多重耐药菌医院感染防控措施

多重耐药菌医院感染防控措施一、组织领导与职责分工（一）权责划定。各单位主要负责人是第一责任人，分管领导具体负责，感染管理科统筹协调，临床科室落实执行。各岗位人员必须明确自身职责，确保防控措施落实到位。（二）工作机制。建立日报告、周汇总制度，感染管理科每日汇总各科室多重耐药菌感染情况，每周向院领导汇报。临床科室每日记录患者筛查、隔离、处置结果，确保信息闭环。（三）资源保障。医院设立专项经费，用于耐药菌监测、隔离设施改造、消毒用品采购等，确保防控工作顺利开展。二、筛查与监测（一）筛查标准。所有入院患者、住院超过48小时患者、手术前患者均需进行多重耐药菌筛查。重点筛查对象包括：长期使用广谱抗菌药物者、免疫功能低下者、侵入性操作者等。（二）筛查方法。采用分子生物学检测技术，对痰液、尿液、血液、分泌物等标本进行多重耐药菌检测。筛查结果阳性者立即隔离，并通知感染管理科复核。（三）监测指标。每月统计多重耐药菌检出率、隔离措施依从率、交叉感染发生率等指标，分析趋势，及时调整防控策略。三、隔离与防护（一）隔离措施。确诊多重耐药菌感染患者实行单间隔离，无法单间隔离者集中隔离。隔离病房必须配备独立卫生间、负压通风系统，地面、墙面定期消毒。（二）防护要求。医护人员接触患者前后必须手卫生，穿隔离衣、戴手套、口罩等防护用品。患者转科、检查时必须由2名医护人员护送，防止交叉感染。（三）环境消毒。每日对隔离病房进行紫外线消毒、擦拭消毒，地面使用含氯消毒液拖拭。医疗废物、排泄物必须严格消毒处理，防止污染环境。四、手卫生与消毒（一）手卫生规范。医护人员接触患者前后、无菌操作前后、摘除手套后必须手卫生。手卫生设施必须配备到位，并定期监测消毒效果。（二）消毒剂使用。隔离病房必须配备足量消毒剂，包括含氯消毒液、酒精等。消毒剂使用必须规范，定期更换，防止耐药性产生。（三）医疗设备消毒。所有进入隔离病房的医疗设备必须严格消毒，包括体温计、血压计、呼吸机等。一次性医疗用品不得复用。五、抗菌药物管理（一）合理用药。临床科室必须严格执行抗菌药物分级管理制度，避免不合理使用。感染管理科定期开展抗菌药物使用评估，指导临床规范用药。（二）耐药监测。建立多重耐药菌耐药性监测体系，每月分析耐药趋势，及时调整抗菌药物选用策略。临床药师参与抗菌药物临床应用指导。（三）经验用药。对于未确诊多重耐药菌感染患者，必须严格掌握经验用药指征，避免广谱抗菌药物滥用。感染科会诊后制定治疗方案。六、培训与宣教（一）全员培训。每年对全体医护人员进行多重耐药菌防控培训，内容包括筛查标准、隔离措施、手卫生规范等。考核不合格者不得上岗。（二）患者宣教。向患者及家属宣传多重耐药菌危害、隔离要求等知识，提高配合度。制作宣传手册、视频等，方便患者理解。（三）持续改进。定期组织防控工作评估，分析存在问题，制定改进措施。鼓励医护人员提出合理化建议，持续优化防控体系。七、应急预案（一）疫情处置。发生多重耐药菌暴发时，立即启动应急预案，隔离患者，追踪暴露人员，开展流行病学调查。感染管理科、临床科室、后勤保障等部门协同作战。（二）物资保障。医院储备足量隔离用品、消毒剂、防护用品等应急物资，确保疫情发生时能够及时响应。定期检查物资库存，及时补充。（三）信息发布。建立信息发布机制，及时向公众通报多重耐药菌感染情况，回应社会关切。避免信息不透明导致恐慌。八、考核与监督（一）绩效考核。将多重耐药菌防控工作纳入科室及个人绩效考核，与绩效奖金挂钩。考核结果与科室评优、个人晋升挂钩。（二）监督检查。感染管理科每月对各科室防控工作进行检查，发现问题立即整改。医院成立专项督查组，不定期开展暗访检查。（三）责任追究。对于防控工作不力、导致交叉感染的科室和个人，严肃追究责任。情节严重者给予行政处分，直至追究法律责任。九、科研与改进（一）课题研究。鼓励临床科室开展多重耐药菌防控相关课题研究，探索更有效的防控措施。医院设立科研基金，支持相关研究开展。（二）成果转化。及时总结防控工作经验，形成标准化操作流程，推广至全院。定期召开防控工作研讨会，交流经验，共同提高。（三）持续改进。建立长效改进机制，根据国内外最新防控指南，及时调整防控策略。引入信息化管理手段，提高防控工作效率。十、附则（一）本措施自发布之日