营养缺乏病概述专家讲座

1营养缺乏病第1页人体必须七大营养素蛋白质脂肪维生素糖类矿物质水膳食纤维

第2页营养缺乏症

是人体因为摄入营养素不足如维生素缺乏、蛋白质缺乏、微量元素不足而引发各种疾病症状。近年来，因为营养素功效性检验日趋完备，各种营养缺乏已受到重视。尤其注意是，人体在不一样发育时期对营养需要量是不一样，有时相当敏感，假如供给不足或不合理,将很轻易造成各种营养缺乏症。第3页几个严重营养缺乏症：A按照疾病缺乏原因分类1、缺铁性贫血2、钙缺乏症3、锌缺乏症4、硒缺乏症5、碘缺乏症6、缺乏维生素A、D、B族7、蛋白质营养不良等。第4页B依据人群分：儿童营养缺乏病；青少年营养缺乏病；成人营养缺乏病；老年人营养缺乏病；C按发生原因分：原发性营养缺乏病、继发性营养缺乏病。第5页*61、营养素摄入不足

原发继发灾害战争社会原因：偏食：习惯性偏食：流行食物加工精白米面丢弃米汤脚气病蔬菜先切后洗，烫漂捞挤食欲不振、昏迷、精神失常或神经性厌食、口腔及颔面手术后、食道癌、贲门癌

鼻饲或静脉营养补给量不能满足患者需要一、病因第6页第7页鼻饲第8页*92、营养素吸收不良

病因

1）腹泻、胰腺功效不足：消化道广泛性吸收不良2）胃及十二指肠或回肠切除：部分小肠吸收不良3）药品：阻止营养素吸收或影响其代谢4）先天性缺点：如先天VB12吸收不良5）营养素之间不平衡：膳食纤维、铁和锌（如摄入膳食纤维过多，可影响无机盐吸收；膳食中铁和锌需保持一定百分比，如一方过高，会影响另一方吸收）第9页第10页*113、营养素利用降低

1）肝脏疾病：因为营养不能在肝脏进行必要改变，且肝脏也不能储存营养素。使营养素利用率或贮备能力下降，肝硬化时常合并维生素A、B6、B12、叶酸储存降低而出现缺乏。2）尿毒症：肾脏不能使25-羟胆骨化醇转变为活性形式1，25二羟胆骨化醇，造成肠道吸收钙障碍。病因

第11页第12页体循环肺循环第13页*143）有是因为其性质是营养素拮抗剂：故在作为药品使用时可抑制营养素功用，如抗肿瘤药脱氧吡哆醇是维生素B6同系物，能抑制需要维生素B6酶系。4）有少数也可能是遗传性疾病引发利用有缺点：如维生素B6遗传性缺点是因为酶蛋白缺点而影响和辅酶结合，表现出婴儿惊厥、贫血、高胱氨酸尿等维生素B6反应性疾病。病因

第14页*151）长久发烧、代谢机能亢进、癌症及其它消耗性疾病：如糖尿病、结核病、甲亢均显著地增加体内各种物质消耗。2）创伤、大手术、大面积烧伤：促使组织分解代谢加剧情况使大量氮从尿中及创面丢失，代谢率也显著增加。3）消化道瘘、肾脏病：是蛋白质损耗较大并轻易发生营养缺乏疾病。4、营养素损耗增加病因

第15页*164）放疗或化疗：造成营养素损耗及蛋白质合成障碍，常使病人周身情况变得虚弱而不能坚持，影响治疗效果5）寄生虫疾病：在第三世界比较普遍，营养缺乏原因与

寄生虫感染引发营养素损耗增加相关。6）长久慢性失血：也是应该及时治疗而预防造成营养缺乏疾病。病因

第16页第17页181）妊娠：如细胞分裂时核酸合成增加，其中叶酸是必不可少营养素，因而在妊娠早期必须增加叶酸需要量以适应胎儿组织生长发育需要。到妊娠后期胎儿成熟，体内要有一定营养素贮备，此时母体对蛋白质需要量必定增加，如营养供给不足则使胎儿生长迟缓，骨骼或脑成熟过程可能发生障碍。5、营养素需要增加病因

