临床肩峰小骨影像诊断

肌骨病例思辨口患者：女，67岁。口主诉：右侧肩关节疼痛伴活动受限8月。口

现病史：患者8月前劳动后出现右侧肩关节肿痛，伴活动受限，当时未重视，近期感加重，遂至我院就诊。病程中无盗

汗，咳嗽咳痰，大小便正常，近期体重无明显减轻。口既往史：”高血压“病史15年，自诉血压控制良好；有乳腺手术、肺结节手术史。口个人史：

(-)基本资料口体格检查。右肩关节主动活动度：前屈80°,外展80°,内收30°,内旋30°,外旋30°,后伸到骼后上峭水平；被动活动度：前屈

130°,外展100°。特殊检查：琴键征(-);

Drop

arm

test(-),Empty

cantest(+);Speeds

test(-);Yergasons

test(-);

内

旋抗阻试验(+);

Lift

off(-);Napoleon征(

-

);

肩

关

节恐惧实验(-)。量诊：双侧上肢基本等长等粗。基本资料CT

(轴位)(YkE)LDCT

(斜矢状位)CT(VR重建)MR(PD-FS)MR(T1WI)MR(T1WI)征象问题：请描述该病例的影像学表现o问题1问题1征象问题：请描述该病例的影像学表现答

案

：肩峰边缘形态规则骨片影，与肩峰对位良好，边缘骨皮质完整问题1征象问题：请描述该病例的影像学表现答

案

：冈上肌腱远端不连续，

信号增高肩锁关节面骨质毛糙

关节信号增高印象诊断：根据以上临床资料与影像表现，该病例最可能的诊断是什么?问题2印象诊断：根据以上临床资料与影像表现，该病例最可能的诊断是什么?答

案

：右侧肩关节-

肩峰小骨-

肩峰下撞击综合征-

冈上肌腱撕裂-

肩锁关节炎问题2取右肩后外方入路，关节镜进入盂肱关节腔，见关节腔内滑膜增生，冈上肌肌腱远端撕裂。用一次性削器(施乐辉)清理

增生滑膜，用等离子刀(邦士)松解前方关节囊。在关节盂止

点处修补冈上肌肌腱。

进入肩峰下间隙，见肩峰下撞击，肩峰小骨，予以清理滑膜，行肩峰下减压，高强线固定肩峰小

骨。肩峰下关节内放置镇痛泵。手术顺利。麻醉满意。病人

安返病房。手术记录本例诊断思路肩峰骨折：·

外伤病史·

骨皮质及骨小梁连续性中断，骨折线边缘锐利，无致密硬化影。病史

：临床资料·

老年女性，·

肩关节疼痛伴

活动受限影像表现·

肩峰骨片，骨

皮质完整·

冈上肌腱不连

续钙化性肌腱炎：·

冈上肌腱多见。·

长轴与肌腱走行一致的钙化灶，

边界清楚；肌腱信号增高。肩峰小骨与肩峰连接不

稳定时，肩关节运动可

导致肩峰下间隙变小，引起肩峰下撞击综合征。肩峰下撞击综合征：·

肩峰下间隙绝对或相对狭窄

(

肩峰-肱骨头间

距变小)。·

关节骨赘形成为最常见原因。·

冈上肌腱形态及信号改变为最直接征象。·

肩峰小骨·

肩峰下撞

击综合征肩峰小骨是肩峰未完全骨化导致的一种解剖变异。发

病

率

约

8

%(

1

%

-

1

5

%

)

,其中约60%为双侧。男女发病

率无明显差异。ClavicleAC-jointcapsuleB肩峰小骨(Osacromiale)AC肩峰骨化中心-前肩峰

(preacromion)-中肩峰

(mesacromion)-后肩峰

(metacromion)-基底肩峰

(basiacromion)肩峰骨骺在14~15岁以前一直保持着软骨状态，至15岁左右开始出现前、中、后3个骨化中心，并在18~19岁合并成为肩峰骨骺；基底肩峰通常在12岁时与肩胛冈融合；在22~25岁肩峰骨骺与

肩峰基底部融合完成整个肩峰的发育过程。当肩峰的四个骨化中心之一未能融合时，致使肩峰保留一块游离骨，最终形成肩峰小骨。解剖分类II最常见类型：中肩峰和后肩峰之间没有融合IⅢ多数患者无明显的症状，肩峰小骨在影像检查中偶然被发现。肩峰小骨与肩峰连接方式多样，可不

稳定甚至分离，从而干扰肩关节的正

常运动；当其摩擦或撞击肩袖可引起

肩袖损伤，引起肩峰下撞击综合征；

表现为肩部疼痛、肩关节活动受限(尤其在抬臂、外展或旋转时)。临床表现临床表现肩峰小骨与周围组织反复摩擦而发生炎症，导致滑囊炎、肩袖腱炎等，这些炎症反应会促使关节退变，进而引发骨

