急救止血法穿刺术临床技术操作规范

急救止血法穿刺术临床技术操作规范【适应症】１、周围血管创伤性出血。2、某些特殊部位创伤或病理血管破裂出血。如肝破裂。3、减少手术区域的出血。【禁忌症】１、需要施行断肢(指)再植者不用止血带。２、特殊感染截肢不用止血带，如气性坏疽截肢。3、凡有动脉硬化症、糖尿病、慢性肾病等、慎用止血带。【准备工作】１、急救包、纱布垫、纱布、三角巾、四头带和绷带。２、橡皮管、弹性橡皮带、空气止血带、休克裤等。３、气囊导尿管、三腔二囊管、注射器。【操作方法】１、手压止血法：用手指、手掌或拳头压迫出血区域近侧动脉干，暂时性控制出血。压迫点应放在易于找到动脉经路上，压向骨骼方能有效。例如:头、颈部出血，常可指压颞动脉、颌动脉、椎动脉；上肢出血，常可指压锁骨下动脉、肱动脉、肘动脉、尺桡动脉；下肢出血，常可指压股动脉、腘动脉、胫动脉。２、加压包扎止血法：用厚敷料覆盖伤口后，外加绷带缠绕，略施压力，以能适度控制止血而不影响伤部血运为度。四肢的小动脉或静脉出血，头皮下出血多数患者均可获得止血目的。３、强屈关节止血法：前臂和小腿动脉出血不能制止时，如无合并骨折或脱位时，立即强屈肘关节或膝关节，并用绷带固定，即可控制出血。以利迅速转送医院。４、填塞止血法:广泛而深层软组织创伤，腹股沟和腋窝等部位出血以及内脏实质性脏器破裂，如肝粉碎破裂出血。可用灭菌纱布或子宫垫填塞伤口，外加包扎固定。在作好彻底止血的准备之前，不得将填入的纱布抽出，以免发生大出血时措手不及。５、止血带法：止血带的使用，一般适用于四肢大动脉的出血，并常常在采用加压包扎不能有效止血的情况下，才选用止血带。常用的止血带有以下各种类型：（1）橡皮管止血带：常用弹性较大的橡皮管，便于急救时使用。（2）弹性橡皮管（驱血带）：用宽约5厘米的弹性橡胶皮带，抬高患肢，在肢体上重迭加压，包绕几圈，以达到止血目的。（3）充血止血带：压迫面宽而软，压力均匀，还有压力表测定压力，比较安全，常用于四肢活动性大出血或四肢手术时采用。6、止血带使用方法和注意事项：（1）止血带绕扎部分：扎止血带的标准位置在上肢为上臂上1/3，下肢为股中、下1/3交界处。目前有人主张把止血带扎在紧靠伤口近侧的健康部位，有利于最大限度地保存肢体。上臂中、下1/3部扎止血带容易损伤桡动脉，应视为禁区。（２）止血带的松紧要适合，压力是使用止血带的关键问题之一。血带的松紧，应该以停止、远端以不能摸到脉搏为度。过松时常只压住静脉，使静脉回流受阻，反而加重出血。使用充气止血带时，成年人上肢需维持在3OOmmHg（40KPa），下肢约500mmHg（66.7KPa）为宜。（３）维持时间：原则上应尽量缩短使用止血带的时间，通常不宜超过1小时，每30分钟松带一次，松带一次，间歇30-60秒。尽快采取其他方法进行有效止血。（４）止血带的解除：要在输液、输血和准备好有效的止血手段后，在密切观察下放松止血带。若止血带缠扎过久，组织已发生明显广泛坏死时，在截肢前不宜放松止血带。（5）止血带不可直接缠在皮肤上，上止血带的相应部位要有衬垫，如三角巾、毛巾、衣服等均可。（6）要求有明显标志说明上止血带的时间和部位，时间要精确到分钟。【问答】1、使用止血带易发生哪些错误？（1）对可用其他方法止血的病人滥用止血带。（2）使用绳索、布条等不合格的止血带代用品，不仅不起止血作用，反而造成局部伤害。（3）止血压力不足，未能阻断动脉血液，却造成静脉回流障碍，反而助长出血。（4）止血带压迫过紧，引起周围神经损伤。（5）缠扎部位和方法不当，不仅止血不佳，甚至促使局部皮肤损害或肢体坏死。2、上、下肢扎止血带的标准位置在哪里？扎止血带的标准位置在上肢为上臂上1/3，下肢为股中、下1/3交界处。亦可选用在紧靠伤口近侧的健康部位。3、上臂中、下1/3部扎止血带有何危险