头 - 胸 - 腹（骨盆）多发伤诊疗指南（2026版）

头-胸-腹（骨盆）多发伤诊疗指南（2026版）CONTENTS目录01

多发伤概述02

诊断方法03

治疗方案04

预后情况多发伤概述01国际通用定义标准2022年柏林多发伤共识指出，多发伤指机体在同一致伤因素下，2个及以上解剖部位同时或相继受损，ISS≥16分。国内临床诊断标准2025年《中国多发伤救治指南》明确，头-胸-腹（骨盆）多发伤需满足至少2个部位AIS≥3分，且存在危及生命的损伤。典型案例界定示例2024年某高速公路车祸中，患者同时存在颅脑挫伤（AIS4分）、血气胸（AIS3分）及骨盆骨折（AIS3分），符合多发伤诊断。多发伤定义多发伤常见原因

道路交通伤2025年某高速连环追尾事故中，87%伤者出现头胸腹部联合损伤，其中方向盘撞击致胸骨骨折合并脾破裂占比达32%。

高处坠落伤某建筑工地3名工人从12米脚手架坠落，均呈现颅骨骨折、血气胸及骨盆粉碎性骨折，符合高坠"对冲伤"典型特征。

重物挤压伤某工厂叉车倾倒事故中，被压工人出现头皮血肿、肋骨多发骨折及膀胱破裂，挤压时间超过20分钟导致创伤性休克。诊断方法02体格检查要点

头部检查检查意识状态（GCS评分），瞳孔大小及对光反射，耳道、鼻腔有无血性液溢出，如车祸伤员常需警惕颅底骨折。

胸部检查视诊胸廓是否对称，触诊有无骨擦感，听诊呼吸音是否对称，张力性气胸患者可见患侧胸廓饱满、呼吸音消失。

腹部及骨盆检查腹部触诊注意压痛、反跳痛及肌紧张，骨盆挤压分离试验阳性提示骨折，如高处坠落伤常合并腹腔脏器损伤。影像学检查手段

头颅CT平扫多发伤患者首选，2025年某三甲医院数据显示，其对颅内血肿检出率达98%，可快速明确脑挫伤、颅骨骨折等病变。

胸部X线片用于初步筛查，2024年交通事故伤统计中，85%的肋骨骨折通过急诊胸片发现，可快速评估气胸、血胸情况。

腹部CT增强扫描对肝脾等实质脏器损伤敏感，某创伤中心案例显示，其对腹膜后血肿诊断准确率超90%，助力制定手术方案。实验室检查项目

血常规检查多发伤患者入院后1小时内完成血常规，可快速判断失血程度，如Hb<70g/L提示重度贫血，需紧急输血治疗。

凝血功能检测对骨盆骨折合并腹腔出血者，需检测PT、APTT及INR，2025年指南指出INR>1.5时需警惕弥散性血管内凝血风险。

生化指标监测肝肾功能、电解质及乳酸水平需动态监测，胸部损伤患者若乳酸>4mmol/L，提示组织灌注不足，预后较差。诊断流程与标准

初步评估与伤情分级接诊多发伤患者后，立即进行AIS-2025评分，如头胸腹损伤分别为3、4、5分，快速判定为严重多发伤。

多系统检查确认采用“CRASHPLAN”顺序检查，先查循环（C）、呼吸（R），再查腹部（A），2024年某三甲医院以此流程缩短诊断时间30%。

诊断标准确立依据《多发伤诊断与分型专家共识（2026）》，满足2个及以上部位ISS≥16分，伴骨盆骨折时需结合CT三维重建确诊。治疗方案03优先处理危及生命伤情多发伤患者首先评估气道、呼吸、循环，如张力性气胸立即行胸腔闭式引流，2025年指南指出此操作可降低30%死亡率。损伤控制复苏策略对严重骨盆骨折伴失血性休克者，采用限制性液体复苏，维持收缩压80-90mmHg，2024年多中心研究显示可减少凝血功能障碍发生率。快速转运与多学科协作现场急救后30分钟内转运至创伤中心，启动创伤团队，2023年上海瑞金医院案例显示多学科协作可缩短手术准备时间50%。急救处理原则手术治疗策略损伤控制手术（DCS）应用针对严重骨盆骨折合并腹腔出血患者，先采用外固定支架临时稳定骨盆，控制出血后二期行确定性手术，2025年某三甲医院应用该策略死亡率下降32%。多学科联合手术规划由创伤外科、神经外科、胸外科医生组成协作组，对一例脑挫伤+血气胸+肝破裂患者制定分阶段手术方案，术中出血量较传统方式减少400ml。微创手术技术选择对无明显腹腔脏器损伤的稳定型骨盆骨折，采用经皮骶髂螺钉内固定术，2024年临床数据显示患者术后3天下地活动率达65%。药物治疗方案止血药物应用对于骨盆骨折合并失血性休克患者，推荐早期使用氨甲环酸，首剂1g静脉滴注，1小时后再予1g维持，可降低28天死亡率1.5%。抗感染治疗开放性胸腹损伤患者，应在伤后1小时内静脉输注头孢曲松钠2g，联合甲硝唑0.5g，覆盖需氧菌及厌氧菌感染风险。神经保护药物重型颅脑损伤患者发病6小时内，给予依达拉奉30mg每12小时静脉滴注，连续使用14天，可改善神经功能预后。康复治疗措施

多学科协作康复训练联合骨科、神经科制定方案，如某车祸多发伤患者术后48小时介入，通过关节活动度训练预防肌萎缩。

呼吸功能康复针对胸部损伤患者，采用腹式呼吸训练器，某三甲医院数据显示可提升肺功能20%以上。

骨盆稳定性康复使用骨盆兜固定结合渐进式负重训练，某案例中患者术后8周恢复独立行走能力。预后情况04损伤严重程度2025年某三甲医院数据显示，ISS评分＞25分的患者死亡率达38.6%，显著高于ISS≤16分患者的5.2%。救治时效性一项多中心研究表明，创伤后1小时内获得确定性手术的患者，其6个月生存率比延迟至3小时以上者提高2.3倍。并发症控制合并严重感染（如脓毒症）的患者，预后不良风险增加4.1倍，2024年北京协和医院案例显示感染控制不佳者死亡率达42%。影响预后的因素预后评估方法

ISS评分系统应用采用简明损伤定级标准，如颅脑损伤AIS4分+胸部AIS3分+腹部AIS3分，计算ISS=16分，提示严重多发伤预后风险。

多器官功能障碍评分（MODS）监测伤后72小时内器官功能，如肝衰竭（