肾脏内科疾病诊疗规范（2025版）核心要点

肾脏内科疾病诊疗规范（2025版）核心要点肾脏内科疾病是一组以肾脏结构和功能损伤为核心表现的疾病总称，涵盖肾小球疾病、肾小管间质疾病、肾血管疾病、遗传性肾脏疾病、感染性肾脏疾病、代谢性肾脏疾病、自身免疫性肾脏疾病等多个类别，其中慢性肾脏病（CKD）已成为全球范围内危害人类健康的重大疾病，进展至终末期肾脏病后需依赖血液透析、腹膜透析等肾脏替代治疗维持生命，给患者家庭及社会带来沉重负担。本规范由中华医学会肾脏病学分会牵头，组织全国多家单位、数十位专家合作完成，2025年9月正式发布，以中国药监获批适应证为核心依据，整合国内外最新循证证据（含2025年KDIGO系列指南、国内专家共识），立足基层临床可及性，覆盖肾脏内科常见疾病的筛查、评估、诊断、治疗、康复随访全流程，重点优化不同类型肾病、特殊人群的规范化诊疗路径，同时兼顾基层医疗机构的临床应用需求，填补部分罕见肾病、老年肾病诊疗规范的空白，为各级临床医师提供标准化专业指导。一、核心定位与适用范围制定依据：整合国内外肾脏内科疾病最新临床研究进展，结合中国人群肾病发病特征、基层医疗实际、药物及诊疗技术可及性，参考2025年KDIGO临床管理实践指南、《中国狼疮肾炎诊治和管理指南（2025版）》等国内外权威文件，针对基层医护人员常见临床问题形成推荐意见，兼顾精准性与可操作性，同时充分考虑不同年龄段、不同基础疾病患者的个体化需求，纳入多学科协作诊疗理念。适用人群：全年龄段肾脏内科疾病患者，重点覆盖慢性肾脏病、狼疮肾炎、IgA肾病、糖尿病肾病、高血压肾损害、急性肾损伤、多囊肾病、ANCA相关血管炎等常见及疑难肾病患者，尤其关注老年人、儿童、妊娠女性等特殊人群；适用于各级医疗机构的肾脏内科、内分泌科、风湿免疫科、急诊科、儿科医护人员，也可作为基层医疗卫生机构、健康管理机构的诊疗与健康管理参考。目标：规范肾脏内科疾病的筛查、评估、诊断与治疗流程，尽早识别肾脏损伤及疾病类型，明确病因与病情严重程度，制定个体化诊疗方案；延缓肾脏功能进展，减少并发症（如高钾血症、肾性贫血、肾性骨病等）的发生风险，降低终末期肾脏病发生率与病死率；提升各级医疗机构肾脏内科疾病诊疗同质化水平，改善患者长期预后，同时引导公众重视肾脏健康，实现早期筛查、早期干预，填补基层肾病诊疗规范空白。二、关键诊疗要点（核心更新与规范）1.筛查策略（重点优化分层筛查与早期预警）筛查人群：所有人群均为常规筛查对象，重点筛查高危人群，包括有肾脏疾病家族史、糖尿病、高血压、肥胖、高尿酸血症、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）、长期服用肾毒性药物（如非甾体抗炎药、部分抗生素）、高龄（≥65岁）、妊娠女性、长期接触肾毒性物质等人群；儿童需重点筛查先天性肾病、激素耐药型肾病综合征等相关高危因素。筛查方法：采用“基础指标+专项检测”的分层筛查模式，基础筛查包括尿常规（尿蛋白、尿潜血、尿糖、尿白细胞等）、血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、尿酸（UA）检测，测算估算肾小球滤过率（eGFR），推荐采用CKD-EPIcr-cyst公式评估肾功能；筛查异常者，进一步行尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）、尿蛋白定量、肾脏超声、电解质（重点监测血钾）等检查，必要时结合肾活检、基因检测、自身抗体检测（如ANCA、抗核抗体）排查具体病因，实现早期发现、早期评估。转诊要求：明确基层医疗机构筛查异常后的转诊流程，对于疑似疑难肾病（如狼疮肾炎、ANCA相关血管炎）、急性肾损伤、重度慢性肾脏病（eGFR＜30mL/(min·1.73m²)）、合并严重并发症（如严重高钾血症、肾性心力衰竭）或需肾活检、肾脏替代治疗的患者，需及时转诊至具备肾脏内科诊疗资质的三级医院，避免延误病因诊断与治疗。