产前检查穿刺术临床技术操作规范

产前检查穿刺术临床技术操作规范第一节四步触诊用以检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及胎先露是否衔接。【操作方法及程序】1．孕妇排尿后仰卧于检查台上，暴露出腹部，双腿略屈曲分开以使腹肌放松。2．检查者站于孕妇右侧，进行前3步手法时，检查者面向孕妇，做第4步时，检查者面向孕妇足端。3．触诊方法第1步手法：检查者两手置于子宫底部，了解子宫外形、宫底高度（与剑突距离），然后以两手指腹相对轻推，判断官底部的胎儿部分，是胎头（圆而硬，有浮球感）抑或是胎臀（宽且软，形状不规则），若子宫较宽，官底未触及大的部分’，应注意是否为横产式。第2步手法：检查者将左右手分别置于腹部两侧，以一手固定另一手轻轻按压，两手交替，分辨胎背及胎儿肢体的位置。胎背平坦且宽，而肢体侧则高低不平且可活动或变形。第3步手法：检查者将右手拇指与其余4指分开，于耻骨联合上方握住胎先露部，左右推动，进一步检查是头还是臀，确定是否衔接。若先露部浮动表示尚未入盆，若已衔接，则先露部较为固定。第4步手法：检查者面向孕妇足端，左右手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆入口方向深入下按，再次确定胎先露部。第二节骨盆测量测量时期以妊娠30～34周为宜。【操作方法及程序】（一）骨盆内测量测量时孕妇取膀胱截石位。1．骶耻内径（对角径DC）为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5～13cm（＞11.5cm）。检查者将一手的示、中指伸入阴道，用中指尖触到骶岬上缘中点，示指上缘紧贴耻骨联合下缘，用另手示指正确标记此接触点，中指尖至此点的距离即为对角径。若测量时阴道内的中指尖触不到骶岬，表示对角径值＞12.5cm。2．坐骨棘间径（中骨盆平面横径）测量两侧坐骨棘间径的距离，正常值为10cm（6横指）。方法是以一手的示、中指放人阴道内，分别触及两侧坐骨棘，估计其间距离。3．坐骨切迹宽度代表中骨盆后矢状径，其宽度是坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带的宽度，如能容纳3横指为正常。否则属中骨盆狭窄。（二）骨盆外测量可对骨盆大小、形态做间接判断。1．髂前上棘间径孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂前上棘外缘的距离，正常值为23～26cm。2．髂棘间径孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25～28cm。以上两径线可间接推测骨盆入口横径长度。3．骶耻外径孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18～20cm。此径线间接推测骨盆入口前后径的长度。4．坐骨结节间径（出口横径）孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手紧抱双膝，测量两侧坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8cm，此乃直接测出骨盆出口横径的长度。若此径≤7cm，应测量出口后矢状径。5．出口后矢状径检查者将戴有指套的右手示指伸入孕妇肛门后向骶骨方向，拇指置于孕妇体外骶尾部，两指共同找到骶尾尖端，将尺放于坐骨结节径线上，用汤姆斯出口测量器一端放于坐骨结节间径的中点，另一端放于骶骨尖端处，测量器刻度标出的数字即为出口后矢状径长度，正常值为8～9cm。出口后矢状径与坐骨结节间径的和＞15cm时，表明骨盆出口无明显狭窄。6．耻骨弓角度将双手的拇指指尖斜着对拢，置于