【《加强急诊分诊安全管理护理有效性实证研究》5400字（论文）】

加强急诊分诊安全管理护理有效性实证研究【摘要】目的：探讨急诊护理中加强急诊分诊安全管理对护理效率及质量改善价值。方法：2020年4月，本院开始加强急诊分诊安全管理，于2019年3月-2020年3月本院急诊通过常规护理实施分诊的患者中选取56例设为对照组，于2020年4月-2021年4月本院急诊通过安管护理进行分诊的患者中选取56例设为观察组，对比两组护理效率、护理质量、不良事件发生情况及患者满意情况。结果：观察组分诊准确率、危重症患者5min得到处置率均比对照组高，且观察组候诊时间是（10.98±2.34）min，比对照组的（15.34±3.12）min短（P＜0.05）；观察组各方面护理质量评分及总分均比对照组高（P＜0.05）；观察组不良事件发生率是5.36%，比对照组的17.86%低（P＜0.05）；观察组患者满意度是96.43%，比对照组的83.93%高（P＜0.05）。结论：急诊护理中加强急诊分诊安全管理可进一步提升护理效率与护理质量，提高急诊分诊准确率、缩短候诊时间，并且有助于降低不良事件发生率、提高患者满意度。【关键词】急诊护理;分诊;安全管理;护理效率;不良事件;满意Strengtheningthesafetymanagementofemergencytriageinemergencynursingcareefficiencyandqualityimprovementvalueresearch【Abstract】Objective:Toexplorethevalueofstrengtheningemergencytriagesafetymanagementinemergencynursingforimprovingnursingefficiencyandquality.Methods:InApril2020,ourhospitalbegantostrengthenthesafetymanagementofemergencytriage,fromMarch2019toMarch2020,56patientswereselectedasthecontrolgroupamongthepatientswhoweretriagedthroughroutinecareintheemergencydepartmentofourhospital,fromApril2020toApril2021,56patientswhoweretriagedthroughsecuritycareintheemergencydepartmentofourhospitalwereselectedastheobservationgroup.Thecareefficiency,qualityofcare,occurrenceofadverseeventsandpatientsatisfactionbetweenthetwogroupswerecompared.Results:Intheobservationgroup,thediagnosisaccuracyrateandthe5minutestreatmentrateofcriticallyillpatientswerehigherthanthecontrolgroup,andintheobservationgroup,thewaitingtimewas(10.98±2.34)min,shorterthan(15.34±3.12)mininthecontrolgroup(P＜0.05);Intheobservationgroup,thescoresandtotalscoresofallaspectsofnursingqualitywerehigherthanthecontrolgroup(P＜0.05);Intheobservationgroup,theincidenceofadverseeventswas5.36%,lowerthan17.86%inthecontrolgroup(P＜0.05);Intheobservationgroup,thepatientsatisfactionratewas96.43%,higherthan83.93%inthecontrolgroup(P＜0.05).Conclusion:Strengtheningemergencytriagesafetymanagementinemergencycarecanfurtherimprovetheefficiencyandqualityofcare,improvetheaccuracyofemergencytriage,shortenthewaitingtime,andhelpreducetheincidenceofadverseeventsandimprovepatientsatisfaction.