第18页妊娠第19页*202）授乳：乳母为了确保乳汁分泌量和其营养成份，各种营养素需要量都有显著增加。此时假如有营养素吸收不良、利用降低和损耗增加情况，则更轻易发生营养缺乏。所以，对于这一类患者，更要注意营养缺乏病防治。病因

第20页3）在青春期对热量需要到达了高峰,比如一个13岁男孩天天需要热能为2400卡,女孩为2300卡。这些热量相当于大约1斤到1.2斤粮食，1斤左右蔬菜，半两到1两豆类及其制品，再有半两肉，半两蛋和半两鱼，全部加起来所产生热量总和。第21页6、营养素消耗与排泄增加

吸收过量，会增加排泄，返流可丢失无机盐(锌、铜、钙、镁)；出血，如胃与十二指肠溃疡、肿瘤、寄生虫、腹泻、月经过多、分娩、肾外伤、血吸虫病均可加速缺铁性贫血；药品介导、铜过量、损伤、发烧、疟疾造成血红蛋白尿(是另一铁经肾丢失路径)。如：蛋白尿；出汗过多，多尿(低钠血症)；强迫喝水(狗试验)，利尿剂；严重外伤、高热、脓毒血症等引发氮丢失；急性损伤期可造成VA丢失；哺乳是营养丢失另一路径。第22页7、营养素破坏增加VB1，VC在酸性环境中稳定；VC在PH=7.95胃液中，3hr65%破坏；VB1在PH=1.5~3.0胃液中，在37℃保温16小时仍很稳定，若有胆盐与胰液破坏程度可达50%~90%。第23页8、饮食原因

营养素相互制约：甘蓝族蔬菜含有干扰碘吸收物质；未精制谷物成份、膳食纤维、肌醇六磷酸、植酸等，限制了带电荷离子铁、锌、钙吸收；茶、咖啡中多酚限制铁吸收；草酸限制钙吸收；纤维素限制维生素和维生素前体α-，β-胡萝卜素吸收；树脂限制脂肪与脂溶性维生素吸收；钙能够限制铁、锌吸收；锌限制铜吸收；铁限制锌吸收。第24页*25表现

不论婴幼儿或学龄前儿童或青少年，营养缺乏病综合表现都影响到生长发育，孕妇则影响到胎儿生长发育。这种影响是从体力和智力两个方面发生作用。

营养和体能关系，营养和脑发育关系是当今国际上研究主要课题。1、生长发育不良营养缺乏对人体影响第25页*26

营养缺乏所致生物活性物质功效和合成降低影响到整个代谢调整。如体内主要酶类和激素都是由各种营养素组成，或其生理功用都需要一些营养素促进。正常人体组成恒定内环境，各种物质代谢保持着平衡。营养缺乏病打破了这一恒定内环境，异常代谢反应成为许多临床表现内在原因。2、代谢调整异常表现

第26页*27

人体在营养缺乏时对感染抵抗能力显著降低，已证实许多营养素都和人体免疫机能相关，有是细胞免疫，有是体液免疫。在第三世界，营养不良和感染成为相互影响原因，形成了恶性循环。3、抗感染能力下降表现

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营养缺乏时代谢率下降，蛋白质合成率减低，组织再生和其功效恢复显著延缓。手术后创面愈合、综合治疗后康复时间都反应出营养缺乏程度与组织再生和恢复能力。4、组织再生和恢复延缓表现

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营养缺乏作为原发性疾病临床表现之一，也是预测合并症和死亡率一个指标。营养缺乏假如不及时纠正，必将造成许多合并症发生，使原发性疾病愈加严重而难于治疗。患者对治疗办法反应能力下降，使死亡更为快速。5、合并症较易发生，死亡率增加表现

