压疮预防与伤口护理规范指南

压疮预防与伤口护理规范指南一、总则（一）适用范围。本指南适用于各级医疗机构、养老机构及社区医疗机构中从事压疮预防与伤口护理的相关人员，包括医师、护士、康复治疗师及护理管理人员。本指南旨在规范压疮预防与伤口护理工作，降低压疮发生率，提高伤口愈合效率。（二）基本原则。压疮预防与伤口护理工作应遵循“预防为主、科学护理、综合干预、持续改进”的基本原则，结合患者个体情况，制定个性化护理方案。（三）职责分工。医疗机构应明确压疮预防与伤口护理工作的组织架构及职责分工，确保各项工作落实到位。医师负责评估患者风险，制定治疗方案；护士负责日常护理操作，监测伤口变化；康复治疗师负责指导患者功能锻炼，改善局部血液循环；护理管理人员负责监督指导，定期培训考核。二、压疮风险评估（一）评估时机。对长期卧床、活动受限、营养不良、认知障碍等高危人群，应在入院24小时内完成首次压疮风险评估，之后每48小时复评一次。对病情稳定的患者，可根据实际情况调整评估频率。（二）评估工具。采用Braden量表、Waterlow量表或Norton量表等标准化评估工具，结合患者具体情况，综合评定压疮风险等级。Braden量表总分13-23分，分值越低风险越高；Waterlow量表总分0-20分，分值越低风险越高；Norton量表总分5-25分，分值越低风险越高。（三）评估内容。评估内容包括感觉、潮湿、活动能力、营养、摩擦力和剪切力六个维度，以及患者既往压疮史、用药情况等附加因素。评估结果应及时记录在护理病历中，并采取相应预防措施。（四）动态调整。评估结果应作为动态监测指标，当患者病情变化、治疗方式调整或评估分值变化时，应及时重新评估，并调整预防措施。三、压疮预防措施（一）体位管理。1.避免长时间压迫同一部位，每2小时翻身一次，必要时增加翻身频率。2.使用减压床垫，包括气垫床、水垫床、记忆棉床垫等，根据患者体重、病情选择合适的减压装置。3.架起患肢，避免受压，使用足跟保护垫、肘部保护垫等，减少局部摩擦和剪切力。4.对于无法自行翻身患者，应由两名护士协作完成，避免拖拽导致皮肤损伤。（二）皮肤护理。1.保持皮肤清洁干燥，每日用温水清洁受压部位，避免使用刺激性清洁剂。2.擦干皮肤后，涂抹皮肤保护膜或凡士林，形成保护层。3.检查皮肤颜色和完整性，发现红肿、破溃等异常情况立即上报医师。4.对于潮湿部位，使用吸水性强的敷料，如纱布垫、硅胶床垫等，保持局部干燥。（三）营养支持。1.评估患者营养状况，必要时请营养师会诊，制定个性化营养方案。2.保证蛋白质摄入，每日蛋白质摄入量应≥1.2g/kg体重，可补充乳清蛋白、鸡蛋、瘦肉等高蛋白食物。3.增加维生素摄入，尤其是维生素C和B族维生素，可通过新鲜水果、蔬菜补充。4.对于吞咽困难患者，应提供流质或半流质饮食，必要时鼻饲或静脉营养。（四）健康教育。1.向患者及家属讲解压疮预防知识，包括翻身方法、皮肤护理要点、营养需求等。2.指导患者正确使用减压装置，避免长时间压迫同一部位。3.强调保持皮肤干燥的重要性，避免潮湿导致皮肤破损。4.鼓励患者主动参与护理，提高自我管理能力。四、伤口护理操作规范（一）伤口评估。1.观察伤口大小、深度、形状、颜色、渗出液性质等，使用伤口测量尺精确测量。2.评估伤口感染风险，包括红肿、热痛、脓性分泌物、异味等。3.检查伤口周围皮肤情况，是否存在红肿、破溃、色素沉着等。4.记录评估结果，作为后续护理的依据。（二）伤口清洁。1.使用生理盐水或无菌水冲洗伤口，避免使用刺激性消毒剂。2.清洁顺序应由伤口中心向外周，避免污染。3.清洁工具应一人一用一消毒，避免交叉感染。4.清洁后用无菌纱布轻轻吸干，避免过度摩擦损伤新生组织。（三）伤口换药。1.换药前洗手，必要时戴无菌手套。2.根据伤口类型选择合适的敷料，如渗出液多选用高吸收性敷料，渗出液少选用封闭性敷料。3.敷料应贴合伤口，避免过度压迫。4.换药后观察伤口愈合情况，记录敷料更换时间及伤口变化。（四）特殊伤口护理。1.慢性伤口：定期清创，促进肉芽组织生长。2.感染伤口：使用抗生素敷料，必要时请医师会诊。3.大面积烧伤：使用泡沫敷料覆盖，保持创面湿润。4.压疮溃疡：清创后使用生物敷料，促进组织修复。（五）疼痛管理。1.评估伤口疼痛程度，使用疼痛评分量表记录。2.对于疼痛患者，可使用非甾体抗炎药或局部麻醉药。3.调整体位，避免压迫伤口。4.必要时请疼痛科会诊，制定个性化镇痛方案。五、压疮护理质量管理（一）监测指标。1.压疮发生率：统计期内新发压疮病例数占总患者数的比例。2.伤口愈合率：统计期内伤口完全愈合病例数占总伤口病例数的比例。3.护理操作合格率：抽查护理操作，评估操作规范程度。4.健康教育覆盖率：统计接受健康教育患者占总患者数的比例。（二）质量控制。1.定期检查护理记录，确保压疮风险评估、预防措施、伤口护理等记录完整规范。2.组织护理人员进行技能培训，提高操作水平。3.开展案例讨论，分析压疮发生原因，制定改进措施。4.设立质量监控小组，定期检查压疮预防与伤口护理工作。（三）持续改进。1.收集患者及家属反馈，改进护理服务。2.引入先进技术，如负压引流、生物敷料等，提高护理效果。3.建立压疮预防与伤口护理数据库，分析数据，优化流程。4.定期评估改进效果，形成闭环管理。六、附则（一）本指南由医疗机构护理部负责解释，并根据实际情况修订更新。（二）各医疗机构应根据本指南制定具体实施细则，确