临床ECMO院内转运规范化与安全管理

ECMO院内转运规范化与安全管理01

ECMO转运概述02

院内转运规范(5P转运体系)03

总

结目

录ContentsPART

1ECMO转运概述MECMO的英文全称是Extra

corporealMembrane0xygenation,中文翻译是体外膜肺氧和。字面意思，就是在体外进行气体交换，所以也叫做人工肺，更准确的叫法是

人工心肺机。也就是说ECM0

可以代替心脏和肺的功能。是

一种生命维持设备，不是治疗设备。

ECMO

的概述一

、枝术起源与发展背景◆1953年：体外循环手术成功，奠定技术基础◆1972/1975年：成人、新生儿ECMO临床应用落地◆2009年：CESAR

研究实证疗效，H1N1推动全球普及◆2020年：新冠疫情成危重症核心救治手段二

、国外开展现状◆总体：全球超1200家中心，累计超18.5万例，年增8.5%+,欧美成熟、亚太增速快◆重点区域：美国300+中心、欧洲320+中心、日韩标准化管理

ECMO

国内外发展情况◆历程：2002年首例应用→2010-2020年三甲普及→2020年后快速

发展◆规模：2017年2826例→2023年18486例，年均增速36%+;开展医院超600家◆国产化：2023年起整机获批，价较进口降30%,核心部件自主◆政策：规范准入，纳入急救体系，向地市医院下沉国内开展现状ECMO

国内外发展情况:s:CMO技术，至今已有100多例，主要是救治急性心肌梗死和暴发性心肌炎的患者，其中在急诊行ECMO术35例；在CCU行ECMO术后行急诊介入有20例；在介入室行ECMO术有22例。

他来了他来了我科开展的情况●2025年8月，完成了1例院外转运(一名暴发性心肌炎患者从大同第三人民医院转至我院)我科开展的情况

院内转运定义：指在同一医疗机构内，因检查、治疗、手术等需求，将患者从一个医疗单元转运至另一个单元的过程，通常不借助交通工具。

院际转运定义：指将患者从不具备ECMO条件或治疗手段有限的医院，转运至

具备相应条件的ECMO中心，以获得更充分的救治。ECMO转运类型持

续

监

护(Sustainedmonitor)全

面

评

估(Evaluation)核心安全原则●

转运全程须恪守

“SAFE”

原

则精

心

管

理(Administrate)充

分

计

划(Fully

planning)1234PART

2院内转运规范(5P

转运体系)后

评

估(Post-assessment)预

评

估(Pre-assess-ment)执

行(Performance)准

备(Preparation)5P

转运体系计

划(Planning)5P转运体系包含1.使用MEWS评分表和《危重患者转运分级标准》评估患者的病

情，充分评估转运风险及获益2.征得家属同意并签署知情同意书3.风险预判：结合患者的病情进行个体化评估，预测转运过程中

可能出现的风险，并制定应急预案项目3210123实测值心

率

(

次

/

分

)<4041-5051-100101-110111-130>130收缩压(taHHg)≤7071~8081~100101~199≥200呼吸

(

次

/

分

)99-1415~2021~29≥30体温

(

℃)<3535-384≥385意识清楚对声音有反应对

疼

痛

有

反

应无反烛总分病情分级：<5分=1级，5~9分=1级。≥9分=Ⅲ缀：其中Ⅱ级病情恐化的可能性较大：Ⅲ级死亡的意险性明显增加预

评

估

计划准备执行

后评估(Pre-assess-ment)

(Planning)(Preparation)(Performance)

(Post-assessment)5P

转运体系MEWS评分表预

评

估

计划(Pre-assess-ment)

(

Planning)准备

执

行

后评估(Preparation)

(Performance)

