2026手术室感染预防制度

2026手术室感染预防制度一、总则（一）目的规范。为有效预防和控制手术室感染，保障患者和医务人员安全，根据国家相关法律法规及行业标准，制定本制度。1.适用范围本制度适用于本院所有手术室的感染预防与控制工作，涵盖术前准备、术中操作、术后护理等全过程。2.基本原则（1）预防为主。坚持“标准预防”和“额外预防”相结合，将感染预防贯穿手术全过程。（2）科学规范。遵循循证医学原则，采用国内外先进感染控制技术和方法。（3）全员参与。明确各部门及人员职责，形成感染控制工作合力。二、组织管理（一）职责分工。医院感染管理科负责手术室感染预防工作的统筹协调和技术指导，各手术科室主任为本科室感染控制第一责任人。1.医院感染管理科职责（1）制定并修订手术室感染预防相关制度、流程和技术规范。（2）定期开展手术室感染风险评估，提出改进措施。（3）监督手术室的清洁消毒、手卫生、无菌物品管理等工作。2.手术科室职责（1）落实医院感染管理制度，组织科室人员培训。（2）实施手术部位感染预防措施，记录手术相关感染数据。（3）配合感染管理科开展感染控制工作评估。三、术前准备（一）患者评估。手术前必须进行感染风险评估，重点关注患者基础疾病、免疫功能等。1.评估内容（1）记录患者手术部位情况，包括皮肤完整性、有无感染征象。（2）评估患者血糖、血红蛋白等指标，确保手术耐受性。（3）对特殊人群（如糖尿病患者、免疫功能低下者）制定专项预防方案。2.预防措施（1）清洁手术患者术前需进行皮肤准备，手术部位用抗菌皂液清洗。（2）择期手术患者术前至少禁食禁水2小时，急诊手术按规范执行。（3）对有感染风险的患者，术前使用预防性抗菌药物需经主治医师以上医师审批。四、术中控制（一）环境管理。手术室空气洁净度必须符合国家标准，保持相对负压。1.空气净化要求（1）层流手术室每小时换气次数不少于15次，非层流区域不少于8次。（2）定期检测手术室空气微生物指标，记录并存档。2.人员管理（1）进入手术室人员必须严格执行手卫生规范，穿戴专用防护用品。（2）限制非必要人员进入手术区域，手术间人数控制在5人以内。五、术后管理（一）伤口护理。手术结束后立即进行伤口评估，规范包扎。1.伤口分类（1）清洁伤口：用无菌纱布覆盖，保持干燥。（2）污染伤口：使用碘伏消毒，覆盖防渗敷料。（3）感染伤口：需进行清创换药，必要时送检培养。2.跟踪监测（1）术后3天、7天、14天进行伤口感染随访，记录体温、红肿等指标。（2）发现感染迹象立即隔离患者，并启动感染处置流程。六、监测与评估（一）数据采集。建立手术室感染监测信息系统，实时收集相关数据。1.监测指标（1）手术部位感染发生率。（2）手术间空气细菌菌落计数。（3）手卫生依从性监测结果。2.评估方法（1）每月开展手术室感染控制质量检查，对发现问题限期整改。（2）每季度召开感染控制分析会，总结经验并制定改进措施。七、应急处置（一）感染暴发。发现手术部位感染聚集性病例时立即启动应急预案。1.应急流程（1）立即隔离感染患者，暂停相关手术。（2）对手术间进行终末消毒，重点清洁手术器械和接触表面。（3）采集标本送检，查找感染源并切断传播途径。2.后续处置（1）对接触人员开展暴露风险评估，必要时进行预防性用药。（2）完善感染控制措施，防止类似事件再次发生。八、培训与考核（一）培训要求。手术室工作人员每年接受不少于8学时的感染控制培训。1.培训内容（1）手卫生规范及依从性提升技巧。（2）手术部位感染预防措施要点。（3）职业暴露防护与处置流程。2.考核标准（1）手卫生正确率考核标准：≥95%。（2）无菌操作规范考核标准：无违规行为。（3）培训后理论考核合格率：≥90%。九、附则（一）制度修订。本制度自2026年1月1日起实施，医院感染管理科负责解释和修订。1.资料管理（1）手术部位感染相关记录