科学认识疟疾 理性防治策略

2026.04.19汇报人:XXXX科学认识疟疾理性防治策略CONTENTS目录01

疟疾的基本概念02

疟疾的传播机制03

疟疾的临床表现04

疟疾的诊断方法CONTENTS目录05

疟疾的治疗原则与药物06

疟疾的预防措施07

中国疟疾防控现状与挑战08

疟疾防治的健康教育与社会参与疟疾的基本概念01疟疾的定义疟疾是由疟原虫寄生于人体引起的传染性寄生虫病，主要经按蚊叮咬传播，临床表现以周期性寒战、发热、出汗和脾大、贫血为特征，严重者可危及生命。病原体种类能感染人体的疟原虫有恶性疟原虫、间日疟原虫、三日疟原虫、卵形疟原虫和诺氏疟原虫，其中恶性疟原虫致病性最强，可导致重症疟疾甚至死亡。病原体感染过程疟原虫先侵入肝细胞发育繁殖，再侵入红细胞繁殖，引起红细胞成批破裂而发病，完成在人体内的无性繁殖阶段；在按蚊体内完成有性繁殖，形成子孢子，通过叮咬传播给新宿主。疟疾的定义与病原体疟原虫的种类与特性间日疟原虫间日疟原虫是常见的疟原虫种类之一，其潜伏期一般为14天。典型发作周期为隔日一次，可引起周期性寒战、发热、出汗等症状，严重时可导致贫血和脾肿大。恶性疟原虫恶性疟原虫致病性最强，潜伏期约12天，发作周期多为36-48小时且不规律。病情进展迅速，易发展为脑型疟等重症，出现昏迷、休克及肝肾功能衰竭，若不及时救治可危及生命。三日疟原虫三日疟原虫潜伏期较长，约为30天，发作周期为隔2日一次。其症状相对较轻，但长期感染可导致贫血、脾肿大等，对人体健康仍有一定危害。卵形疟原虫卵形疟原虫潜伏期约14天，发作周期与间日疟类似为隔日一次。一般症状较轻，偶可引起贫血等并发症，在我国较为少见。诺氏疟原虫诺氏疟原虫是一种可感染人体的疟原虫，相对其他种类较为少见。其特性与恶性疟原虫有相似之处，感染后可能出现较为严重的症状，需引起重视。疟疾的历史与全球影响

疟疾的历史溯源疟疾是一种古老的传染病，其病原体疟原虫的历史可追溯至数千年前，我国古代医籍《黄帝内经》中对类似疟疾的症状早有记载，俗称"打摆子"、"瘴气病"。

全球流行现状据世界卫生组织报告，2022年全球约有2.49亿疟疾病例，死亡病例约60.8万例，95%的病例和死亡集中在非洲地区，东南亚、拉丁美洲等地区也有流行。

对社会经济的影响疟疾导致医疗资源消耗、劳动力损失，影响经济发展，尤其在非洲等高流行区，严重制约当地社会进步，儿童缺课、孕妇健康风险增加，加重家庭和社会负担。疟疾的传播机制02传播媒介：按蚊的特性疟疾的传播媒介是按蚊，全世界已知在疟疾传播中起重要作用的按蚊有27种。按蚊叮刺吸入患者或带虫者的血后，再叮刺吸入正常人的血时，就将疟原虫传给后者。传播过程：疟原虫的生命周期当按蚊叮咬疟疾患者吸血时将疟原虫吸入体内，疟原虫在蚊体内发育为子孢子，再去叮咬健康人时疟原虫就进入健康人体内而引发疟疾。高发时段：蚊虫活动规律蚊虫在日落至日出期间最为活跃，黄昏和黎明时分是蚊虫活动最频繁的时段，此时段前往野外活动被叮咬感染疟疾的风险较高。主要传播途径：蚊媒传播次要传播途径：血液与母婴传播