(Post-assessment)转运团队人员构成与核心职责团队负责人(主治医生)·

负责转运全程的整体指挥、患者病情动态评估及关键决策E

eMO专科医生·专注于ECMO设备的运行监测、参数精细调整及管路系统管理责任护士·执行生命体征监测、急救药物管理、气道护理及转运记录E

eMo专科护士·

负责ECMO管理，识别潜在风险因素，快速有效处理不良事件辅助人员·承担转运路线协调、重型设备搬运及沿途通道保障工作

5P

转运体系责护致电转入科室，说明患者情况及所需用物，确定转诊时间计

划

2·辅助人员提前规划转运路线，联系专用电梯提前

等候，尽可能压缩转运时间保证畅通安全·

CCU-介入治疗室转运路程时间约15-20min·

急诊一介入治疗室转运路程时间约5-10min·

提前演练，评估转运通道和电梯是否满足ECMO转

运空间后评估(Post-assessment)预

评

估(Pre-assess-ment)5P

转运体系执行(Performance)准备(Preparation)计划(Planning)转运查检表用物准备《转运知情同意书》ECM控制台电源线皮管钳*2氧合器固定装置离心泵固定装置手捏泵带轮吊架*1藕合剂氧气罐*2一次性氧气瓶*1电极片10个IAEP机转运吁吸机转运监护仪除颡仪(备有导电糊急救药箱吊架*1转运注射泵简易吁吸器(连接好》移动电源ECM)仪器故障图示ECM车(辅助人员推)后评估(Post-assessment)ECMO患者转运清单一

、转运人员：责任护士1名、专科护士1名、主管医生1名、专科医师1名、辅助人员2名三、仪器准备：预

评

估(Pre-assess-

ment)5P

转运体系执行(Performance)准备(Preparation)计划(Planning)设备准备氧气罐满瓶备用(至少2个)●氧气储备应在充分满足转运需求的基础上增加30min●流量压力减压阀：又称为低压力阀，ECMO转运途中没有

压缩空气，通常通过氧气瓶提供纯氧来进行氧合。使用

时将氧合器的氧气管连接至氧气流量调节开关后的氧气

出口即可，通过减压阀的流量开关控制气体流量，而不

再需要空氧混合器后评估(Post-assessment)可使用时间(min)=

压力表压力(Mpa)×10]×氧气瓶容积(L)预

评

估(Pre-assess-ment)5P

转运体系准备(Preparation)执行(Performance)计划(Planning)药

物

准

备转

运

前

停

止

一

切

非

必

要

药

物

和

液

体

的

使

用●根据维持药物使用情况(如血管活性药，正性肌

力药，抗凝药，镇静镇痛药等),携带足量药物

(携带药液余量足够维持预计转运时间+0.5h),保证治疗连续性，并准备必要的抢救药物

(携带便携式急救箱)后

评

估(Post-assessment)预

评

估(Pre-assess

ment)5P

转运体系执

行(Performance)准

备(Preparation)计

划(Planning)急

救

箱流动力学基本稳定，动得分名称描述患者四肢6

0

mm

H

g

,

动

脉

血

氧

饱

和

+4攻击性非常有攻击性，暴力倾向、对医务人员造成危险压90mmHg,平均动脉压(_

+3非常蹂动非常躁动，拔出各种导管+2躁动焦虑身体剧烈移动，无法配合呼吸机+1不安焦虑焦虑紧张、但身体活动不剧烈·

转运前30

min应皙停-营养，行胃肠减压，

0清醒且平静清醒自然状态反流误吸

-1昏昏欲睡没有完全清醒，但声音刺激有眼睛接触，可保持清醒>10s-2轻度镇静声音刺激后能维持短暂的清醒状态(睁眼和眼睛接触<10s)-3中度镇静声音刺激后能睁眼，但无眼睛接触·

