（2025版）前列腺癌全程管理专家共识解读

《前列腺癌全程管理专家共识（2025版）》解读一、共识更新背景与核心目标2025版共识基于近年前列腺癌领域的循证医学进展，针对我国前列腺癌发病率逐年上升、早期诊断率偏低、晚期治疗异质性大等现状，以“全周期、精准化、多学科”为核心目标，优化了从筛查诊断到姑息关怀的全流程管理策略，更贴合我国临床实践与患者人群特征。二、早期筛查与精准诊断的关键更新（一）筛查人群的精细化界定共识进一步明确了三类高风险筛查人群：1.年龄≥45岁且有前列腺癌家族史（一级亲属中≥2人患病或≥1人在65岁前发病）；2.年龄≥50岁的普通男性；3.携带BRCA1/2、HOXB13等前列腺癌易感基因突变的男性，筛查起始年龄可提前至40岁。对于PSA基线水平<1ng/ml的低风险人群，可将筛查间隔延长至2-3年，减少过度医疗。（二）诊断技术的层级化推荐1.多参数核磁共振（mpMRI）成为穿刺前常规检查：共识将mpMRI的推荐级别提升至IA级，明确其在前列腺癌定位、危险分层及避免不必要穿刺中的核心作用，要求所有拟行穿刺的患者术前必须完成mpMRI检查，采用PI-RADS评分系统评估病灶恶性可能性。2.靶向穿刺的广泛应用：推荐在mpMRI引导下进行经会阴靶向穿刺联合系统穿刺，相较于单纯系统穿刺，可将前列腺癌检出率提高15%-20%，同时显著减少Gleason评分低估的情况。对于PI-RADS评分≥4分的高危病灶，优先行靶向穿刺。3.液体活检的补充价值：共识首次将循环肿瘤细胞（CTC）、血浆游离前列腺特异性抗原（fPSA）比值及外泌体RNA检测纳入诊断辅助手段，对于PSA灰区（4-10ng/ml）患者，可结合上述指标提高诊断特异性，降低假阳性率。三、局限性前列腺癌的分层治疗优化（一）危险分层的细化调整将原中危组进一步细分为中危A（Gleason评分3+4、PSA10-20ng/ml、临床分期T2a-T2b）和中危B（Gleason评分4+3、PSA>20ng/ml、临床分期T2c），为治疗方案选择提供更精准依据。（二）分层治疗方案更新1.低危患者：推荐主动监测为首选方案，明确纳入标准为PSA<10ng/ml、Gleason评分≤6、临床分期≤T2a、前列腺体积<50ml且预期寿命≥10年。监测方案为每3个月复查PSA，每1-2年复查mpMRI，必要时重复穿刺，避免过度治疗对患者生活质量的影响。2.中危A患者：可选择前列腺癌根治术或外照射放疗，对于合并前列腺体积较大、PSA倍增时间<3年的患者，建议联合6个月的雄激素剥夺治疗（ADT）。3.中危B及高危患者：推荐根治性治疗（手术或放疗）联合长期ADT（18-24个月），对于Gleason评分≥8分或临床分期≥T3的极高危患者，术前可新增3-6个月的新型内分泌治疗（如阿比特龙、恩扎卢胺），降低术后复发风险。四、转移性前列腺癌的系统治疗升级（一）转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）共识确立了“ADT联合新型内分泌治疗”的一线标准地位，对于高瘤负荷患者（存在内脏转移或≥4处骨转移且其中≥1处为中轴骨外转移），推荐ADT联合阿比特龙+泼尼松或恩扎卢胺，相较于单纯ADT，可将中位总生存期延长24-30个月。对于低瘤负荷患者，ADT联合新型内分泌治疗或多西他赛化疗均可作为首选，根据患者耐受性及意愿个体化选择。（二）去势抵抗性前列腺癌（CRPC）1.非转移性CRPC（nmCRPC）：当PSA倍增时间≤10个月时，推荐使用新型内分泌治疗（阿比特龙、恩扎卢胺、阿帕他胺），可将转移时间延迟2-3年，中位总生存期延长10个月以上。对于PSA倍增时间>10个月的患者，可密切监测或联合新型内分泌治疗。2.转移性CRPC（mCRPC）：推行基于基因检测的精准治疗策略，共识要求所有mCRPC患者在启动治疗前必须进行BRCA1/2、ATM等DNA损伤修复（DDR）基因检测：①携带BRCA1/2突变的患者，首选PARP抑制剂（如奥拉帕利、卢卡帕利），客观缓解率可达40%-50%；②错配修复缺陷（dMMR）或高肿瘤突变负荷（TMB≥10mut/Mb）的患者，推荐PD-1抑制剂联合CTLA-4抑制剂治疗；③对于无明确突变的患者，一线推荐新型内分泌治疗联合化疗，或新型内分泌治疗序贯化疗。五、随访与监测体系的规范化（一）分层随访计划1.局限性治疗后患者：第1年每3个月复查PSA，第2-5年每6个月复查PSA，5年后每年复查1次；当PSA连续2次升高超过0.2ng/ml时，需复查mpMRI及骨扫描，排查复发转移。2.转移性患者：每2-3个月复查PSA、肝肾功能及血常规，每6-12个月复查骨扫描及盆腔MRI；采用PSA下降幅度、影像学缓解情况及患者报告结局（PRO）共同评估疗效，当PSA倍增时间<3个月时，提示疾病快速进展，需及时调整治疗方案。（二）不良反应管理的强化共识新增内分泌治疗不良反应的全程管理：①骨质疏松预防：所有接受ADT的患者需补充钙剂（1000-1200mg/天）及维生素D（800-1000IU/天），每6-12个月检测骨密度，对于T值<-2.5的患者，推荐使用双膦酸盐或地舒单抗；②心血管保护：定期监测血压、血脂及血糖，对于合并心血管疾病的患者，优先选择对心血管影响较小的新型内分泌治疗药物（如阿帕他胺）。六、姑息治疗与支持关怀的早期介入共识强调姑息治疗应贯穿前列腺癌全程管理，而非仅在终末期实施：1.疼痛管理：推行三阶梯止痛方案，对于骨转移引起的疼痛，优先使用非甾体类抗炎药联合阿片类药物，同时联合地舒单抗或双膦酸盐预防骨相关事件（病理性骨折、脊髓压迫等），地舒单抗相较于唑来膦酸，可将骨相关事件发生率降低15%。2.心理与营养支持：建立患者心理评估机制，对于存在焦虑、抑郁情绪的患者，及时转诊至心理科干预；推荐营养风险筛查工具（NRS2002）评估患者营养状态，对于营养不良患者，给予口服营养补充剂或肠内营养支持，维持体重稳定。七、多学科协作（MDT）模式的落地共识明确了前列腺癌MDT团队的核心组成：泌尿外科、肿瘤内科、放疗科、影像科、病理科、内分泌科及护理人员，要求所有初诊高危前列腺癌、转移性前列腺癌及疑难病例必须经过MDT讨论制定治疗方案。建立MDT定期会诊机制（每周1-2次），依托信息化平台实现患者影像、病理及诊疗信息的实时共享，确保治疗方案的连续性与一致性。八、总结与