血液传播：输入带虫血液的风险输入含有疟原虫的血液或使用被污染的针具可导致感染。供血者血液中若携带疟原虫，受血者会直接感染疟疾，需严格筛查血液制品。

母婴传播：先天性疟疾的发生患疟疾或无症状带虫的孕妇，可能通过胎盘受损或分娩时污染胎儿伤口，将疟原虫传给胎儿，导致先天性疟疾，对新生儿健康构成威胁。

传播特点：非蚊媒传播的罕见性血液传播和母婴传播在疟疾传播中占比极低，远不及蚊媒传播常见，但仍需警惕。如器官移植时供体若感染疟疾，受体也可能因此感染。疟原虫的生命周期

人体内发育阶段疟原虫先侵入肝细胞发育繁殖，再侵入红细胞繁殖，引起红细胞成批破裂而发病。

按蚊体内发育阶段按蚊叮刺吸入患者或带虫者的血后，疟原虫在蚊体内发育为子孢子，再通过叮咬传播给新宿主。

感染人体的疟原虫种类能感染人体的疟原虫有恶性疟原虫、间日疟原虫、三日疟原虫、卵形疟原虫和诺氏疟原虫。疟疾的临床表现03典型症状：寒战、高热与出汗

01寒战期：突发剧烈寒冷患者突发剧烈寒战，伴皮肤苍白、肌肉颤抖，持续1-2小时，体温迅速上升。此阶段因疟原虫裂殖体成熟后释放入血引发免疫反应。

02高热期：体温骤升伴全身症状体温可达39℃以上，伴头痛、呕吐、肌肉酸痛，持续4-6小时。不同疟原虫发作周期不同，间日疟隔日发作，恶性疟周期不规则且病情进展快。

03出汗期：大汗后体温骤降高热后突发大汗，体温迅速降至正常，患者感极度疲乏。此阶段为疟原虫裂殖体被清除后，机体体温调节中枢恢复所致。

04特殊人群症状差异孕妇感染恶性疟易发展为重症，出现低血糖、肺水肿，增加早产或死胎风险；婴幼儿多表现为行为迟钝、厌食、不规则发热，易进展为脑型疟。非典型症状与易混淆疾病非典型症状表现部分疟疾患者症状不典型，可出现发热伴昏迷等神经系统症状、发热伴腹痛腹泻等胃肠道症状、发热伴疲倦头疼及全身酸疼等类似流行性感冒症状。婴幼儿与孕妇的特殊表现婴幼儿疟疾病症常呈渐进型，主要表现为行为迟钝、厌食、呕吐；绝大部分发热但型不规则；畏寒多于寒战。孕妇感染恶性疟时，易于发展为重症疟疾低血糖、肺水肿，且往往造成早产或死胎。易混淆的常见疾病疟疾早期症状与流行性感冒极为相似，易被误认为感冒；非典型症状还可能与肠胃炎等疾病混淆，因发热伴腹泻等症状导致误诊，延误治疗。特殊人群表现：孕妇与婴幼儿孕妇疟疾的临床特征孕妇感染疟疾症状通常较明显，感染恶性疟时易发展为重症，出现低血糖、肺水肿等并发症，且可能导致早产、死胎或产出低体重婴儿。婴幼儿疟疾的病症特点婴幼儿疟疾多呈渐进型，主要表现为行为迟钝、厌食、呕吐，发热多不规则，畏寒多于寒战，约半数高热后出汗，病程较长，易发展为脑型疟等重症。重症疟疾的并发症与危害

