基层外周血管疾病防治指南2023版解读

汇报人:XXXX2026.04.21基层外周血管疾病防治指南2023版解读CONTENTS目录01

外周血管疾病概述02

动脉系统疾病诊疗要点03

静脉系统疾病诊疗要点04

诊断技术与辅助检查CONTENTS目录05

一级预防与健康管理06

基层诊疗实践要点07

药物治疗规范08

指南实施与质量控制外周血管疾病概述01疾病定义与分类外周血管疾病的定义外周血管疾病是指除心血管、脑血管以外的血管病变，主要包括头颈部、躯干和四肢等部位的动脉、静脉、淋巴及血管炎性病变。动脉系统疾病以动脉硬化闭塞症（ASO）、血栓闭塞性脉管炎（TAO）、急性动脉栓塞（AAE）为主。我国≥50岁人群下肢动脉粥样硬化闭塞症患病率约10.7%，且随年龄增长显著升高。静脉系统疾病包括深静脉血栓形成（DVT）、下肢静脉曲张（VVs）、静脉性溃疡（VU）及深静脉血栓后综合征（PTS）等。DVT年发病率约1-2/1000人，术后患者、肿瘤患者及长期制动人群为高危群体。疾病负担与患病率外周血管疾病是我国常见的慢性非传染性疾病，据《中国心血管健康与疾病报告2023》显示，我国外周动脉疾病患病人数已达4530万，高于脑卒中、冠心病等疾病的患病人数，是威胁人民健康的重要公共卫生问题。年龄与性别分布特点外周血管疾病发病率随年龄增长显著升高，≥50岁人群下肢动脉粥样硬化闭塞症患病率约10.7%；在性别差异方面，动脉疾病发病率男性高于女性，如男性心血管疾病发病率为女性的1.2倍，而静脉疾病在特定人群中如妊娠期女性风险较高。主要疾病类型及高危人群外周血管疾病主要涵盖动脉系统疾病（如动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎）与静脉系统疾病（如下肢深静脉血栓形成、静脉曲张）。术后患者、肿瘤患者、长期制动人群及吸烟、高血压、糖尿病患者是外周血管疾病的高危群体。疾病危害表现外周血管疾病具有高死亡率、严重致残及经济负担沉重的危害。如肠系膜上动脉栓塞可导致肠管坏死、感染性休克，严重时致死或致残；患者需长期治疗和护理，医疗费用高昂，给家庭和社会带来巨大经济压力，同时严重影响患者生活质量。流行病学特征与危害基层防治的重要性基层是疾病防控的第一道防线基层医疗机构作为群众就医的第一站，在心血管病、外周血管疾病等慢性病的一级预防中扮演着至关重要的角色，能够实现早发现、早干预。提升基层防控能力意义重大制定和推广基层版防治指南，有助于提高基层医疗机构对疾病的防控能力和水平，促进全民健康，推动"以治病为中心"向"以人民健康为中心"转移。应对基层地区的健康挑战在农村和基层地区，由于经济水平相对较低、医疗资源有限、居民健康重视程度不足等原因，更需要加强基层防治工作以应对疾病负担。动脉系统疾病诊疗要点02动脉硬化性闭塞症(ASO)诊断标准

核心症状与体征典型症状包括间歇性跛行（步行后下肢疼痛，休息缓解）、静息痛（夜间持续性疼痛）及组织缺损（足趾/足部溃疡、坏疽）。体征有足背/胫后动脉搏动减弱或消失、患侧皮温降低、皮肤苍白或发绀、毛发脱落及甲床增厚变形。

危险因素评估主要危险因素包括吸烟（ASO患者合并率约70%）、高血压（合并率约70%）、糖尿病（合并率约40%）、高脂血症及家族史。我国≥50岁人群下肢ASO患病率约10.7%，随年龄增长显著升高。

辅助检查规范踝肱指数（ABI）是首选无创检查，正常范围0.9-1.3，ABI＜0.9提示下肢动脉缺血（敏感度90%），ABI＞1.3需警惕动脉钙化（常见于糖尿病患者）。彩色多普勒超声可评估管腔狭窄程度（≥50%为有意义狭窄）及斑块性质，CTA/MRA适用于ABI异常或超声无法明确病变范围者，数字减影血管造影（DSA）为诊断“金标准”。ASO治疗原则与方案

基础治疗：危险因素控制严格戒烟是阻止疾病进展的关键，TAO患者戒烟后5年截肢率可从30%降至8%；糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）控制＜7%，高血压患者血压目标＜140/90mmHg（糖尿病或肾病患者＜130/80mmHg），高脂血症患者低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＜1.8mmol/L（极高危患者＜1.4mmol/L）。