2.诊断规范（分型与诊断标准更新）诊断标准：采用多指标综合诊断，核心参考肾功能指标（eGFR、Scr、BUN）、尿液指标（尿蛋白、尿潜血、尿微量白蛋白）、肾脏影像学（肾脏超声、CT、MRI）及病理检查结果，结合病因、临床表现完成诊断；重点明确慢性肾脏病分期：1期（eGFR≥90）、2期（60≤eGFR＜90）、3期（30≤eGFR＜60）、4期（15≤eGFR＜30）、5期（eGFR＜15或透析），各分期诊疗重点不同；狼疮肾炎采用2018年修订的ISN/RPS分型标准，新增狼疮足细胞病和血栓性微血管病两个病理类型；IgA肾病采用牛津MEST-C病理评分系统辅助评估病情。分型标准：按疾病类型分为八大类，明确各类型核心特征：①肾小球疾病（如IgA肾病、狼疮肾炎、肾病综合征）；②肾小管间质疾病（如间质性肾炎、肾小管酸中毒）；③肾血管疾病（如肾动脉狭窄、肾静脉血栓）；④遗传性肾脏疾病（如常染色体显性遗传多囊肾病、Alport综合征）；⑤感染性肾脏疾病（如急性肾盂肾炎、肾结核）；⑥代谢性肾脏疾病（如糖尿病肾病、高尿酸血症肾病）；⑦自身免疫性肾脏疾病（如ANCA相关血管炎肾损害）；⑧急性肾损伤（按病因分为肾前性、肾性、肾后性）；同时按病情严重程度、有无并发症进一步分层，为个体化治疗提供依据。诊断流程：遵循“筛查-初步评估-病因诊断-分型评估”四步流程，结合病史采集（家族史、用药史、既往病史、生活习惯等）、体格检查、实验室检测、影像学检查完成初步诊断；疑难病例需行肾活检病理检查明确病理类型，遗传性肾病可开展基因检测（WES/WGS或panel）辅助诊断，原因不明的慢性肾脏病需以基因检测为核心工具，建立结构化报告系统，避免漏诊病因。3.治疗策略（分层治疗，精准干预）（1）基础治疗（全程必备）适用于所有肾脏内科疾病患者，作为全程基础干预手段，核心包括生活方式干预、基础疾病控制与肾保护治疗。生活方式干预重点：限制钠盐摄入（每日＜5g），避免高钾、高磷食物，适量摄入优质蛋白（根据肾功能分期调整摄入量），避免劳累、熬夜，戒烟限酒，避免使用肾毒性药物；基础疾病控制：严格控制血糖（糖尿病肾病患者糖化血红蛋白＜7.0%）、血压（慢性肾脏病患者血压控制在＜130/80mmHg，合并蛋白尿者可适当放宽）、尿酸（男性＜420μmol/L，女性＜360μmol/L）；肾保护治疗：合理使用肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（RAASi），避免滥用肾毒性药物，定期监测肾功能。并发症基础管理：针对肾性贫血，补充铁剂、促红细胞生成素；针对肾性骨病，补充维生素D、钙剂，必要时使用降磷药物；针对高钾血症，采用钾离子结合剂等药物干预，危急重症需紧急处理，同时优化RAASi使用，避免血钾升高。（2）药物治疗（精准用药，规范监测）适用指征：根据不同疾病类型、病情分期及并发症制定用药方案，覆盖各类型肾脏疾病的针对性治疗，如狼疮肾炎需采用激素联合免疫抑制剂，糖尿病肾病优先使用钠-葡萄糖转运蛋白2抑制剂（SGLT2i），慢性肾脏病可使用非奈利酮等药物实现心肾保护，高钾血症采用钾离子结合剂治疗，老年人心肾综合征以袢利尿剂为核心用药。治疗规范：明确各类药物的用法用量、禁忌证及不良反应，重点规范新药临床应用：SGLT2i推荐eGFR≥20mL/(min·1.73m²)的CKD患者使用，允许eGFR低于20mL/(min·1.73m²)时谨慎续用；非奈利酮扩展适用证至T2DM相关CKD、HFmrEF/HFpEF及nd-CKD，明确剂量与血钾/eGFR监测方案；狼疮肾炎诱导治疗可采用激素联合吗替麦考酚酯（MMF）、他克莫司（Tac）或静脉注射环磷酰胺（IV-CYC），必要时联合贝利尤单抗；老年非透析CKD患者需参照老年人肾脏不适当用药目录，避免肾毒性药物，根据eGFR调整用药剂量；强调药物治疗需结合肾功能分期动态调整，定期监测肝肾功能、电解质、尿蛋白等指标，及时调整用药方案，避免药物滥用及肾损伤加重。