糖尿病酮症酸中毒救治指南

糖尿病酮症酸中毒救治指南一、总则（一）适用范围。本指南适用于各级医疗机构对糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者的诊断、救治和预防工作，涵盖院前急救、急诊处理、住院治疗及病情监测等环节。（二）基本原则。救治工作应遵循快速评估、及时干预、密切监测、综合治疗的原则，确保患者生命安全，减少并发症风险。二、病因与诊断标准（一）病因分类。DKA主要由胰岛素缺乏、胰岛素抵抗、应激状态等因素诱发，常见诱因包括感染、中断治疗、急性应激等。（二）诊断标准。1.血糖水平≥16.7mmol/L；2.血酮体或尿酮体阳性；3.血pH≤7.3或碳酸氢根＜15mmol/L；4.存在脱水、意识障碍等急性症状。（三）分度标准。轻度：pH7.3-7.2，血糖16.7-20mmol/L；中度：pH7.2-7.0，血糖20-28mmol/L；重度：pH＜7.0，血糖＞28mmol/L。三、院前急救流程（一）信息接报。急救中心接报后，应立即询问患者意识状态、呼吸频率、有无恶心呕吐等关键信息。（二）现场评估。1.生命体征监测：每5分钟测量血压、心率、呼吸频率；2.意识状态评估：采用格拉斯哥评分系统；3.体液状态判断：观察皮肤弹性、黏膜干燥程度。（三）转运准备。1.建立静脉通路：优先选择前臂大血管；2.携带抢救设备：包括胰岛素、葡萄糖酸钙、补液袋等；3.病情告知：与家属说明病情危重性及转运风险。四、急诊处理规范（一）快速补液。1.初始补液：按0.9%氯化钠溶液100-200ml/kg计算，首30分钟输注1/2量；2.维持补液：每小时补充500-1000ml，根据尿量调整；3.补液监测：每2小时复查血容量指标。（二）胰岛素治疗。1.初始剂量：0.1U/kg/h持续泵入；2.血糖调整：血糖≤11.1mmol/L时减半剂量；3.并发症防治：注意低血糖、高钾血症等风险。（三）电解质纠正。1.血钾监测：每2小时检测一次；2.补钾标准：血钾＜3.3mmol/L时补充氯化钾；3.补钙要求：每4小时检测血钙，必要时给予葡萄糖酸钙。（四）对症治疗。1.感染控制：经验性使用广谱抗生素；2.疼痛管理：遵医嘱给予非甾体类药物；3.心理支持：安排心理科会诊。五、住院治疗要点（一）病情分级管理。轻度患者单间隔离，中度以上转入ICU监护。（二）血糖控制。1.目标范围：7.8-10mmol/L；2.监测频率：每4小时检测一次；3.个体化调整：根据肾功能、肝功能调整胰岛素用量。（三）营养支持。1.初期禁食：DKA纠正前禁止口服饮食；2.肠内营养：恢复后逐步过渡至流质；3.高蛋白补充：每日1.0-1.5g/kg。（四）并发症防治。1.脑水肿预防：严格控制补液速度；2.心血管风险：监测心肌酶谱；3.肾功能保护：避免使用肾毒性药物。六、病情监测指标（一）核心监测项目。1.血糖：入院后30分钟检测一次；2.血酮：每6小时复查；3.电解质：每4小时检测钾、钠、氯、钙。（二）辅助监测指标。1.血气分析：pH、碳酸氢根、氧饱和度；2.尿常规：酮体、尿量；3.生化指标：肝肾功能、心肌酶谱。（三）动态评估标准。1.病情好转：pH＞7.3，酮体转阴；2.病情恶化：意识障碍加深，血乳酸升高；3.治愈标准：血糖稳定，尿酮体阴性，并发症消失。七、预防与康复指导（一）高危人群筛查。1.糖尿病史患者；2.长期不规范治疗者；3.合并慢性疾病者。（二）健康教育内容。1.胰岛素使用规范；2.低血糖识别；3.感染预防措施。（三）随访管理要求。1.出院后1个月复查；2.调整治疗方案；3.建立应急联系方式。（四）社区支持体系。1.家庭血糖监测设备配备；2.定期健康讲座；3.急救知识普及。八、组织保障措施（一）人员职责划分。1.急诊科：首诊评估与快速处置；2.内分泌科：专科会诊与方案制定；3.ICU：重症监护与并发症处理。（二）物资储备标准。1.胰岛素：常规剂量×3天；2.补液袋：500ml×20袋；3.电解质制剂：按成人常规剂量储备。（三）应急预案制定。1.批量发病：启动多科室协作机制；2.转运困难：协调区域医疗资源；3.药物短缺：紧急采购或替代方案。（四）质量控制要求。1.病历书写规范；2.操作流程审核；3.定期病例讨论。九、附则（一）术语解释。DKA指糖尿病患者在胰岛素绝对或相对不足时，出现酮体生成过多导致的代谢性酸中毒。（