（2025）《国家基层糖尿病防治管理指南》深入解读

《国家基层糖尿病防治管理指南（2025）》深入解读2025年12月1日，由国家卫生健康委员会基层卫生健康司、中华医学会指导，基本公共卫生服务项目基层糖尿病防治管理办公室组织制定的《国家基层糖尿病防治管理指南（2025）》在《中华内科杂志》正式发布。这是继2018年首版、2022年修订版之后，我国基层糖尿病防治领域的又一里程碑式文件。新版指南紧密结合国内外最新循证医学证据与我国基层医疗卫生实践，从管理体系、诊断评估、治疗策略到并发症防控进行了系统性优化，标志着我国基层糖尿病防治工作正式进入"同质化、规范化、精细化"的新时代。一、指南发布的时代背景与核心意义（一）严峻的防控形势近年来，我国成人糖尿病患病率持续攀升，且呈现出发病年轻化、农村患病率快速增长、并发症发生率高三大特点。中国糖尿病慢性并发症研究显示，我国成人糖尿病患者慢性肾脏病及视网膜病变的患病率分别高达32.6%和16.3%。糖尿病已成为我国失明、肾衰竭、心脑血管事件和截肢的主要病因，给个人、家庭和社会带来了沉重的疾病负担。（二）基层防治的痛点与需求基层医疗卫生机构是糖尿病防治的"主战场"，承担着全国80%以上糖尿病患者的日常管理工作。然而，长期以来基层糖尿病防治工作面临着设备配置不足、药品保障有限、诊疗流程不规范、医务人员能力参差不齐、健康管理同质化水平低等突出问题。（三）指南更新的核心目标新版指南的发布旨在：为全国基层医务人员提供权威、清晰、实用的技术指导文件推动糖尿病健康管理服务的规范化与同质化发展帮助基层医生更准确地诊断、更规范地治疗、更系统地管理糖尿病患者筑牢糖尿病防治的第一道防线，最终改善广大糖尿病患者的健康结局二、10大核心更新要点详解新版指南在2018版和2022版基础上进行了全面更新，以下10个方面的变化最为关键：更新领域具体内容临床意义设备配置将HbA₁c检测仪、血常规分析仪纳入基层必备设备解决了基层长期缺乏糖化血红蛋白检测能力的痛点药物保障DPP-4i从"有条件配备"升级为"应配备"基本药物显著提升了基层降糖药物的可及性和选择空间诊断流程新增糖尿病诊断流程图，细化无症状患者诊断标准提高了基层诊断的准确性和可操作性血糖监测新增持续葡萄糖监测（CGM）的适用人群与核心指标构建了"短期-长期-实时"三位一体的血糖监测体系筛查评估HbA₁c从"有条件推荐"升级为"常规检查"提高了糖尿病早期筛查的敏感性和准确性药物分类新增"固定复方制剂"作为第9类降糖药物简化治疗方案，提高患者用药依从性综合干预新增"体重管理"独立章节体现了从单纯控糖向多靶标综合管理的转变急性并发症高血糖危象血糖标准从≥16.7mmol/L降至≥11.1mmol/L；新增血糖正常的DKA识别提高了急性并发症早期识别和处理能力健康管理新增"自我管理支持"内容强调患者在疾病管理中的主体地位健康教育新增独立的"健康教育"章节系统指导基层开展规范化的糖尿病健康教育三、诊断与评估体系的重大升级（一）诊断标准的精细化新版指南保留了传统的糖尿病诊断标准，但对诊断流程进行了重大优化：有典型症状者：满足以下任一指标即可诊断空腹静脉血浆葡萄糖≥7.0mmol/LOGTT2小时静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/LHbA₁c≥6.5%随机静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L无典型症状者：需要同一时间点的两个血糖指标或两个不同时间点的血糖指标（不包括随机血糖）达到诊断切点方可诊断。这一变化有效避免了单次检测误差导致的误诊。（二）血糖监测体系的全面完善新版指南首次系统纳入了持续葡萄糖监测（CGM）技术，构建了完整的血糖监测体系：CGM适用人群：接受胰岛素治疗的2型糖尿病患者所有接受非胰岛素治疗且未达到个体化血糖控制目标的患者出现无法解释的严重低血糖、反复低血糖、无症状性低血糖或夜间低血糖的患者无法解释的高血糖（特别是空腹高血糖）患者血糖波动大的患者合并妊娠状态的患者CGM核心指标：推荐了10个临床上常用的CGM核心指标，其中血糖达标时间占比（TIR）成为评估血糖控制质量的重要指标，目标值为>70%。（三）筛查与评估的强化高危人群筛查：新增"代谢相关脂肪性肝病"和"胰腺炎病史"为糖尿病高危因素，将筛查年龄阈值从≥40岁调整为≥35岁。常规检查项目：HbA₁c正式成为糖尿病患者的常规检查项目，初诊时及以后每年至少检测1次。