（3）肾脏替代治疗（终末期肾病首选）适用指征：慢性肾脏病5期（eGFR＜15mL/(min·1.73m²)）、急性肾损伤导致肾功能衰竭且无法逆转、严重并发症（如严重代谢性酸中毒、严重高钾血症、尿毒症脑病）经药物治疗无效者；糖尿病肾病患者透析时机推荐基于症状而非单纯eGFR。治疗规范：常用肾脏替代治疗方式包括血液透析、腹膜透析、肾移植，根据患者年龄、身体状况、经济条件制定个体化方案；血液透析每周3次，每次4小时，重点监测透析充分性、血压、电解质；腹膜透析每日规律进行，注意预防腹膜感染；肾移植术前需进行组织配型，术后长期使用免疫抑制剂，监测排斥反应；强调替代治疗期间的营养支持与并发症管理，提升患者生活质量，延长生存期。（4）特殊类型肾病专项治疗IgA肾病：推行分层分阶段治疗理念，纳入多种靶向新药，优化牛津MEST-C病理评估，规范肾病综合征、妊娠等特殊情况处理，治疗目标为蛋白尿＜0.5g/d（理想＜0.3g/d）。儿童肾病综合征：分SSNS/SRNS亚型制定方案，明确糖皮质激素初始疗程，推荐CNIs、利妥昔单抗等非激素药物，纳入基因检测与肾活检指征，优化复发预防策略。常染色体显性遗传多囊肾病：覆盖全生命周期管理，整合基因+影像双诊断体系，规范药物适用人群与监测，涵盖肾/肝/颅内动脉瘤等多系统病变，强调多学科协作与生活方式干预。ANCA相关血管炎：采用2022ACR/EULAR分类标准，以ANCA检测为核心诊断依据，确立“诱导+维持”两阶段治疗，纳入多种新药，覆盖多系统受累管理。4.康复与随访管理强调多学科协作（MDT），联合肾脏内科、内分泌科、风湿免疫科、营养科、康复科，为患者制定个体化康复方案；根据不同治疗方式、病情分期调整康复计划，避免剧烈运动，重点关注营养补充（优质蛋白、维生素、矿物质），避免营养不良与电解质紊乱；终末期肾病患者需加强透析期间的康复训练，改善体能。随访分层：按疾病类型、治疗阶段与病情严重程度分层随访，慢性肾脏病1-2期每6-12个月随访一次，3-4期每3-6个月随访一次，5期（替代治疗）每月随访一次；狼疮肾炎诱导治疗后每月评估，缓解后每3-4个月评估；随访内容包括肾功能、尿液指标、电解质、血压、血糖、尿酸，同时评估药物依从性、生活方式、并发症变化及心理状态，及时调整诊疗方案。特殊人群管理：老年人联合康复科制定安全的康复计划，避免运动损伤，采用个体化用药方案，强调多学科管理；儿童重点监测生长发育指标，优先选择对生长发育影响小的药物，规范基因检测与遗传咨询；妊娠女性联动产科、肾脏内科，密切监测肾功能、血压，调整用药方案，保障母婴安全；透析患者重点监测透析充分性、感染及排斥反应，定期评估营养状况。三、权威来源与获取方式原文发表：《中华肾脏病杂志》2025年第41卷第9期，DOI：10.3760/311282-20250825-00521。官方解读：《中华肾脏病杂志》同期发布专家解读（王海燕、李雪梅等），详细梳理规范更新依据、基层诊疗难点、不同类型肾病个体化治疗要点及新药临床应用规范，同步解读2025年KDIGO系列指南核心内容，助力各级医护人员精准掌握规范内容。获取渠道：可通过中华医学期刊全文数据库、中华医学会官网、《中华肾脏病杂志》官网查阅原文及解读，基层医疗机构可通过基层医疗服务平台获取简化版诊疗指引，健康管理机构可参考规范制定肾脏健康管理方案，同时可通过“医路肾康”等专业平台获取相关指南共识汇总资料。四、临床实践价值本规范紧密结合中国人群肾脏疾病发病特点与基层医疗实际，整合2025年国内外最新循证证据，优化分层筛查与转诊流程，明确不同类型肾脏疾病的分层治疗策略，细