运动康复：改善侧支循环间歇性跛行患者建议每日30-60分钟步行训练，以疼痛阈值为限，疼痛出现后休息至缓解并重复进行，可有效改善侧支循环，提高无痛行走距离。

药物治疗：抗血小板与调脂所有ASO患者无禁忌证时需长期服用阿司匹林（100mg/日），对阿司匹林不耐受者换用氯吡格雷（75mg/日）；急性动脉栓塞或支架术后患者需双联抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷）3-6个月。同时，所有ASO患者均应使用他汀类药物（如阿托伐他汀20-40mg/日），以达到目标LDL-C水平。

血运重建：腔内与外科治疗腔内治疗（DCB药物涂层球囊、支架）优先用于股腘动脉短段闭塞（＜10cm）；外科旁路（人工血管/自体静脉）适用于多节段闭塞或腔内失败病例。指南新增“DCB+支架”复合技术的长期随访数据，证实其在复杂病变中可降低再狭窄率。核心症状表现典型症状为"间歇性跛行"，即步行一定距离后出现下肢疼痛，休息后缓解；随病情进展可出现"静息痛"（夜间或静息状态下下肢持续性疼痛）及"组织缺损"（足趾/足部溃疡、坏疽）。高危人群特点患者以青壮年男性为主，吸烟是主要危险因素，TAO患者吸烟率超过90%；寒冷、潮湿环境及营养不良可能增加发病风险。体征与检查特征体格检查可见患肢皮温降低、色泽苍白或发绀，足背动脉、胫后动脉搏动减弱或消失；Buerger试验阳性（抬高下肢30秒足部苍白，下垂后潮红）提示严重缺血。病理与病程特点病变主要侵犯中、小动脉，呈节段性分布，血管全层非化脓性炎症，管腔内血栓形成导致闭塞；后期血栓机化可再通，但细小血管无法代偿正常血流，伴行静脉及神经可受累。血栓闭塞性脉管炎(TAO)临床特征急性动脉栓塞急诊处理流程

01快速诊断与评估根据病史（突发肢体疼痛、苍白、麻木）、体征（动脉搏动减弱或消失、皮温降低），结合ABI（踝肱指数）及彩色多普勒超声，快速明确栓塞部位及缺血程度。

02抗凝治疗启动确诊后立即给予抗凝治疗，首选普通肝素或低分子肝素，防止血栓进一步扩大，为后续血运重建争取时间。

03血运重建决策对于发病时间短（通常<14天）、无高出血风险的患者，优先选择导管溶栓或机械取栓；严重缺血或溶栓禁忌者，考虑急诊外科旁路手术。

04术后监测与并发症防治术后密切监测肢体血运、凝血功能，预防出血、再灌注损伤及感染，同时积极控制基础疾病（如房颤、高血压），降低复发风险。静脉系统疾病诊疗要点03深静脉血栓形成(DVT)风险评估

风险评估工具与分层标准采用Wells评分进行DVT风险分层：低危(<2分)、中危(2~6分)、高危(>6分)。低危患者D-二聚体阴性可排除诊断，高危者需直接行影像学检查。

核心危险因素识别主要危险因素包括：术后卧床>3天、肿瘤、妊娠、静脉血栓家族史、长期制动等。我国数据显示，术后患者DVT年发病率约1-2/1000人，为普通人群的数倍。

出血风险评估与平衡使用HAS-BLED评分评估出血风险(≥3分提示高出血风险)，指导抗凝治疗决策。在血栓预防中需同时权衡血栓栓塞风险与出血并发症风险。DVT抗凝治疗规范

抗凝药物选择与推荐新型口服抗凝药（NOAC）如利伐沙班推荐级别提升，适用于多数DVT患者；需根据HAS-BLED评分评估出血风险，≥3分提示高出血风险，应调整剂量或联合阿司匹林。

抗凝疗程与停药标准对于继发于可逆危险因素的DVT，抗凝疗程通常为3个月；特发性DVT或合并肿瘤者需延长抗凝，具体疗程需结合患者复发风险与出血风险综合评估后决定。

血栓清除联合抗凝策略导管溶栓（CDT）、机械取栓适用于“髂股静脉血栓、症状＜14天、无高出血风险”患者，指南明确“CDT+压力治疗”可降低血栓后综合征（PTS）发生率至20%以下。

抗凝治疗监测与随访定期监测凝血功能及药物不良反应，每6个月筛查PTS（Villalta评分）评估静脉功能；用药期间需注意有无出血倾向，出现异常及时就医调整治疗方案。下肢静脉曲张(CEAP)分级诊疗