脑型疟：神经系统致命威胁恶性疟原虫感染可引发脑型疟，表现为高热、剧烈头痛、意识障碍、抽搐甚至昏迷，若不及时救治，死亡率极高。

严重贫血与器官损伤疟原虫大量破坏红细胞，导致严重贫血，患者出现面色苍白、乏力、心悸；同时可引发肝脾肿大，肝功能损害，出现黄疸。

急性肾功能衰竭与黑尿热重症疟疾可能导致急性肾功能衰竭，表现为少尿或无尿；还可能出现黑尿热，即急性血管内溶血，伴高热、血红蛋白尿，严重威胁生命。

对特殊人群的严重危害孕妇感染疟疾易发展为重症，可能导致早产、死胎或产出低体重儿；婴幼儿感染后症状常不典型，病程较长，易发展成重症疟疾。疟疾的诊断方法04流行病学史询问重点询问患者是否有非洲、东南亚等疟疾流行区旅居史，包括具体国家、停留时长及是否服用预防药物，对鉴别诊断至关重要。典型症状识别疟疾发作呈现"寒战-高热-出汗"周期性特征，寒战期全身颤抖明显，发热期体温可达40℃以上伴头痛呕吐，出汗期体温骤降但极度虚弱。恶性疟发热周期不规则，易进展为脑型疟等重症。非典型表现警惕部分病例仅表现为持续低热、腹泻或意识模糊，极易误诊为感冒或肠胃炎，从疫区归国后任何发热症状都应优先排查疟疾。关键体征检查体格检查需关注是否有贫血（面色苍白）、脾肿大、黄疸（皮肤和眼白发黄）等疟疾可能引起的体征，有助于辅助诊断。临床诊断要点与病史采集实验室诊断：血涂片镜检01血涂片镜检的定义与地位血涂片镜检是通过显微镜观察患者血液涂片中是否存在疟原虫，是确诊疟疾的金标准，具有直观性和准确性。02血涂片镜检的操作要点需在患者发热期采集血液样本，制作厚血片和薄血片。厚血片可提高疟原虫检出率，薄血片便于疟原虫种类鉴定。03血涂片镜检的结果判读显微镜下可见疟原虫的不同发育阶段，如环状体、滋养体、裂殖体等，根据其形态特征可区分恶性疟、间日疟等不同种类。04血涂片镜检的注意事项阴性结果应至少重复检查3次，以避免漏诊。操作人员需具备专业技能，确保检测结果的可靠性。快速诊断试剂盒（RDT）应用RDT检测原理与优势快速诊断试剂盒（RDT）通过免疫层析技术检测血液中疟原虫特异性抗原，操作简便，无需复杂设备，15分钟内可得出结果，适用于基层医疗机构和资源有限地区。RDT适用场景与人群主要用于疟疾流行区疑似病例的快速筛查，尤其适合发热患者初诊、偏远地区现场检测及疫情突发时的快速响应。对有疟疾流行区旅行史、出现发热等症状者，RDT可辅助早期诊断。RDT使用注意事项使用前需检查试剂盒有效期及保存条件；严格按照说明书操作，确保采血质量与加样量准确；结果判读需在规定时间内完成，阴性结果不能完全排除疟疾，疑似病例应结合血涂片镜检或PCR进一步确认。聚合酶链反应（PCR）技术PCR技术通过扩增疟原虫特定DNA片段，具有极高的灵敏度和特异性，能检测出低密度感染，适用于早期诊断和疟原虫种类鉴别。实时荧光定量PCR实时荧光定量PCR可对疟原虫DNA进行定量分析，不仅能确诊感染，还能监测治疗过程中疟原虫载量的变化，评估治疗效果。分子生物学检测的优势相比传统显微镜检查和快速诊断试剂，分子生物学检测技术在敏感性、特异性和早期诊断方面具有显著优势，尤其适用于疑难病例和低虫荷感染的检测。应用局限性分子生物学检测技术操作复杂、成本较高，需要专业设备和技术人员，在基层医疗机构和资源有限地区的普及应用受到一定限制。分子生物学检测技术疟疾的治疗原则与药物05治疗原则：早期、规范、全程

早期诊断与治疗：黄金时间窗口疟疾发病后24小时内是治疗关键期，恶性疟若延误诊治可迅速发展为脑型疟、多器官衰竭等重症，致死率显著升高。从非洲等高风险区回国人员出现发热症状应立即就医排查。

规范用药：首选青蒿素联合疗法世界卫生组织推荐青蒿素类药物联合疗法（ACT）为一线治疗方案，如青蒿琥酯与阿莫地喹联用，可有效杀灭疟原虫并减少耐药性产生。需根据疟原虫种类和药物敏感性选择方案。

全程治疗：杜绝复发与耐药患者必须遵医嘱完成整个疗程，即使症状缓解也不可自行停药。间日疟和卵形疟需额外服用伯氨喹进行根治，防止休眠子导致复发。不规范治疗易引发疟原虫耐药，增加后续治疗难度。常用抗疟药物种类