[Keywords]Emergencycare;triage;Safetymanagement;Nursingefficiency;Adverseevents;Satisfaction急诊科是对急性疾病进行诊治的重要科室，近年来急诊医学发展进程不断加快，急诊患者数量增多，且病情呈现出多样化、复杂化的特征[1]。然而，相关调查显示，急诊科接收的患者非急症患者占较大比例，可导致急诊医疗资源被占用，使急症患者候诊时间延长，进而增大医疗事故、医疗纠纷风险[2]。因此，急诊科需进一步强化急诊分诊护理安全管理，快速识别患者病情，并准确予以分诊，进而达到提升急诊诊治有效性的效果。急诊分诊安全管理强调急诊分诊护理工作中的风险识别、管理，可进一步提升急诊护理安全性、时效性[3]。本院近年来在急诊护理中加强急诊分诊安全管理，并分别选取急诊分诊安全管理实施前后接收的56例患者为对象展开研究，发现此加强急诊分诊安全管理后护理效率、护理质量、患者满意度得到了显著的提升，且不良事件明显减少，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料于2019年3月-2020年3月本院急诊通过常规护理实施分诊的患者中选取56例设为对照组，其中男性30例，女性26例；年龄23～56岁，平均（39.51±6.54）岁；疾病情况：意外伤16例，心血管疾病9例，脑血管疾病10例，急腹症12例，误服药物6例，其他3例。于2020年4月-2021年4月本院急诊通过安管护理进行分诊的患者中选取56例设为观察组，其中男性29例，女性27例；年龄23～57岁，平均（40.01±6.73）岁；疾病情况：意外伤17例，心血管疾病8例，脑血管疾病10例，急腹症13例，误服药物5例，其他3例。纳入标准：（1）于我科急诊科挂号，并于急诊区就诊；（2）分诊资料完整；（3）知晓研究，并配合知情同意书签字。排除标准：（1）年龄＜18岁；（2）于急诊科挂号，但于其他科室就诊；（3）认知、精神障碍；（4）语言沟通障碍。此研究满足《赫尔辛基宣言》，且两组患者性别、年龄及疾病情况对比无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。1.2方法2020年4月，本院开始加强急诊分诊安全管理：（1）创建安全的急诊环境。定期安排人员对急救药品、设备进行检查，确保药物充足、设备完好。张贴对应病症于各科室于区域，为患者及其家属提供准确的指引，以免误入其他诊室耽误诊疗时间。同时，强化急诊区人员管理，劝导无关人员勿于急诊区逗留，并张贴醒目标语，提醒患者、就诊陪同人员尽量不大声喧哗，并及时予以情绪激动的患者及家属安抚，以免产生较大噪音影响诊疗秩序，干扰诊疗工作的顺利开展。（2）强化急诊分诊人员安全意识。对急诊分诊护理人员展开全面的安全培训工作，使其风险评估、应急处理能力有效提升，能够快速识别急诊分诊中的风险并予以处理。同时，强调无菌意识、消毒处理规范性，如规范佩戴口罩，接触患者时佩戴防护手套，减少院内感染。（3）建立完善的急诊分诊标准。患者进入急诊室后，分诊护士予以其一般资料详细、清晰的填写，依据“三区四级”标准快速对其病情进行评估，分级为=1\*ROMANI～=2\*ROMANII级者直接送入抢救室，=3\*ROMANIII级者及时安排患者就诊，=4\*ROMANIV级者安排进入候诊区，使其按照挂号顺序就诊。同时，患者留观、候诊期间，加强巡视，观察病情有无变化并及时评估。另外，对分诊护理人员实施专业培训，培训内容包括预检分诊知识、护患沟通技巧、心理学等，每月进行工作考核。同时，请各科主任医师向预检分诊人员授课，讲解各科室相关疾病症状，使预检分诊护理人员疾病症状判断能力得以提升，能够准确予以病情评估、分诊。（4）强化护患沟通。