CEAP分级标准与临床表现CEAP分级将下肢静脉曲张分为C0-C6级，C0级无可见或可触及的静脉疾病体征；C1级表现为毛细血管扩张或网状静脉；C2级出现明显的静脉曲张；C3级伴随水肿；C4级出现皮肤营养障碍（色素沉着、湿疹）；C5级为已愈合的溃疡；C6级为活动性溃疡。

分级诊断与评估流程诊断需结合CEAP分级与超声检查，超声可评估静脉反流时间（＞0.5秒提示病理性反流）及穿通支功能。Trendelenburg试验判断大隐静脉瓣膜功能，Pratt试验定位交通支瓣膜功能，双下肢周径测量（髌骨上15cm或下10cm处差值＞2cm有意义）辅助评估。

分级治疗策略C1-C2级以保守治疗为主，包括压力袜（压力20-30mmHg）、抬高患肢；C3-C4级可选择微创治疗，如激光/射频闭合（适用于主干反流）、泡沫硬化剂（适用于分支曲张）；C5-C6级需结合外科剥脱，尤其合并血栓性浅静脉炎或严重扭曲静脉病例。

基层管理要点基层医疗机构需开展分级筛查，对C2级及以上患者转诊至上级医院评估微创或手术治疗；指导患者进行生活方式干预（避免久站久坐、控制体重），定期随访监测病情进展，重点关注C4级以上患者的皮肤营养状况及溃疡愈合情况。基础治疗：压力治疗为核心推荐使用20-30mmHg压力袜，通过梯度压力促进静脉回流，减轻下肢静脉高压，加速溃疡愈合。研究显示，规范压力治疗可使溃疡愈合率提高30%-50%。病因治疗：纠正静脉瓣膜功能不全针对浅静脉反流，可采用激光/射频闭合术或泡沫硬化剂注射；合并深静脉瓣膜功能不全者，需评估后考虑瓣膜修复或成形术，从根本上改善静脉回流障碍。创面处理：湿性愈合与感染控制采用湿性敷料保持创面湿润环境，促进肉芽组织生长；存在感染时，根据细菌培养结果选用敏感抗生素，避免滥用广谱抗生素导致耐药性。生活方式干预：减轻静脉负担指导患者避免久站久坐，适当抬高患肢，每日进行踝泵运动（3-4次/日，每次10-15分钟），控制体重（BMI维持在18.5-23.9），减少静脉压力负荷。静脉性溃疡综合管理策略诊断技术与辅助检查04踝肱指数(ABI)检测规范01检测前准备患者需取平卧位，静息10分钟后进行检测，确保肢体放松，避免运动、吸烟等因素影响结果。选用5-10MHz线阵探头，备好血压计及超声设备。02测量方法与步骤同步测量双侧肱动脉收缩压，取较高值作为肱动脉压；再依次测量踝部胫后动脉、足背动脉收缩压，取最高值作为踝动脉压。ABI=踝动脉收缩压/肱动脉收缩压。03正常参考范围与临床意义正常ABI值为0.9-1.3。ABI<0.9提示下肢动脉缺血（敏感度90%），常见于动脉硬化闭塞症；ABI>1.3需警惕动脉钙化，多见于糖尿病或慢性肾病患者。04注意事项测量时超声束与血流方向夹角应<60度，取样容积置于血管中心；糖尿病患者建议结合趾肱指数（TBI）避免假阴性；检测结果异常者需进一步行CTA或MRA检查明确病变。彩色多普勒超声应用要点仪器与探头选择

选用具备实时高分辨力二维、灰阶图像及对低流速血流敏感的脉冲及彩色多普勒血流显像功能的超声仪，线阵式高频（5-10MHz）探头为首选。检查前准备与体位

患者取仰卧位或坐位，颈部检查时颈后垫枕，头后仰暴露颈部；下肢检查必要时取俯卧位，踝关节垫高以利静脉回流，充分暴露检查部位。操作规范与血流参数测量

二维超声先行横切面和纵切面探测，观察血管形态、内膜、斑块等；彩色多普勒血流成像时超声束与血流方向夹角应<60度，频谱多普勒需连续观察20-30周期，测量收缩期峰值流速、舒张末期最低血流速度等参数。关键观察内容

重点观察血管内径、内膜-中层厚度（IMT）、斑块形状大小及回声特性，彩色血流信号有无充盈缺损、中断，频谱多普勒判断血流速度及湍流情况。注意事项

探测颈动脉时注意区分颈内、外动脉，前者为低阻血流，后者为高阻血流；颈动脉前壁小斑块易漏诊，需多切面观察；取样容积始终保持位于管腔中央。CTA/MRA检查指征与解读

