殊情况的基层要点咳嗽变异性哮喘（CVA）：

治疗同典型哮喘，首选ICS-LABA，疗程>8周。白三烯受体拮抗剂（LTRA）或苏黄止咳胶囊可作为辅助。妊娠期哮喘：不可自行停用ICS。吸入药物对胎儿影响小，维持良好控制对母婴结局至关重要。儿童哮喘：6岁以下诊断困难，依赖临床表现和治疗反应。注意不同年龄的ICS剂量和吸入装置选择。哮喘-慢阻肺病重叠（ACO）：

已诊断慢阻肺病者若存在可逆的气流受限或FeNO增高，或哮喘患者规范治疗后仍持续气流受限，需考虑ACO，起始治疗推荐ICS-LABA-LAMA三联疗法。六、总结与展望《中国支气管哮喘基层诊疗与管理指南（2026）》是一次重大的理念和实践更新。它更加强调：早期识别非典型症状与高危人群。简化诊断流程，充分利用基层可行的PEF和FeNO。革新治疗策略，全面推广以ICS-