性关节炎。患者表现为肩部持续疼痛，在活动时明显加剧，常伴有放射痛；触诊时出现压痛，尤其在肩峰小骨周围。部分患者肩峰小骨退变，与肩峰结合处形成骨赘，引起肩峰下空间变小，加剧

肩峰下撞击综合征的发生。2影像表现CT:-肩峰远端骨质密度影，

骨皮质完整，多数边缘可见硬化边

。-

双肩锁关节征。影像表现▶

MR:-肩峰小骨骨质一般无异常信号，合并有关节炎时表现

为骨质信号增高(骨髓水肿)、关节腔积液，患者出

现相应临床表现(肩部疼痛、肩峰小骨周围压痛)。一

能够清晰显示周围软组织情况，评估是否合并肩峰下撞击综合征及肩袖损伤/撕裂。冈上肌腱撕裂

肩锁关节炎肩峰骨折·外伤病史·肩关节活动受限，软组织明显肿痛。·影像表现-

骨皮质连续性中断，骨小梁中断，可见透亮骨折

线影，边缘锐利，无致密硬化影，有时可见断端分

离

。-骨折断端周围软组织明显肿胀渗出。鉴别诊断鉴别诊断-肩峰骨折钙化性肌腱炎·好发于30-60岁，女性多见，患者多无外伤史。·

以肩袖肌腱内沉积的羟基磷灰石晶体周围炎症为主要

特征，约70%发生于冈上肌腱。·影像表现-CT

可见肌腱走行区均匀高密度影，边缘清楚，且钙化灶长轴与冈上肌腱走行一致。-MR检查钙化灶呈低信号，冈上肌腱信号增高。既往病例精读：2019-10-24,腱硬之痛一钙化性肌腱炎鉴别诊断鉴别诊断-钙化性肌腱炎鉴别诊断肩峰下撞击综合征·

任何原因引起肩峰下间隙绝对或相对狭窄，导致肩关节上

举时肩峰下间隙内结构反复摩擦及撞击，引起肩袖损伤。·关节退变及骨赘形成为最常见原因，

肩峰小骨也是引起肩峰下撞击综合征的原因之一。·

影像表现肩峰-肱骨头间距变小

(<1.0cm)。-

冈上肌腱的形态信号改变是肩峰下撞击综合征的直接征象。既往病例精读：2020-9-17,夹缝求生一肩峰下撞击综合征鉴别诊断-肩峰下撞击综合征肩峰-肱骨头间距约8mm保守治疗：适用于轻度症状或无明显功能障碍的患者-休息和活动限制：减少肩部过度活动，避免引发疼痛的动

作，尤其是过头动作。-药物治疗：非甾体类抗炎药、类固醇类药物可用于缓解炎

症和疼痛。一物理治疗：改善肩关节活动度，增强肩袖肌群的力量，以

减轻症状。手术治疗：保守治疗无效，或者伴随严重肩袖损伤、关节功能

障碍的患者，包括肩峰固定术、肩峰切除术、肩袖修复术等。治疗肩峰小骨：因肩胛骨肩峰的骨化中心未融合而形成的独立小骨，属于一种解剖变异。多为偶然发现，

可并发肩峰下撞击综合征及肩袖损伤引

起肩部疼痛及活动受限。影像特点：·

肩峰旁骨片，

骨皮质完整，“双肩锁关节征”·合并肩峰下撞击综合征及肩袖损伤时MR

表现为冈上

肌腱信号增高，连续性中断。·合并肩锁关节炎可表现为关节信号增高，滑膜增生。小结1.方字文，殴常学，郭永飞，等.肩关节

MRI

对肩峰小骨与冈上肌和冈下肌损伤的相关

性评估.中国骨伤，2022,35(3):214-219.2.方字文，黎羡，郭永飞，等.肩关节

MRI

在评估肩峰小骨中的应用价值.现代医用影

像学，2021,30(10):1803-1807.3.You

T,Frostick

S,Zhang

W,et

al.Os

acromiale:reviews

and

currentperspectives.Orthopaedic

Surgery,2019,11(5):738-744.4.Prescher

A.Anatomical

basics,variations,and

degenerative

changes

oftheshoulder

jointandshouldergirdle.Europeanjournalofradiology,

2000,35(2):88-102.5.ParkJG,LeeJ

K,PhelpsCT.Osacromialeassociatedwith

rotatorcuff

impingement:MR

imaging

of

the

shoulder.Radiology,1994,193(1):

255-257.参考文献南京医

科大

学

第

一附

属医院

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