急诊患者大多病情突发、紧急，患者及其家属均较为焦急，担忧、恐惧情绪明显，甚至有难以控制情绪的现象出现，对此，分诊人员应及时对患者及其家属不良心理状态进行纠正，针对性予以安慰、鼓励，耐心引导，使其焦虑、担忧等情绪缓解，积极对临床救治工作进行配合。1.3观察指标（1）护理效率。统计两组分诊准确率、危重症患者5min得到处置率，并记录两组候诊时间。（2）护理质量。自主设计“急诊分诊护理质量评价量表”，从分诊准确、护理态度、护理能力、应急能力、医护配合5个方面调查了解两组护理质量，各方面总分均为20分，共计100分，得分越高，护理质量越高。（3）不良事件发生情况。统计两组心律失常、意识障碍加重、医院感染、医患纠纷等不良事件发生情况。（4）患者满意情况。设计“满意度调查表”，调查了解两组患者对分诊护理的满意度，共100分，＞90分表示非常满意，80～90分表示满意，60～80分表示基本满意，＜60分表示不满意。满意度=非常满意率+满意率+基本满意率。1.4统计学分析此研究数据处理以SPSS20.0进行，[n(%)]表示计数资料，检验方法是x2，（±s）表示计量资料，正态分布行t检验，a=0.05为检验水准，（P＜0.05）为差异有统计学意义。2结果2.1护理效率观察组分诊准确率、危重症患者5min得到处置率均比对照组高（P＜0.05），见表1；观察组候诊时间是（10.98±2.34）min，比对照组的（15.34±3.12）min短（t值8.366，=P＜0.001）。表1两组分护理效率比较[n（%）]组别例数分诊准确率危重症患者5min得到处置率对照组5646（82.14）24（42.86）观察组5654（96.43）38（67.86）x2值-5.9737.081P值-0.0150.0082.2护理质量观察组各方面护理质量评分及总分均比对照组高（P＜0.05），见表2。表2两组护理质量评分比较（±s，分）组别（n）分诊准确护理态度护理能力应急能力医护配合总分对照组（n=56）14.68±2.3615.76±2.4613.48±2.3314.98±2.2114.68±2.5873.25±4.53观察组（n=56）18.59±1.2718.16±1.2218.26±1.1218.23±1.3118.46±1.8694.35±2.36t值10.9186.54113.8379.4678.89430.913P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.0012.3不良事件发生情况观察组不良事件发生率是5.36%，比对照组的17.86%低（P＜0.05），见表3。表3两组不良事件发生情况比较[n（%）]组别例数不良事件总发生心律失常意识障碍加重医院感染医患纠纷对照组562（3.57）3（5.36）3（5.36）2（3.57）10（17.86）观察组561（1.79）1（1.79）1（1.79）0（0.00）3（5.36）x2值-----4.264P值-----0.0392.4患者满意情况观察组患者满意度是96.43%，比对照组的83.93%高（P＜0.05），见表4。表4两组患者满意情况比较[n（%）]组别例数满意情况满意度非常满意满意基本满意不满意对照组5611（19.64）17（30.36）19（33.93）9（16.07）47（83.93）观察组5626（46.43）18（32.14）10（17.86）2（3.57）54（96.43）x2值-----4.939P值-----0.0263讨论急诊分诊指的是快速对患者进行评估，依据其病情危急程度进行就诊秩序排列的方法，于上世纪六十年代开始引入医院急诊室，随后得到了快速与广泛的发展，标准化、科学化程度不断提高[4-5]。对于急诊患者而言，分诊是第一道关口，如何快速对其病情进行识别并准确分诊是提升危重症患者救治有效性的关键。不仅如此，准确对急诊患者进行分级可充分对急诊资源进行应用，使规范的就诊秩序得以维持，缩短患者候诊时间，促进临床急救工作效率的提升，使分诊不足、分诊过度导致的急诊资料浪费得以避免[6-7]。然而，大量临床研究显示，近年来急诊收治的患者较多，且病种复杂程度较高，护患之间接触的时间较短，加之部分预检分诊护理人员分诊专业知识、服务意识不足等，对急诊分诊的安全管理力度不够，导致分诊工作质量不够理想，不但难以提升急诊护理效率，而且可增大不良事件风险，致使患者满意度降低[8-9]。