高渗盐水治疗脑水肿及颅内高压的专家共识总结2026

高渗盐水治疗脑水肿及颅内高压的专家共识总结2026脑水肿与颅内高压是神经疾病常见病理生理变化，可由颅脑创伤、卒中、颅内肿瘤/感染等多种病因引发，易诱发脑疝危及生命，目前普遍认为ICP超过20mmHg需干预。渗透性脱水是主要治疗手段，甘露醇为传统一线用药，而高渗盐水因脱水效果优、无利尿低血容量等优势应用渐广，但临床使用缺乏统一规范，因此中华医学会等多学科组织制定《高渗盐水治疗脑水肿及颅内高压专家共识》，为临床应用提供指导。本共识经文献检索、循证分级、德尔菲法专家评价等流程，最终确定19条推荐意见，未特别标注时，高渗盐水均指3%浓度，适用于急性/亚急性颅脑创伤、出血性/缺血性卒中、颅内感染、缺血缺氧性脑病所致脑水肿和颅内高压，也可用于颅内肿瘤开颅手术中减轻脑组织张力。一、高渗盐水的治疗效果适用于颅脑创伤、动脉瘤性蛛网膜下腔出血、颅内血肿、脑梗死、颅内感染所致颅内高压，在降低ICP、提升脑灌注压方面有明确效果，其中颅内感染患儿使用后，呼吸机使用时间、ICU住院时间更短，死亡率及致残率更低。可用于颅内肿瘤开颅手术，减轻脑组织张力的效果优于或等同于甘露醇。对脑水肿/颅内高压合并低血压患者（排除高血容量负荷及心衰）适用，可增加心输出量、稳定血压，同时需纠正循环不稳定原发病因。甘露醇治疗效果不佳时，可换用高渗盐水作为替代方案。与甘露醇相比，高渗盐水反射系数（1.0）高于甘露醇（0.90），脱水效果更优，且不会引起利尿和低血容量，还能增加血管内容量，治疗90~120分钟后ICP降低效果更显著，脑灌注压更高。二、禁忌证、不良反应及注意事项禁忌证高钠血症、严重肾功能不全、严重心功能不全、凝血功能紊乱、静脉炎等。主要不良反应及对应注意事项桥脑中央髓鞘溶解风险：低钠血症患者血钠上升过快易诱发，典型表现为假性球麻痹、中枢性四肢瘫等，血钠上升速率需控制在8~10mmol/d内，一旦发生需立即停药并对症支持。肾功能相关：肾功能损伤不宜用甘露醇时可选用高渗盐水，肾功能正常者使用相对安全，但血钠超160mmol/L可能致肾损害，肾功能较差者需密切监测血钠。血液系统异常：可能导致溶血性贫血、凝血功能异常，因高渗环境会致红细胞皱缩破裂，还会影响血浆凝固及血小板聚集，需定期监测血常规、凝血功能。电解质紊乱：最常见高钠、低钾、高氯血症，高钠时可口服/鼻饲白开水，低钾时缓慢补钾（＜10~20mmol/h）并监测尿量，血氯需控制在115mmol/L以下，可联合醋酸钠避免高氯血症。ICP反跳：突然停药易引发脑水肿和ICP反跳，符合停药条件时，需在72小时内逐步减少给药剂量和频次。静脉炎：外周静脉输注易发生，3%高渗盐水输注速率不超过650ml/h，优先中心静脉给药，无中心静脉通路时可外周输注，已有静脉炎者避免外周给药。高血容量性心衰：罕见，发生时可使用袢利尿剂（如呋塞米）改善心衰症状。三、使用剂量、频次及给药方式配置方法3%高渗盐水：100ml0.9%氯化钠注射液+30ml10%浓氯化钠注射液，更大剂量按此比例类推，目前国内无商品化制剂，需临床自行配制。给药方式有ICP监测者：根据ICP数值临时弹丸式推注，不推荐定时常规给药；无ICP监测者：依据影像学检查结果及患者临床表现，按时规律给药；输注方式：临床有弹丸式推注、连续输注、先推注后持续滴注三种，剂量0.50~5.35ml/kg不等，无统一最优方案，持续输注更易维持目标渗透压，但高碳酸血症、急性肾损伤发生率略高；联合用药：可单独使用，也可与甘露醇等其他降颅压药物联合或交替使用。四、共识制定背景与流程本共识制定前，对国