糖尿病足溃疡多学科诊疗规范方案

糖尿病足溃疡多学科诊疗规范方案一、总则（一）目的依据。为规范糖尿病足溃疡诊疗行为，提高医疗质量，降低致残率，依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《国家基本公共卫生服务项目规范（第三版）》等法律法规制定本规范。1.适用范围本规范适用于各级医疗机构对糖尿病足溃疡患者的诊断、治疗、康复及预防管理。涵盖糖尿病足溃疡的分型、分级、诊疗流程、多学科协作机制等内容。2.术语定义糖尿病足溃疡：指糖尿病患者因神经病变和（或）血管病变导致足部出现破溃、感染等病变。分为浅表性溃疡和深部溃疡，后者可伴随骨感染。二、组织管理（一）权责划定。各单位主要负责人是第一责任人，分管医疗副院长直接监管，医务科、护理部、内分泌科、骨科、感染科等部门协同推进。1.多学科团队构成糖尿病足溃疡多学科诊疗团队由内分泌科、骨科、血管外科、感染科、康复科、营养科、护理科等科室专家组成，每季度至少召开一次病例讨论会。2.工作流程（1）首诊科室负责初步筛查，填写《糖尿病足溃疡登记表》。（2）转诊至多学科团队，3日内完成会诊。（3）制定个体化治疗方案，每月评估疗效。三、诊断标准（一）诊断依据。参照《糖尿病足诊疗指南（2022版）》执行。1.病史采集（1）糖尿病病程：至少5年以上。（2）足部损伤史：包括烫伤、外伤、手术等。（3）合并症情况：记录心脑血管疾病、肾病等并发症。2.临床评估（1）Wagner分级法：0级至5级，3级以上需多学科干预。（2）神经病变检查：包括针刺觉、震动觉测试。（3）血管病变评估：踝肱指数（ABI）测量。四、治疗规范（一）基础治疗。控制血糖、血压、血脂，预防感染。1.血糖管理（1）空腹血糖控制在8mmol/L以下。（2）糖化血红蛋白（HbA1c）≤10%。2.感染控制（1）细菌培养：溃疡表面分泌物送检。（2）抗生素使用：根据药敏结果调整，疗程≥14天。（二）局部治疗。清创、换药、减压。1.清创操作（1）清创范围：超出溃疡边缘2cm。（2）清创频率：每周2-3次。2.换药原则（1）无菌操作：戴无菌手套，使用无菌敷料。（2）敷料选择：根据渗出量选择半透膜或吸水敷料。（三）手术治疗。适用于感染控制不佳、骨感染、血管病变严重者。1.手术指征（1）骨髓炎：骨扫描或MRI阳性。（2）缺血性溃疡：ABI＜0.9。2.手术方式（1）截肢：Wagner4-5级骨感染。（2）血管介入：严重下肢缺血。五、康复护理（一）护理要点。预防压疮、指导足部护理。1.压疮预防（1）每2小时翻身一次。（2）使用减压床垫。2.足部护理指导（1）每日检查足部皮肤。（2）避免使用刺激性鞋袜。（二）康复训练。改善下肢循环、增强肌力。1.循环训练（1）足踝泵练习：每日3次，每次10分钟。（2）弹力袜穿戴：24小时持续使用。2.肌力训练（1）股四头肌等长收缩：每日4次，每次10分钟。六、预防管理（一）高危人群筛查。对糖尿病病程＞10年的患者每年筛查一次。1.筛查项目（1）足部神经病变检查。（2）足部血管评估。（二）健康教育。普及糖尿病足防治知识。1.教育内容（1）足部日常护理要点。（2）危险因素识别。2.教育形式（1）制作宣传手册。（2）社区讲座。七、质量控制（一）疗效评估。采用Heeley量表评估治疗效果。1.评估指标（1）溃疡面积缩小率。（2）感染控制情况。（二）持续改进。每半年进行一次质量分析。1.分析内容（1）诊疗流程时长。（2）患者满意度。八、附则（一）本规范自发布之