乳腺癌中国肿瘤整合诊治指南（CACA）2026

乳腺癌中国肿瘤整合诊治指南（CACA）2026《中国肿瘤整合诊治指南（CACA）——乳腺癌（V2.02025）》围绕乳腺癌诊疗全流程，构建了从筛查、诊断、治疗到康复的完整指南体系，为临床实践提供全面规范指导。一、乳腺癌筛查指南（一）筛查定义与分类筛查针对无症状女性，旨在早期发现、诊断和治疗，降低死亡率，分为机会性筛查（个体主动或就诊时筛查）和群体筛查（社区/单位有组织筛查）。（二）筛查年龄一般风险人群起始年龄为40岁，高危人群可提前至40岁前；70岁以上老年人根据健康状况、预期寿命等考虑机会性筛查。（三）筛查措施乳腺X线检查：40岁以上女性首选，对50岁以上亚洲妇女诊断准确性高，致密型乳腺需联合超声。乳腺超声：可作为X线检查的补充，尤其适合致密型乳腺。其他：MRI用于高危人群补充筛查或疑似病例进一步检查；不推荐近红外线扫描等作为有效筛查手段。（四）筛查频率一般风险40~70岁：每1~2年1次X线检查，致密型乳腺联合超声；70岁以上同频率机会性筛查。高危人群：每年1次X线检查，每6~12个月1次超声和临床体检，必要时联合MRI。（五）高危人群定义有乳腺癌遗传倾向、既往乳腺不典型增生或小叶原位癌病史、30岁前接受胸部放疗、Gail模型评估5年发病风险≥1.67%等。二、诊断相关规范（一）影像学检查规范乳腺X线：常规拍摄头足轴位和内外侧斜位，需2名以上专业医师独立阅片，报告参照BI-RADS分类标准。超声：采用7.5~15.0MHz高频探头，全面扫查乳房及腋下淋巴结，描述病灶大小、边界、回声等特征，按BI-RADS分类评估。MRI：适用于诊断不确定、分期评估、新辅助治疗效果评价等，禁忌证包括妊娠期、体内有铁磁性物质等。（二）病理学诊断规范标本类型包括穿刺活检、微创活检及手术切除标本，需及时固定并规范取材。检测内容：常规进行ER、PR、HER2、Ki-67检测，HER22+病例需进一步行ISH检测；明确组织学分型、分级及分期。报告需包含肿瘤大小、切缘状态、淋巴结转移情况等关键信息。三、治疗指南（一）手术治疗保乳治疗：适用于临床Ⅰ、Ⅱ期患者，肿瘤与乳房体积比例适宜，术后需辅助放疗；手术需保证切缘阴性，必要时联合肿瘤整形技术。全乳切除术：适用于不适合保乳或患者拒绝保乳的情况，可联合乳房重建（即刻、延期或分期重建）。腋窝淋巴结处理：前哨淋巴结活检（SLNB）为早期乳腺癌标准腋窝分期手段，阴性者可替代腋窝清扫，阳性者需进一步处理。（二）放疗治疗保乳术后：原则上均需全乳放疗，部分低危患者可豁免；瘤床加量可降低局部复发率。全乳切除术后：高危患者（肿瘤≥5cm、淋巴结转移≥4枚等）需行胸壁及区域淋巴结放疗。放疗时机：无化疗指征者术后8周内开始，化疗后2~4周内启动。（三）全身治疗辅助化疗：根据复发风险、分子分型选择方案，HER2阴性高危者可选含蒽环类、紫杉类方案，TNBC可考虑剂量密集化疗。内分泌治疗：ER/PR阳性患者均需接受，绝经前可选他莫昔芬±卵巢功能抑制，绝经后首选芳香化酶抑制剂，高危患者可联合CDK4/6抑制剂。抗HER2治疗：HER2阳性患者需行1年曲妥珠单抗±帕妥珠单抗治疗，高风险者可联合奈拉替尼强化，新辅助治疗后non-pCR者可用T-DM1。新辅助治疗：适用于局部晚期、需降期保乳或保腋窝的患者，根据分子分型选择化疗±靶向/内分泌治疗。晚期乳腺癌治疗：激素受体阳性者以内分泌治疗为基础，联合靶向治疗；TNBC首选化疗，PD-L1阳性者可联合免疫治疗；HER2阳性者采用抗HER2治疗联合化疗。四、特殊类型乳腺癌处理乳腺原位癌：LCIS以随访观察或预防性治疗为主；DCIS可行保乳手术+放疗或全乳切除术，ER阳性者需内分泌治疗。局部和区域复发：保乳术后复发可选择补救性全乳切除或再次保乳，乳房切除术后复发需结合放疗和全身治疗。骨转移：以全身治疗为基础，联合骨改良药物（双膦酸盐、地舒单抗）、放疗或手术，预防骨相关事件。五、康复与支持治疗生理康复：术后进行循序渐进的患肢功能锻炼，预防淋巴水肿；监测心血管功能，管理血脂异常。生活方式管理：维持BMI18.5~23.9kg/m²，每周≥150分钟中等强度运动，戒烟限酒，均衡饮食。心理与社会康复：评估焦虑、抑郁等心理状态，提供心理干预；调动家庭、社会支持，帮助患者回归正常生活。营养治疗：基于营养筛查和评估，采用五阶梯营养干预，保证能量和蛋白质摄入，避免禁忌食物。六、精准诊疗与特殊考量基因检测：BRCA1/2基因突变者可选择铂类药物或PARP抑制剂治疗，高危人群建议进行检测。多基因检测：用于指导激素受体阳性/HER2