临床透析中意识丧失A 型透析器处理急救要点、发生类型及预防要点

临床透析中意识丧失A型透析器处理急救要点、发生类型及预防要点患者上机3分钟突发重度过敏反应那是一个再平常不过的下午，我正在办公室处理化验报告，血透室护士的电话突然响起：6床李某透析中突然失去意识，情况非常危急！我立即赶往血透室。患者，女性，46岁，因「慢性肾脏病5期、急性左心衰、高钾血症」于2023年12月1日入院，行颈内静脉置管后即开始血液透析。其后规律门诊透析，未诉明显不适。既往无高血压、冠心病及过敏史。2023年12月12日，为其第七次血透。使用德国贝朗透析机，F14型一次性透析器，低分子肝素钠抗凝，参数与前次相同。但就在透析开始3分钟后，患者突发意识丧失、口吐白沫、面色紫绀，大动脉搏动消失，心率迅速下降，血压无法测出。紧急抢救：立即终止透析、弃血下机，持续心肺复苏，并给予肾上腺素及地塞米松静推，约10分钟后患者恢复意识。心电监护示心率100次/分，血压恢复至120/70mmHg，随后再次收入肾内科。透析中意识丧失原因患者情况特殊，我们组织了科内教学查房厘清病因。常见鉴别诊断思路如下：该患者透析后数分钟内突发意识障碍，检查见嗜酸性粒细胞升高（1.86×10⁹/L，占比37.7%），血清IgE超4000IU/mL，典型I型变态反应特征，考虑A型透析器反应导致。A型透析器处理A型透析器反应为IgE介导的I型变态反应，典型发生在透析开始5分钟内。临床表现轻重不一，严重者可致呼吸衰竭、休克甚至心脏骤停。急救要点包括：立即终止透析，弃血，避免过敏原持续进入；根据反应严重程度，对症药物治疗，如激素、抗组胺药、肾上腺素，帮助减轻炎症和过敏反应；呼吸循环支持治疗，包括吸氧、维持呼吸道通畅、必要时心肺复苏、呼吸机支持通气等；密切监测生命体征，包括血压、心率、氧饱和度、意识状态，以及可能的并发症。A型透析器反应，为什么会发生？透析相关I型变态反应的诱因多种多样，常见包括以下几类：灭菌残留物：部分透析器采用环氧乙烷（ETO）灭菌，若残留未彻底清除，可引发过敏反应；透析膜材料本身：如聚砜膜、聚丙烯腈膜等，其表面特性或添加剂可能诱导免疫反应；药物因素：某些药物如ACEI可通过激活缓激肽系统，诱发类似过敏反应；患者个体因素：如高IgE水平或嗜酸细胞增多，提示存在过敏体质；透析液或器械污染：如透析液细菌或内毒素污染，透析器重复使用后的消毒剂残留等，也可能触发过敏反应。本例患者使用的F14透析器（聚砜膜）采用电子束消毒工艺，排除环氧乙烷残留的可能；未使用ACEI，透析液质量合格，亦无透析器重用史；过敏源检测亦排除低分子肝素钠诱发的可能性。因此，结合患者IgE水平升高，初步判断为对透析膜材料诱发的I型变态反应，提示该患者存在膜材相关的即刻型过敏倾向。F14属干膜透析器，其内壁常涂覆聚乙烯吡咯烷酮（PVP）以提升亲水性。干膜中PVP溶出较多，易诱发过敏；而湿膜透析器预处理更充分，PVP溶出更少。我们为该患者更换湿膜透析器TS-1.3s后，后续透析过程顺利，未发生过敏反应，进一步支持「透析膜过敏」的诊断。如何预防A型透析器反应？选择生物相容性更好的透析膜；避免环氧乙烷消毒透析器；加强透析器预冲，清除潜在致敏物质；慎用ACEI类药物，必要时停药；重视上机前生命体征评估与过敏史询问；一旦发生反应，更换透析器型号与膜材料。尽管A型透析器反应在临床中较为罕见，但其发作急、危害大，若未能及时识别