CTA/MRA检查适用场景适用于踝肱指数（ABI）异常或超声无法明确病变范围者，可三维重建显示动脉狭窄/闭塞段长度、侧支循环情况，为血运重建提供精准解剖学依据。

技术优势对比CTA空间分辨率更高，对钙化斑块显示清晰；MRA无辐射，适用于肾功能不全或对造影剂过敏患者，二者可互补用于复杂病变评估。

关键解读要点重点评估管腔狭窄程度（≥50%为有意义狭窄，≥70%提示血运重建指征）、斑块性质（软斑易脱落）及侧支循环建立情况，指导治疗决策。一级预防与健康管理05严格戒烟吸烟是外周血管疾病（如血栓闭塞性脉管炎）的主要危险因素，患者吸烟率＞90%。戒烟是阻止疾病进展的关键，戒烟后5年截肢率可从30%降至8%。血压管理高血压患者血压控制目标一般设定在140/90mmHg以下，糖尿病或肾病患者应＜130/80mmHg。通过生活方式干预可降低血压约10-15mmHg，必要时需遵医嘱使用降压药物。血脂异常干预所有外周动脉疾病患者均应使用他汀类药物，目标LDL-C＜1.8mmol/L（极高危患者＜1.4mmol/L）。优先通过健康生活方式控制血脂，若不达标则考虑药物治疗，如阿托伐他汀20-40mg/日。血糖控制糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）应控制＜7%，以降低外周血管疾病风险及并发症发生率。定期监测血糖，合理饮食、规律运动并配合药物治疗，维持血糖稳定。体重管理与运动健康体重范围BMI为18.5-23.9，超重或肥胖者应设定每周减少0.5-1公斤的减重目标。推荐每周至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳，可改善侧支循环，提高无痛行走距离。危险因素控制策略健康生活方式指导

合理膳食控制控制总热量摄入，成人每日2000-2500千卡为宜；每日摄入蔬菜水果不少于500克，深色蔬菜占一半以上；限制饱和脂肪和反式脂肪摄入，占总热量20%-30%；每日食盐摄入量不超过5克。

科学体重管理健康体重BMI范围为18.5-23.9；减重目标设定为每周0.5-1公斤，通过合理膳食与规律运动结合实现；减重后需维持新体重，防止反弹。

规律运动干预每周至少进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳、骑自行车等，或75分钟高强度运动；运动时心率保持在最大心率的60%-80%；建议结合有氧运动、力量训练和柔韧性训练多种类型。

戒烟限酒措施戒烟1年后心血管疾病风险降低约50%，戒烟者比吸烟者平均寿命延长10年左右；男性每日饮酒不超过25克纯酒精，女性不超过15克，相当于啤酒750毫升、葡萄酒250毫升或白酒50毫升。高危人群筛查流程筛查对象识别重点筛查年龄≥50岁、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、有外周血管疾病家族史者，以及慢性肾脏病3/4期患者。初步评估项目包括病史采集（间歇性跛行、静息痛等症状）、体格检查（动脉搏动触诊、皮肤温度及色泽观察）、ABI（踝肱指数）检测，ABI＜0.9提示下肢动脉缺血风险。进一步检查指征对于ABI异常（＜0.9或＞1.3）、症状明显或高危因素多者，建议行彩色多普勒超声，评估血管狭窄程度、斑块性质及血流动力学变化。风险分层与干预启动根据筛查结果，中高危人群（如10年心血管病风险≥10%）需立即启动生活方式干预及药物治疗（如他汀类、抗血小板药物），极高危者转诊至血管专科评估血运重建需求。基层诊疗实践要点06首诊评估与鉴别诊断

病史采集核心要点动脉疾病重点关注间歇性跛行（行走距离、疼痛缓解方式）、静息痛、组织缺损三大症状，记录吸烟史（血栓闭塞性脉管炎患者吸烟率＞90%）、高血压（动脉硬化闭塞症合并率约70%）、糖尿病（合并率约40%）等危险因素；静脉疾病需询问肿胀（晨轻暮重特点）、静脉曲张团块及皮肤营养障碍表现，关注制动史、妊娠、肿瘤等高危因素。

