儿童尿路感染指南共识

儿科

2023.09.13儿童泌尿道感染诊治

循证指南（2016）01目录CONTENT儿童泌尿道感染概述儿童首次泌尿道感染的诊断复发性泌尿道感染的诊治020403儿童泌尿道感染的治疗05新版共识建议Part

1儿童泌尿道感染概述

认识儿童泌尿系感染重要性泌尿系感染是儿科常见的感染性疾病之一婴幼儿常合并膀胱输尿管反流(VUR)等先天性尿路畸形(VUR在婴幼儿发热性UTI中可高达20％一40％)VUR和反复UTI，可导致持续性的肾脏损害和瘢痕化，从而可能引起高血压和慢性肾衰竭。早期发现和诊断婴幼儿UTI，并给予合理处置尤为重要急性：＜6月慢性：＞6月上泌尿系感染----肾盂肾炎下泌尿系感染---膀胱炎和尿道炎因定位困难统称为泌尿系感染泌尿系感染分类请替换文字内容请替病程换文字内容请替换文字内容定位病程发作次数首次UTI：复发性UTI：(1)UTI发作2次及以上且均为急性肾盂肾炎（APN）；(2)1次APN且伴有1次及以上的下尿路感染；(3)3次及以上的下尿路感染

病因和发病机制1、致病原：革兰氏阴性杆菌为主，最常见的是大肠杆菌，占首次感染的80%。其次为克雷白杆菌、肠杆菌、枸橼酸杆菌、变形杆菌等。革兰阳性菌较少见，主要为表皮葡萄球菌，白色葡萄球菌和肠球菌；

金黄色葡萄球菌见于全身败血症所继发。

病因和发病机制2、易感因素（1）与小儿解剖生理特点有关：小儿输尿管长而弯曲，管壁弹力纤维发育不全，易被压扁、扭曲，发生尿潴留而易感染；

女孩尿道短，尿道口接近肛门，易被粪便污染；男孩包皮较长、包茎，易于积垢而上行性感染。（2）与小儿泌尿系统畸形有关，如后尿道瓣膜、肾盂-输尿管连接部狭窄，各种原因所致的肾盂积水、肾囊肿等，常造成尿潴留有利于细菌生长

病因和发病机制（3）膀胱输尿管返流与泌尿道感染发生和发展关系密切，膀胱输尿管返流可为先天发育异常或后天因素所致。婴儿的发病数较高，随年龄增长而渐缓解。（4）排尿功能障碍如神经性膀胱、不稳定膀胱和非神经性膀胱也易致泌尿道感染（5）机体防御能力低下如营养不良、肾病综合征、分泌型IgA缺乏等均易致泌尿道感染（6）其他：如泌尿道器械检查、留置导尿管、不及时更换尿布、蛲虫症亦可导致泌尿道感染。3、感染途径：上行性感染---小儿泌尿道感染的主要途径；血源性感染---通常可为全身败血症的一部分，主要见于新生儿和小婴儿；慢性菌血症患儿，如感染性心内膜炎和脑室-心房分流等也可致血源性感染。直接蔓延---泌尿系邻近组织感染和肾周脓肿，阑尾脓肿和盆腔炎症等可直接蔓延引起UTI。Part

2儿童首次泌尿道感染

诊断1.缺乏特异性2.＜3月：发热、呕吐、哭吵、嗜睡、喂养困难、发育落后、黄疸、血尿或脓尿等3.＞3月龄：发热、纳差、腹痛、呕吐、腰酸、尿频、排尿困难、血尿、脓血尿、尿液浑浊4.是否存在女婴外阴炎、男婴包茎合并感染1、临床表现：

尿液分析

影像学04请替换文字内容请替换文字内容2、辅助检查：尿培养B超排泄性膀胱尿路造影（MCU）静态核素肾扫描尿液分析尿常规亚硝酸盐

试验白细胞酯酶敏感性特异性白细胞≥5个/HP，即可怀疑为UTI2、辅助检查：尿培养菌落数＞105/ml可确诊104~105/ml为可疑＜104/ml系污染临床高度怀疑UTI而尿普通细菌培养阴性者，应作L-型细菌和厌氧菌培养

