临床胸部物理治疗指导性咳嗽要点

胸部物理治疗指导性咳嗽

汇报人

胸部物理治疗概念胸部物理治疗是采用专业的呼吸治疗手段松动和清除肺内痰液，防治肺不张和肺部感染等并发症，改善呼吸功能的一-类治疗方法。治疗原理主要由两个基本环节构成。其一松动痰液，降低黏稠度，促进其由外周向中央移动。该环节主要包括体位引流、胸部叩拍与震动等经典技术，以及高频胸壁振动、呼气末正压气道内振动和肺内叩击通气等改良技术。其二指导患者咳嗽或模拟咳嗽动作，加强咳嗽能力，将痰液咳出体外，必要时采用负压吸痰。该环节主要包括指导性咳嗽等经典技术，以及用力呼气技术、主动呼吸周期、自然引流和机械性吸呼气等改良技术。咳嗽概念咳嗽是去除肺部分泌物的一个重要机理。深吸气，声门关闭，胸腹腔内压力增加，声门打开，腹肌收缩，快速排出空气，形成了咳嗽。纤毛运动三种因素影响纤毛运动：纤毛长度、密度、活动频率刺激咳嗽的方法用力呼气技术(控制膈肌呼吸)震动：术后呼吸练习，可促进有效咳嗽。

吸引：刺激口咽部，产生咳嗽，可用于痰多不易咳出者。鼻

腔口腔—上呼吸道：气管

左主支气管右主支气管

上叶(左肺)下呼吸道：管主要功能是进行气体交换。下叶(左肺)一

晒声门开启产生具有很强剪切力的高速气流，脱落粘附于气管、支气管壁的分泌物，并将其排出体外声门关闭，呼气肌收缩，胸内压急剧上升肺泡受压，肺内压急剧升高，与气道开口处形成巨大压差主动或各种物理、化学或生物刺激引起的被动深吸气吸气阶段-气体鼻姐和口咽

31mgL,粗对温找42mgL相对湿度44mgL

相对湿度正常咳嗽反射②③呼吸系统组成：呼吸道、肺气

管

各级

支

气鼻咽喉有效咳嗽是胸部物理治疗的关键环节之一.任何其他治疗手段所取得的效果如痰液松动及向中央大气道的移动等，最终都需借助咳嗽功能将这些痰液排出呼吸道，这样才有实际意义有效咳嗽Expulakon咳出Compression屏气Irspiration吸气概念tritation刺激指导性咳嗽(DC)概念通过体位引流、胸部叩拍与振动等将痰液移动到大气道后，或当患者大气道内有痰液存在时，应嘱患者主动咳嗽，咳嗽无力者，应指导其模仿咳嗽动作，达到咳嗽的目的。DC

模仿正常咳嗽过程，指导患者进行正确有效的咳嗽、咳

痰

。操作步骤患者取坐位，上身略前倾，双肩放松缓慢深吸气，若深吸气会诱发咳嗽可分次吸气，以使肺泡充气足量屏气1秒，张口连咳3次，咳嗽时收缩腹肌。咳嗽无力者，医护人员将双手掌放在患者的下胸部或上腹部，在咳嗽的同时给予加压辅助。对于疼痛明显、咳嗽受限患者可利用用力呼气技术代替咳嗽动作停止咳嗽，缩唇将剩余气体缓慢呼出

缓慢深吸气，重复以上动作，每次训练可重复2~3个以上动作呼吸控制缩拢唇呼吸法提高支气管腔内压，防止呼气时小支气管过早闭合，增加呼气阻力有利气体交换。吸气时气体由鼻孔吸入，呼气时将双唇缩拢，如吹口哨状，使气体经过缩窄的双唇之间缓慢呼出，吸气与呼气的时间比为1:2较适宜第1步：从鼻孔吸入

第2步：撮起嘴唇，慢空气，嘴唇紧闭

慢呼气，如同吹口哨胸式呼吸法可扩大胸廓，扩张小气道和肺泡，增加肺泡通气，减少生理死腔量，减少死腔通气，从而得到最大的肺活量，吸气时气体由鼻孔吸入，把气体深缓地吸入肺底部，保持三秒钟，然后缓缓呼气，可配合躯体动作：举手时吸气，放手时呼气，充分提高呼吸效率。胸式呼吸呼吸控制图4-1胸式呼吸的表现一腹式呼吸法改善胸腹的呼吸同步现象。吸气相鼓腹，呼气相收腹，膈肌每下降1cm可增加潮气量100ml。呼氣聖输横腿膜上提吸氣携張横膈膜下降呼吸控制呼吸技术控制性深呼吸训练病人有意识地进行慢而深的呼吸，呼吸频率减慢，吸气容量增加，还有意识地控制吸气、呼气时间的长短和吸呼比，在吸气末停顿1~3秒再行呼吸。有利于肺内气体分布，有利于肺部分泌物的排出，改善V/Q

比，消除肺内气体陷闭。用力呼气技术(FET)FET

是指嘱患者深慢吸气后，作出1~2次中小潮气量的主动呼气，要求患者发出“哈”声，以开启声门，其目的是清除大气道内痰液，同时减少胸腔压的变化和支气管的塌陷，因此该技术多用于阻塞性肺气肿肺囊性纤维化以及

支气管扩张患者。呼吸技术主动呼吸周期(ACB)ACB

是将呼吸控制、胸廓扩张运动以及FET

三种技术以一定的步骤组合起来，以达到清除气道内痰液的咳嗽训练形式。其中，呼吸控制要求患者以正常潮气量和呼吸频率，并应用下胸部吸气，保持上胸部和肩放松；胸廓扩

张运动则要求患者深吸气，有或无屏气都可，平静放松呼气，以促进痰液向大气道移动，改善肺内气体分布；FET则

促进痰液咳出。

一般认为，ACB与体位引流联合应用效果较好，用于囊性纤维化患者，更能维持患者氧合。放松+呼吸控制3~4次胸廓扩张运动放松+呼吸控制3~4次胸廓扩张运动放松+呼吸控制1～2次强迫呼气技术

放松+呼吸控制呼吸技术自然引流(AD)AD

是让患者保持站立，进行不同肺容积和呼气流速的膈式呼吸以清除痰液的一种改良咳嗽技术，主要由以下三个时相构成。正常情况脍段：1

2做几次吸气量逐渐递增的深呼吸，以使得痰液由中央大气道移动至声门下nc图820

AD示意图与胸部叩拍与振动相比较，

AD

同样具有类似的痰液清除功能，同时能较好维持患者氧合，并且患者更能耐受。但

该技术掌握难度较大，不适用于儿童和危重症患者。做几次低到中肺容积的呼吸，以促进痰液由外周向中央移动开始一次深呼吸，跟随几次低肺容积的呼吸，用于“扯开”外周小气道痰液机械性吸呼气(MI-E)机械性吸呼气是利用人工咳痰机通过管路与鼻面罩、气管插管或气管切开导管连接，向气道内正压充入和负压抽出气流，从而模拟正常咳嗽动作以清除气道内痰液。正压可达30~50

cmH2O,

负压可达一30~-50

cmH2O

,最高呼气流速可达7.5L/s.有手动和自动两种模式，自动模式下需设置正负压力、正负压持续时间，一般情况下，设置正压持续时间为1~3秒，负压持续时间为2~3秒，正负