第29页*30营养缺乏病诊疗：依赖于：1、膳食史、2、体检、3、生化检验4、治疗试验。诊疗第30页*31

蛋白质营养不良使头发改变颜色为昏暗，变细、干、脆，严重缺乏时极易从头发拔掉，发根轻易断裂。诊疗头发：临床表现：第31页第32页*33

维生素A缺乏引发干眼病开始时球结膜干燥，失去光泽，泪液降低，深入角膜软化，引发溃疡、穿孔和破坏，最终留下结疤灰白色角膜，完全失明。维生素A缺乏时常有毕氏斑，为角膜外侧结膜上出现白色或淡黄色小点，约1mm直径，聚合呈三角形。

核黄素缺乏引发角膜周围结膜下血管充血，眼外侧角发湿发红，怕光、烟雾、尘埃刺激。

诊疗眼：第33页*34

维生素A缺乏皮肤症状是毛囊角化，其形状如“鹅皮”，用手触之如搓板，在上臂和大腿外侧最显著。

维生素C缺乏也产生毛囊症状，但表现为毛囊周围充血、肿胀，最终也增生，与维生素A缺乏应相判别，尤其是常伴有出血点等表现。诊疗皮肤：第34页*35

烟酸缺乏引发癞皮病，经典症状是在暴露部位和压迫处皮肤发厚，变干，出现红斑。

严重蛋白质缺乏引发四肢凹陷性水肿和以过分角化，过分色素从容和脱皮为特点皮炎，其与癞皮病区分在于不限于暴露部。

诊疗第35页凹陷性水肿第36页*37

嘴唇和口腔粘膜苍白与皮肤和指甲苍白相同，表示有贫血

口角炎是核黄素缺乏症状，同时还有舌乳头肥大。乳头萎缩有时与烟酸缺乏或铁缺乏相关。贫血和营养性巨细胞型贫血均可引发光滑舌。舌缘齿痕在蛋白质缺乏性水肿时可能出现。诊疗口腔：第37页口角炎第38页*39

营养缺乏对于舌颜色改变有很大影响似牛肉鲜红色表明烟酸缺乏，而紫红色则为核黄素缺乏诊疗舌：第39页*40

齿龈病变常因患者口腔卫生不好而难以确认，维生素C缺乏易引发周缘齿龈炎和牙周病，严重者齿龈充血、肿胀、易流血，展现坏血病经典症状。轻症需用维生素C治疗以资判别。现在已知维生素A、烟酸和核黄素也可引发齿龈炎，故治疗也应考虑综合办法。诊疗齿龈：第40页*41

龋齿发病率与严重程度因膳食中可溶性碳水化合物增高而增多，因氟和磷摄入充分而减低。婴幼儿营养缺乏常使出牙时间延缓解出牙部位不良，后者是因早期蛋白质缺乏引发牙床骨发育不良所致。诊疗牙齿：第41页龋齿qǔchǐ第42页*43

碘缺乏引发甲状腺肿轻易以望诊和触诊确定。诊疗颈部：第43页甲状腺肿患者第44页*45（1）针对病因：继发性缺乏应注意主要病因治疗，原发性缺乏也要考虑解除影响摄入不足原因，为补充食物或营养素创造条件。营养治疗要成为整体治疗方案组成部分，与其它治疗办法相辅相成，相互促进和补充。治疗通则治疗标准：第45页*46（2）补充剂量要适宜：

无须要使用过高治疗量或维持量，尤其对于有毒性副作用营养素更应注意。对于不一样年纪、不一样情况病人，要区分对待。最好是依据临床症状和生化检验结果来决定。

治疗通则第46页*47（3）不能只考虑主要缺乏营养素，而应全方面从营养素之间相互关系来考虑治疗方案，以期到达患者恢复到含有合理营养情况健康水平。比如蛋白质营养不良治疗同时，除补充蛋白质外，还应对应补充热能和维生素，不然蛋白质不能有效地利用。治疗通则第47页*48（4）循序渐进：

如不宜突然用高热能蛋白质膳食治疗重度蛋白质热能营养不良，因机体长久缺乏后肠胃道和其它器官功效处于萎缩和减低状态，不能适应一时超负荷。治疗通则第48页*49（5）应充分利用食物，配制适合于疾病特