尿培养

主要依据2、辅助检查：影像学B超排泄性膀胱尿路造影（MCU）核素肾静态扫描建议伴有发热的UTI均行B超检查。发现和诊断泌尿系统发育畸形确诊VUR的基本方法及分级的“金标准”诊断急性肾盂肾炎（APN）的金标准肾瘢痕的发现2、辅助检查：3.完整泌尿系感染的诊断病程诊断定位诊断定性急性尿路感染（病程在6个月以内）慢性尿路感染（病程在6个月以上，病情迁延者）上尿路感染：肾盂肾炎，菌尿，发热，伴腰酸，激惹下尿路感染：膀胱炎和尿道炎，菌尿，无全身症状或体征特异性感染：真菌、病毒、结核、淋球菌、支原体、衣原体及寄生虫等所致的感染；非特异性感染：一般细菌所引起的尿路感染。3.完整泌尿系感染的诊断有无复杂因素发病情况症状诊断有泌尿系解剖和功能异常者为复杂性尿路感染反之为非复杂性尿路感染初发性再发性尿路感染发病有症状者称症状性尿路感染，多见于医院就诊的患儿；无自觉症状仅在尿筛查时发现，称无症状性尿路感染

儿童泌尿道感染的治疗Part

3根除病原01控制症状02去除诱发因素.03预防再发04治疗原则副作用抗菌药物抗菌谱药物浓度感染部位选药依据在肾组织、尿液、血液中都应有较高的浓度药物抗菌能力强，抗菌谱广，强效杀菌剂，且不易产生耐药菌株没有药敏试验结果，推荐使用二代以上头孢菌素、氨苄青霉素／棒酸盐复合物对肾孟肾炎应选择血浓度高的药物，对膀胱炎应选择尿浓度高的药物对肾功能损害小的药物根据尿培养及药敏试验结果结合临床疗效选用抗生素抗菌药物治疗原则010203040506首次UTI的治疗≤3月龄婴儿：全程静脉敏感抗生素治疗10～14d>3月龄：若患儿有中毒、脱水等症状或不能耐受口服抗生素治疗，可先静脉使用敏感抗生素治疗2～4d后改用口服敏感抗生素治疗，总疗程10—14d在抗生素治疗48h后需评估治疗效果，包括临床症状、尿检指标等。若抗生素治疗48h后未能达到预期的治疗效果，需重新留取尿液进行尿培养细菌学检查影像学检查尚未完成，在足量抗生素治疗疗程结束后仍需继续予以小剂量(1／3—1／4治疗量)的抗生素口服治疗，直至影像学检查显示无VUR等尿路畸形上尿路感染／急性肾盂肾炎的治疗：疗程7～14d首次UTI的治疗口服抗生素治疗7—14d(标准疗程)。口服抗生素2—4d(短疗程)：短疗程和标准疗程(7～14d)口服抗生素治疗相比，两组在临床症状持续时间、菌尿持续时间、UTI复发、药物依从性和耐药发生率方面均无明显差别。推荐短疗程。在抗生素治疗48h后需评估治疗效果，包括临床症状、尿检指标等。若抗生素治疗48h后未能达到预期的治疗效果，需重新留取尿液进行尿培养细菌学检查下尿路感染／膀胱炎的治疗Part

4复发性泌尿道感染的诊治复发UTI的治疗与UTI复发相关的因素：小年龄(＜2.5岁)、排尿障碍如夜尿症、摄入减少、大便失禁、特发性高钙尿症、DMSA显示肾实质缺损、VUR特别是双侧或Ⅲ级及以上反流等对UTI反复发作者，需寻找有无相关的基础疾病并给予相应治疗复发UTI的治疗预防性抗生素治疗：对复发性UTI者在控制急性发作后需考虑使用预防性抗生素治疗预防用药期间，选择敏感抗生素治疗剂量的1／3睡前顿服，首选呋喃妥因或磺胺甲基异恶唑。若小婴儿服用呋喃妥因伴随消化道副反应剧烈者，可选择阿莫西林克拉维酸钾或头孢克洛类药物口服如果患儿在接受预防性抗生素治疗期间出现了尿路感染，需换用其他抗生素而非增加原抗生素的剂量Part

5最新指南预防儿童尿路感染的抗生素预防（2023指南）不建议在以下情况下低剂量持续抗生素预防：以前有尿路感染（UTI）的儿童、复发性UTI、任何级别的膀胱输尿管反流(VUR)、孤立性肾积水、神经源性膀胱。对于有明显梗阻性泌尿道疾病的儿童，建议在手术矫正前给予CAP治疗。对于不推荐CAP的情况，建议在早期诊断尿路感染发作和及时抗生素治疗的基础上进行密切监测。瑞士关于儿童尿路感染的共识建议（2020年）肾脏和尿路是各年龄段儿童的常见感染源，尤其是婴幼儿。尿路感染(UTI)后遗症的主要危险因素：先天性肾脏和尿路畸形(CAKUT)和膀胱-肠道功能障碍。瑞士关于儿童尿路感染的共识建议2020年1.对每一个无病源发热的儿童都应考虑UTI。2