青蒿素类药物青蒿素及其衍生物（如青蒿琥酯、蒿甲醚）是治疗疟疾的首选药物，具有高效、速效的特点，能迅速杀灭疟原虫，尤其对恶性疟效果显著。

奎宁类药物奎宁及其衍生物是历史上用于治疗疟疾的药物，现在更多作为重症疟疾的二线治疗选择，适用于耐氯喹虫株引起的恶性疟，但需注意其可能的副作用。

氯喹和羟氯喹氯喹曾是广泛使用的抗疟药物，但因耐药性问题，现在常与其它药物联合使用；羟氯喹作为其替代品，也用于治疗和预防疟疾。

联合疗法药物如阿托伐醌与多西环素或氯喹联合使用，是治疗耐药性疟疾的有效方案之一；青蒿素联合疗法（ACT）能提高治疗效果，减少耐药性产生。青蒿素类药物与联合疗法青蒿素类药物的核心地位青蒿素及其衍生物（如青蒿琥酯、蒿甲醚）是治疗疟疾的首选药物，具有高效、速效的特点，能迅速杀灭疟原虫，尤其对恶性疟效果显著，是全球抗疟的关键药物。青蒿素联合疗法（ACT）的应用原则为避免疟原虫产生耐药性，世界卫生组织推荐采用青蒿素联合疗法，即青蒿素类药物与另一种不同作用机制的抗疟药（如阿莫地喹、哌喹等）联合使用，以提高治疗效果并延缓耐药性产生。常用青蒿素联合治疗方案临床常用方案包括青蒿琥酯+阿莫地喹、蒿甲醚+本芴醇等，需根据疟原虫种类、患者病情及当地药物耐药情况合理选择，确保规范用药以达到根治目的。重症疟疾的治疗与护理抗疟药物治疗原则重症疟疾需采用青蒿素类药物静脉给药，如青蒿琥酯，首剂加倍，之后按疗程规范使用，以快速杀灭疟原虫，降低死亡风险。对症支持治疗措施针对高热可给予物理降温及退热药物；出现贫血时及时输血；维持水、电解质及酸碱平衡，预防脱水和休克，保护肝肾功能。脑型疟的特殊处理脑型疟患者需保持呼吸道通畅，给予甘露醇降低颅内压，避免低血糖，密切监测意识状态及生命体征，必要时进行重症监护。护理注意事项护理中应注意观察药物不良反应，如青蒿素类药物可能引起的心律失常；保持皮肤清洁干燥，预防压疮；准确记录出入量，确保治疗效果。抗疟药物的耐药性问题

耐药性的全球现状非洲8国出现抗疟药物耐药性，青蒿素联用药物疗效下降，对全球疟疾防控构成严峻挑战。

耐药性产生的原因不规范用药、药物剂量不足或疗程不完整，导致疟原虫逐渐适应药物环境，产生耐药突变。

耐药性的危害增加治疗难度，延长病程，提高重症和死亡风险，可能导致疟疾疫情反弹，威胁消除成果。

应对耐药性的策略推广青蒿素联合疗法（ACT），避免单一药物使用；加强药品质量管理和用药规范，开展耐药性监测与研究。疟疾的预防措施06个人防护：防蚊叮咬策略物理屏障防护睡觉时使用经杀虫剂处理的蚊帐（孔径≤1.5mm），睡前检查帐内无蚊虫；穿浅色长袖衣裤，减少皮肤暴露面积。化学驱避防护在皮肤暴露处涂抹含避蚊胺（DEET）、驱蚊酯等有效成分的驱蚊剂；在衣物表面喷洒驱蚊喷雾，增强防护效果。时间与环境规避尽量避免在蚊虫活动高峰期（黄昏和夜晚）到野外活动；若必须外出，加强个人防护措施，缩短户外停留时间。居住环境防护房屋安装纱门、纱窗，防止蚊虫进入室内；睡前在卧室喷洒杀虫剂或点蚊香，营造无蚊环境。环境控制：消除蚊虫孳生地