体格检查关键体征动脉疾病：触诊足背/胫后动脉搏动（减弱或消失提示缺血），观察皮温降低、皮肤苍白/发绀、毛发稀疏及甲床变形，Buerger试验阳性（抬高下肢30秒足部苍白，下垂后潮红）提示严重缺血；静脉疾病：视诊浅静脉迂曲（CEAP分级）、内踝色素沉着及溃疡，触诊小腿深静脉压痛（Homan征），测量双下肢周径差（髌骨上15cm或下10cm处差值＞2cm有意义）。

辅助检查选择规范无创检查首选踝肱指数（ABI），正常范围0.9-1.3，ABI＜0.9提示下肢动脉缺血（敏感度90%），ABI＞1.3需警惕动脉钙化；彩色多普勒超声可评估动脉狭窄程度（≥50%为有意义狭窄）、静脉血栓部位及反流时间（＞0.5秒提示瓣膜功能不全）；CTA/MRA适用于ABI异常或超声无法明确病变范围者，DSA为动脉疾病诊断“金标准”。

常见疾病鉴别要点动脉硬化闭塞症（ASO）：多见于老年人，合并高血压、糖尿病，ABI降低，超声可见动脉粥样硬化斑块；血栓闭塞性脉管炎（TAO）：好发于青壮年男性，重度吸烟史，无动脉硬化危险因素，累及中、小动脉；深静脉血栓形成（DVT）：突发下肢肿胀、疼痛，超声可见管腔内低回声血栓，D-二聚体升高；下肢静脉曲张：浅静脉迂曲扩张，Trendelenburg试验阳性提示瓣膜功能不全。动脉疾病转诊指征出现间歇性跛行且行走距离<200米、静息痛、肢体溃疡或坏疽；ABI<0.4或>1.3；超声提示动脉狭窄≥70%或闭塞；疑诊急性动脉栓塞（突发肢体剧痛、苍白、麻木）。静脉疾病转诊指征下肢深静脉血栓形成合并肺栓塞症状（胸痛、咯血、呼吸困难）；静脉曲张CEAP分级≥C4（皮肤色素沉着、湿疹）或合并血栓性浅静脉炎；超声显示髂静脉受压或慢性血栓后综合征。基层转诊流程1.初步评估：通过症状、体征及ABI/超声明确转诊指征；2.完善资料：整理病史、检查报告及风险因素（如吸烟、糖尿病）；3.双向转诊：联系上级医院血管专科，开具转诊单，注明初步诊断及检查结果；4.随访管理：接收上级医院反馈，协助术后康复及长期随访。特殊情况紧急转诊急性肢体缺血（发病<6小时）、破裂性动脉瘤、静脉血栓合并休克等危及生命情况，需立即启动绿色通道，优先转诊至具备介入或手术条件的医院。转诊指征与流程多学科协作模式多学科团队构成外周血管疾病多学科团队应包括血管外科、介入放射科、影像诊断科、风湿免疫科、康复科及护理团队，共同参与疾病诊疗全过程。协作诊疗流程针对复杂病例（如肿瘤相关静脉血栓、多系统血管炎），通过多学科会诊明确诊断分型，制定“危险因素控制+血运重建+功能维护”的阶梯治疗方案，优化手术规划与康复策略。基层实践路径基层医疗机构可依托区域医疗中心建立远程会诊机制，通过超声、踝肱指数等基础检查完成初步筛查，对中高危患者及时转诊至多学科团队，实现“基层首诊-上级诊疗-基层康复”的闭环管理。药物治疗规范07抗血小板药物应用原则适用人群与核心证据动脉系统疾病患者（如动脉硬化闭塞症）无禁忌证时需长期服用抗血小板药物，阿司匹林（100mg/日）为基础用药，对阿司匹林不耐受者可换用氯吡格雷（75mg/日）。急性动脉栓塞或支架术后患者需双联抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷）治疗3-6个月，以降低血栓事件风险。用药方案与剂量选择常规治疗推荐阿司匹林100mg每日一次，或氯吡格雷75mg每日一次单药维持。高危患者（如合并糖尿病、多支血管病变）可考虑双联抗血小板治疗，疗程根据病情个体化调整，一般不超过6个月。需避免长期大剂量使用，以防出血风险增加。禁忌证与注意事项活动性出血（如消化道溃疡、颅内出血）、严重血小板减少、对药物成分过敏者禁用。用药期间需监测出血倾向（如牙龈出血、皮下瘀斑），定期复查血常规及凝血功能。老年患者、肝肾功能不全者应慎用，必要时调整剂量并加强随访。他汀类药物降脂目标

高危人群降脂目标非糖尿病的ASCVD高危患者LDL-C目标为<2.6mmol/L(100mg/dl)；非HDL-C目标为<3.4mmol/L(130mg/dl)。

低危人群降脂目标ASCVD低