急诊分诊安全管理强调急诊分诊工作过程中的风险识别与安全管理工作，通过全面实施管理，可进一步降低分诊风险，提升急救安全性、有效性[10]。本次研究在急诊护理中强化急诊分诊安全管理，结果显示，观察组分诊准确率、危重症患者5min得到处置率均比对照组高，且观察组候诊时间比对照组低（P＜0.05），提示急诊分诊安全管理可进一步提升分诊准确率，快速对危重症患者进行处置，并使患者候诊时间得以缩短。急诊分诊安全管理通过对安全的急诊环境进行创建，对急诊就诊顺序进行维持，可使急诊护理工作中的干扰减少，促进分诊工作顺利开展；强调急诊分诊人员安全意识可进一步提升分诊护理人员风险评估、应急处理能力，使其能够快速对分诊中的风险因素进行识别与处理；建立完善的急诊分诊标准可使分诊护理人员规范予以患者病情评估，并作出准确的分诊，使不同病情患者均得到合理处置；强化护患沟通可有效安抚患者及其家属不良情绪，使其对分诊的配合度、依从性得以提升。通过以上各项安全管理工作的实施，可使急诊分诊工作有序、规范开展，准确予以患者病情评估、分级，并进行分诊与处理，进而达到提升分诊准确率、缩短候诊时间的效果。不仅如此，本次研究还发现，观察组护理质量评分比对照组高（P＜0.05），提示对急诊护理实施分诊安全管理有助于进一步提升护理质量。急诊分诊安全管理强调对护理人员安全意识进行提升，并对晚上的急诊分诊标准进行建立，通过培训、工作考核、各科主任医师授课等方式的实施，可使急诊分诊护理人员分诊能力、安全意识、服务意识等得到有效提升，为患者提供专业化、细致化的分诊护理服务，从而使急诊分诊护理质量得以提升[11-12]。急诊接收的患者疾病类型较为复杂、疾病种类较多，且患者病情紧急、凶险，其社会属性、心理状况均存在较大差异，分诊工作若不对其进行准确、专业分诊，容易导致的就诊依从性、满意度下降，不但可能影响诊疗工作的顺利开展，而且可导致不良事件发生的风险增大[13-14]。本次研究中，观察组不良事件发生率比对照组低（P＜0.05），提示在急诊护理中加强急诊分诊安全管理可有效降低不良事件发生率。急诊分诊安全管理通过多方面安全管理措施的实施，可使急诊分诊护理人员分诊能力得以提升，对患者进行快速而准确的分诊，使患者病情能够得到及时处理，减少候诊期间出现的不良事件[15]。不仅如此，本次研究还发现，观察组满意度比对照组高（P＜0.05），提示急诊分诊安全管理应用于急诊护理中可进一步促进患者满意度提升。将急诊分诊安全管理应用于急诊护理工作中后，分诊护理人员分诊能力、服务意识等均有效提升，可进行准确的分诊，使患者病情得到快速而精准的干预，使急诊分诊、候诊过程中患者的不良情绪体验减少，进而促进其满意度进一步提升。与此同时，急诊分诊安全管理强调与患者展开全面的沟通，对患者及家属实施情绪安抚，予以安慰、鼓励，耐心引导，可使患者感受到分诊护理中的人文关怀，进而达到提升其满意度的效果。综上所述，急诊护理中加强急诊分诊安全管理可进一步提升护理效率与护理质量，并且有助于降低不良事件发生率、提高患者满意度。然而，本研究仍存在诸多不足，如仅于急诊分诊安全管理实施前后接收的患者中分别选取56例为对象，且观察指标较少，存在较高的主观性，均可能对研究结果的精准性造成影响，使结论存在片面性、局限性等。因此，后续需进一步展开多中心、大规模的研究，增加样本数量、观察指标等，从而客观分析急诊护理中加强急诊分诊安全管理对护理效率及质量改善价值。【参考文献】[1]韩圆,陈小芳,翟惠敏.34家综合医院急诊科护士工作环境现状及影响因素分析[J].护理学报,2019,26(17):50-55.[2]PhamKD,LimFA.TheImpactofGeriatric-SpecificTriageToolsAmongOlderAdultsintheEmergencyDepartment[J].Criticalcarenursingquarterly,2020,43(1):39-57.[3]华秋秋,李霞.急诊分诊安全管理模式对急诊护理质量的影响[J].临床医药文献电子杂志,2019,4(64):194-195.[4]郭洪亮.以大数据为导向的急诊分诊系统在急诊分诊中的应用效果[J].广西医学,2019,41(17):124-126+130.[5]冯丽,陈潇,杨漂羽,等.急诊预检分诊护士培训需求及内容的质性研究[J].护士进修杂志,2019,34(10):944-948.[6]