清理积水环境定期清理家庭及社区内外的积水，如花盆托盘、水缸、轮胎等，消除蚊子繁殖的温床。

改善卫生条件妥善处理垃圾，避免堆积，保持环境整洁，减少蚊虫栖息和滋生的场所。

农田与户外管理农田实行间歇性灌溉，填平污水坑，清理野外洼地积水，从源头上降低蚊虫密度。药物预防：高风险人群用药

高风险人群界定前往非洲、东南亚等疟疾高流行区的旅行、务工、商贸人员；在中缅边境等输入再传播风险较高地区的人员；以及免疫力低下者等。

常用预防药物种类青蒿素类药物如阿托伐醌-普罗帕喹，以及氯喹、甲氟喹等，需根据目的地疟原虫种类及耐药性选择。

用药原则与注意事项需在医生指导下，于出发前1-2周开始服用，整个停留期间及回国后4周持续用药；了解药物副作用，如胃肠道不适等，出现不适及时咨询医生。疟疾疫苗研发进展已获批疫苗应用现状

RTS,S/AS01是目前唯一被批准用于儿童的疟疾疫苗，已在非洲多个国家进行试点，为疟疾预防提供了一定的手段。新型多价疫苗突破

新型双价疫苗实现70%保护率，能够针对两种疟原虫，在疟疾疫苗研发方面取得了重要突破，为更广泛的保护提供可能。基因工程疫苗研究

科学家正在研究基于疟原虫特定基因的疫苗，利用基因工程技术开发的疟疾疫苗，如RTS,S疫苗，已在部分国家进行试点，旨在提高免疫效果和减少副作用。纳米技术疫苗探索

利用纳米技术开发的疟疾疫苗正在研究中，通过纳米颗粒递送抗原，旨在提高疫苗的稳定性和递送效率，为疟疾疫苗研发开辟新路径。mRNA疫苗研发潜力

mRNA技术在疟疾疫苗研发中展现出潜力，目前临床前研究正在进行中，有望为疟疾防治提供新的有效疫苗选择。中国疟疾防控现状与挑战07中国消除疟疾的成就本土病例消除的里程碑中国疟疾曾严重危害人民健康，经过多年积极防治，疫情显著下降，于2021年6月30日获得世界卫生组织消除疟疾认证，成为西太平洋地区30多年来首个获此认证的国家，实现了本土疟疾病例零报告。独创防控模式全球推广中国独创的"1-3-7"工作模式（1天报告、3天调查、7天处置）被写入世界卫生组织技术文件，边境"3+1防线"策略为跨境疟疾防控提供了可借鉴的范本。科研贡献与国际援助青蒿素的发现及复合疗法成为全球主流抗疟治疗方案，中国向多国提供青蒿素类药品，派遣医疗队开展技术支援，助力全球疟疾防控，展现了负责任大国的担当。输入性疟疾的主要来源全球80余个国家和地区流行疟疾，主要分布于非洲、亚洲、美洲及大洋洲。我国输入性疟疾病例主要来自非洲和东南亚等高流行区，如尼日利亚、刚果（金）、缅甸等国。输入性疟疾的传播风险我国原疟疾流行区的传播媒介按蚊广泛存在，输入性病例若未被及时发现和治疗，可能通过本地按蚊叮咬造成疟疾再传播，对消除成果构成威胁。重点人群的感染风险前往疟疾高流行区的旅行、务工、商贸人员，以及中缅边境等重点地区的跨境流动人员，均属于输入性疟疾的高风险人群，感染风险显著高于普通人群。输入性疟疾的防控策略强化出入境人员健康监测和宣教，归国人员出现发热等症状需主动告知旅居史并及时就医；医疗机构对有流行区旅居史的发热患者应开展疟原虫检测，做到早发现、早诊断、早治疗。输入性疟疾的风险与防控重点人群：出国旅行者与务工人员

高风险地区识别全球80余个国家和地区流行疟疾，主要分布于非洲（如尼日利亚、刚果金）、东南亚（如缅甸、柬埔寨）、拉丁美洲及大洋洲部分地区。前往这些区域的人员感染风