并发症筛查：强调初诊时即进行肾脏病、视网膜病变、神经病变的全面筛查，每年至少复查1次。四、治疗策略的精细化与个体化（一）治疗目标的分层管理新版指南继续强调个体化治疗目标，根据患者的年龄、病程、预期寿命、并发症或合并症情况制定不同的控制目标：一般控制目标：空腹血糖：4.4-7.0mmol/L非空腹血糖：<10.0mmol/LHbA₁c：<7.0%血压：<130/80mmHg总胆固醇：<4.5mmol/L甘油三酯：<1.7mmol/LLDL-C：无ASCVD者<2.6mmol/L，合并ASCVD者<1.8mmol/L分层目标：年轻、病程短、无并发症的患者：HbA₁c<6.5%老年、病程长、有严重并发症的患者：HbA₁c可放宽至<8.0%（二）药物治疗路径的优化二甲双胍基石地位再夯实：新版指南再次明确，如无禁忌证且能够耐受，二甲双胍应贯穿于2型糖尿病药物治疗的全程。药物选择的多样化：DPP-4i成为基层应配备药物，对于二甲双胍禁忌或不耐受的患者，可作为单药治疗的首选SGLT-2i和GLP-1RA在合并ASCVD、心力衰竭或慢性肾脏病患者中具有优先使用地位新增固定复方制剂，可作为联合用药的选择，简化治疗方案，提高患者依从性胰岛素治疗的规范化：对HbA₁c≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L且伴高血糖症状的新诊断患者，推荐短期胰岛素强化治疗（2周至3个月）。五、综合管理的全面强化（一）新增体重管理独立章节这是新版指南最具特色的更新之一，体现了从单纯控糖向多靶标综合管理的战略转变：生活方式干预：是体重管理的基石，包括合理膳食、增加体力活动和规律作息药物选择：超重或肥胖患者优先考虑有减重作用的降糖药物（如SGLT-2i、GLP-1RA）代谢手术：对于BMI≥32.5kg/m²且经生活方式干预和药物治疗体重仍难以控制的患者，可考虑代谢手术治疗消瘦患者管理：明确原因，通过合理的营养和运动计划达到并维持理想体重，肌少症者需要增肌（二）"三高共管"理念的深化新版指南继续强调糖尿病患者的综合管理，包括血糖、血压、血脂的联合控制。研究表明，"三高共管"可显著降低糖尿病患者心脑血管事件的发生风险和全因死亡率。（三）中医药防治的规范应用指南保留了中医药防治章节，推荐在西医治疗的基础上，结合中医辨证论治，发挥中医药在改善症状、调节代谢、防治并发症方面的优势。六、急性并发症识别与处理的更新（一）高血糖危象识别标准的调整新版指南将高血糖危象的血糖识别标准从"血糖≥16.7mmol/L"下调至"血糖≥11.1mmol/L"，这一变化有助于更早发现和处理高血糖危象，降低病死率。（二）新增血糖正常的酮症酸中毒（euDKA）识别随着SGLT-2i在基层的广泛应用，血糖正常的酮症酸中毒成为一种新型的急性并发症。新版指南特别提醒基层医生，对于使用SGLT-2i的患者，即使血糖正常，如出现恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快等症状，也应警惕酮症酸中毒的可能。七、基层实施的关键挑战与应对建议（一）设备与药品保障建议地方政府加大投入，确保基层医疗卫生机构按要求配备HbA₁c检测仪等必备设备完善基层药品供应保障体系，确保DPP-4i等基本药物的可及性鼓励有条件的基层机构配备CGM、免散瞳眼底照相机等设备（二）医务人员能力建设加强基层医务人员的指南培训，提高其对新版指南的理解和应用能力建立上级医院与基层医疗机构的对口支援机制，通过远程会诊、临床带教等方式提升基层诊疗水平将糖尿病防治管理能力纳入基层医务人员绩效考核体系（三）患者自我管理能力提升开展规范化的糖尿病健康教育，提高患者对疾病的认识和自我管理能力推广"互联网+糖尿病管理"模式，通过手机APP、智能设备等实现对患者的远程监测和指导建立患者互助小组，发挥同伴支持在疾病管理中的作用八、对糖尿病患者的重要启示定期筛查：35岁以上人群，特别是有糖尿病家族史、肥胖、高血压、血脂异常等高危因素者，应每年至少检测1次空腹血糖和HbA₁c。规范监测：除了传统的指尖血糖监测外，在医生指导下可使用CGM技术，更全面地了解自己的血糖波动情况。综合管理：糖尿病治疗不仅仅是控糖，还包括血压、血脂、体重的综合控制。重视体重：超重或肥胖是2型糖尿病的重要危险因素，也是影响治疗效果的重要因素。通过合理的饮食和运动控制体重，可显著改善血糖控制。遵医嘱用药