检

查

各

类

导

管

置

入

深深度镇静对声音刺激没反应，但疼痛刺激后有活动或睁眼外露长度及固定情况

-5不可唤醒对声音或疼痛刺澈均无反应预

评

估计划准备执行后评估(Pre-assess

ment)(Planning)(Preparation)(Performance)(Post-assessment)格物

穷

理救

死

扶

伤·

转运前充分吸痰

，

气囊压力介于25~30cmH20,保持气道5P

转运体系镇静评估(RASS)患者-4ECMO

专科护士●实时监测ECMO转速，流量参数，氧气管连接及置管处有无渗血，监测转运途中潜在的各项不良事件，早期识别，快速有效处理贲任护士●监测患者生命体征，意识，瞳孔，循环波动及呼吸机参数，以及药物输注泵情况，不要遮挡任一显示屏□|5P

转运体系预

评

估

计划(Pre-assess-ment)(Planning)后评估(Post-assessment)◆料医虫主管妒±准备(Preparation)主管溪生监护位费任护士注时K转运时仪器摆放图示：高CK

里电三8国

易

管

吸

据呼吸机事

助

电

湮贷

到

署药程■

与患者病情相关出血、呼吸、心搏骤停、心律失常、血压、血氧饱和度、心率下降，意识状态变化等■与转运人员相关药物使用中断、心电导联脱落、意外脱管、ECMO

管道脱位、管道扭曲堵塞引流不畅，平车碰撞，患者坠床等■

与仅器设备相关各种仪器设备电量不足，仪器故障，氧气不足等

风险评估及应急预案氧源连接确认氧源压力与流量提高氧浓度启动应急预案，选择最近治疗单元进行抢救氧合器失效夹闭动静脉导管提高呼吸支持加强保暖医生评估是否继续

检查、手术、治疗风险评估及应急预案指脉氧夹脱落

ECMO流量

下

降

患者末梢温度低血氧饱和度波动重新佩戴效双管均脱出压迫穿刺点立即启动高级生命支持尝试重新置管出血/管路脱出动脉管部分、全部脱出压迫穿刺点，阻断失血央闭动、静脉管+停泵选择最近治疗

单元进行抢救评

估

循

环与

血

流动力学状态快速补液、输血评估是否重新置管

或需紧急手术干预静脉管部分、全部脱出夹闭静脉管(近患者端)停泵+头低左侧卧位呼吸机氧浓度100%VA-ECMO循环骤停，予CPR管路打折、受压解除管路打

折、受压离

故使

摇心

泵障用

手泵补容、镇

静

后

观

察流量部

分

管

路

脱

出

全

部

脱

出评估对流量的影响

压

迫

穿

刺

点评估是否重新置管患者烦躁、管路打折、血容量不足暂停转运、原地排查风险评估及应急预案ECMO流量突然下降快速分诊低

血

压查

看

ECMO

管

路

及穿

刺

部

位

有

无

出

血ECMO

管

路

及

穿

无

出

血刺

部

位

出

血风险评估及应急预案管

路堵

管

打

折

/

脱

出对

症

处

理上

述ECMO管

活

或

输因流药

量原血性

液无节

血

量血

/

流

程通

折

管

量看

堵

以

物液

打

血余查

无

出

药输

管

及

的有

脱

性路

或

活调

和

剂路

理管

处出

出按

脱量

物S(Situation)

当

前

状

况●患者基本信息、当前主要问题B(Background)

背

景

信

息●近期血气结果、ACT值、抗凝药物用量及既往病史A(Assessment)

评

估

分

析●分析转运中发生的异常事件(如血压波动、设备报警次数)R(Recormmendation)

建议措施●建议下一步治疗计划、需特别注意的问题、潜在的风险等预

评

估

计划

准备

后评估(Pre-assess-ment)

(Planning)(Preparation)(Post-assessment)●迅速、准确的交接是保证治疗连续性的关键。推荐使用

SBAR

标准化沟通模式目前发生了什么?包括患者的床号和姓名、患者的问题现状SBARB

背景

K

建议什么情况导致的?包括患者的既往史、主诉、问题的依据及分析我认为问题是什么?