侧卧位气管插管术专家共识总结2026

侧卧位气管插管术专家共识总结2026侧卧位气管插管术（TILP）是患者在侧卧位下，经口/鼻用喉镜、光棒、纤支镜等工具，通过气管导管/喉罩建立人工气道的技术。《侧卧位气管插管术专家共识（2024版）》为我国首个针对该技术的专家共识，由中华医学会麻醉学分会危重症学组牵头制订，基于循证医学证据与临床经验，明确技术规范、适用场景、操作流程与应急方案，助力临床规范推广。一、共识制订基础本共识严格遵循WHO指南制订手册与国内诊疗指南制定原则，系统检索中英文数据库，纳入系统评价、随机对照研究等文献，经专家多轮讨论、德尔菲法征询意见，形成9条核心推荐意见，覆盖解剖生理、优势局限、操作管理、并发症防控、困难插管应急全流程。二、侧卧位气道与生理特点侧卧位可改变腭咽、口咽气道形态，降低气道塌陷倾向，减少反流误吸风险；同时优化肺通气血流比例，重力依赖侧肺通气与血流占比提升，临床常采用“健康肺在下”改善单侧肺功能障碍患者通气。但体位改变会影响心率、血压等循环指标，左侧卧位变化更显著，需结合患者病情综合评估利弊。三、TILP的优势、局限与适用场景优势维持气道通畅，减轻纵隔肿物、肥胖、OSAS等导致的气道塌陷，提升困难气道插管成功率；降低食管内压力，高效预防饱胃、消化道出血等高反流误吸风险；适配侧卧位手术，避免体位变动，减少血流动力学波动、导管移位及咽喉损伤，优化手术流程。主要局限已知困难气道、不稳定颈椎骨折、开放胸腹创伤、颅内压升高、严重血流动力学不稳定患者不建议首选；操作难度更高，基层设备不足时需谨慎。推荐应用范围优先用于侧卧位手术（胸科、消化内镜诊疗等）、无法仰卧的急诊创伤、术中导管脱落需紧急重建气道患者；也适用于饱胃、肥胖产妇、大咯血、巨大气道肿物、强直性脊柱炎等困难气道或高误吸风险人群。其中消化内镜诊疗建议左侧卧位，胸科手术按需求选择侧卧位插管。四、临床操作管理规范插管前评估采集病史、体格检查，联合上唇咬合试验、改良Mallampati分级、甲颏距离、影像学等多模式评估气道，ASA≥Ⅲ级患者建议多学科讨论，识别风险并制定个性化方案。术前准备备好麻醉药物、吸引器、麻醉机、喉镜/可视喉镜/纤支镜、单腔/双腔导管、封堵管等用具；择期患者按手术摆侧卧体位，垫胸垫、软枕，固定肢体；急诊饱胃患者首选左侧卧位，气道梗阻者调整体位缓解梗阻；操作者站于患者头侧正上方。实施流程常规监测生命体征，预充氧后麻醉诱导；根据需求选择插管工具，单腔导管、支气管封堵导管、双腔管、喉罩按标准手法置入，置入后用听诊法、纤支镜确认导管位置，固定后连接呼吸机。该操作需操作者具备插管经验，经规范化培训后实施，可联合可插管喉罩、气道内窥镜、柔性光棒提升成功率。五、并发症防控与困难插管应急并发症及预防并发症与仰卧位插管相似，包括黏膜损伤、呛咳、反流误吸、血流动力学波动、导管异位、气道感染等。预防需做好术前评估、选用适配工具、监测导管位置、维持合理气囊压力、严格无菌操作、规范固定与气道管理。困难插管应急预案插管前制定首选与备选方案；插管失败时先面罩通气维持氧合，寻求帮助，更换熟悉的插管工具再次尝试；若通气