保留自主呼吸的胸科手术麻醉管理专家共识总结2026

保留自主呼吸的胸科手术麻醉管理专家共识总结2026《保留自主呼吸的胸科手术麻醉管理专家共识》由国内多家麻醉中心联合制定，聚焦无管化胸科麻醉的规范应用，为临床提供适应证、术前评估、麻醉实施、并发症处理等全流程指导，助力患者术后快速康复。一、共识定义与目的保留自主呼吸的胸科手术麻醉，是术中保留自主呼吸、辅以完善神经阻滞的复合麻醉方式，可用于胸腔镜下肺楔形切除、肺叶/段切除、纵隔肿物切除、气管/隆突重建等手术，目的是促进患者术后快速康复，减少麻醉药物相关不良影响。二、适应证与禁忌证适应证ASA分级≤Ⅲ级；BMI≤30kg/m²，最佳＜26kg/m²；由具备自主呼吸麻醉经验的麻醉与胸外科团队操作；非复杂胸腔镜手术，预计时长≤120分钟。禁忌证患者拒绝、凝血障碍、低氧/高碳酸血症、高反流风险、严重咯血、急性肺部感染、脊柱畸形、膈神经麻痹、NYHAⅢ~Ⅳ级；局麻药过敏、区域阻滞禁忌、困难气道；广泛胸膜粘连、团队经验不足、中大量胸腔积液、涉及血管成型操作。三、术前评估关键要求一般情况：优先ASAⅠ~Ⅱ级，BMI控制＜26kg/m²，经验丰富团队无绝对年龄限制。肺功能：FEV₁＞1L可行肺叶切除，＞0.6L可行肺段/楔形切除；VO₂max＜10mL/(kg·min)不建议手术，10~20mL/(kg·min)需评估切除范围，＞20mL/(kg·min)可耐受全肺切除；静息PaO₂≥80mmHg、PaCO₂＜45mmHg。心脏：NYHA≤Ⅱ级，无恶性心律失常、心肌缺血及肺动脉高压。合并症：高血压＜180/110mmHg，糖尿病7.8~10.0mmol/L、糖化血红蛋白＜8.1%，相关药物用至术日清晨。气道：常规行Mallampati分级、甲颏距离、张口度评估，中转插管前必须充分评估气道。四、麻醉实施流程麻醉前准备药品涵盖丙泊酚、舒芬太尼、右美托咪定等；设备需备麻醉深度、有创动脉、血气监测，常规备用气管导管、纤支镜、双腔支气管导管等。麻醉方式以全凭静脉麻醉联合区域阻滞为核心，也可采用静吸复合麻醉。诱导：脑电意识监测下靶控输注丙泊酚，联合舒芬太尼、咪达唑仑，先行胸椎旁、肋间或硬膜外阻滞。气道：首选双管喉罩，便于胃内容物引流，体位改变后需确认位置。维持：控制BIS40~60，调整丙泊酚、瑞芬太尼、右美托咪定剂量，保障镇痛完善、避免呼吸抑制。苏醒：自主呼吸VT5~8mL/kg、RR＜20次/分，吸空气SpO₂＞92%、循环稳定、吞咽反射恢复后拔除喉罩。呼吸与循环管理自主呼吸恢复前用SIMV模式，VT6~8mL/kg；恢复后控制VT＜4mL/kg，RR12~15次/分。合理使用血管活性药，维持循环稳定。术中分期管理进胸前：切口局部浸润麻醉，肺表面喷洒利多卡因。进胸后：直视下行肋间神经+迷走神经阻滞。肺分离：平稳自主呼吸，必要时用小剂量肌松药，控制VT＜4mL/kg。膨肺：20cmH₂O压力膨肺试漏。术毕：恢复通气后送PACU。术后镇痛采用多模式镇痛，联合PCIA、神经阻滞与非甾体/小剂量阿片类药物。五、常见并发症及处理低氧血症：发生率约8.9%，SpO₂＜90%时提高吸氧浓度，短时手控/辅助通气即可纠正。高碳酸血症：可耐受PaCO₂≤80mmHg，关注升高速度，术毕双肺通气逐步纠正，避免过度通气。术中出血：胸腔粘连松解困难或血管损伤，必要时中转插管。气道分泌物增加：术前用抗胆碱药，术中纤支镜吸引，必要时中转插管。反流误吸：头低位、充分吸引，纤支镜冲洗气道，必要时插管。中转插管：通气不足、SpO₂＜85%、PaCO₂＞80mmHg、pH＜7.15等情况需中转，侧卧位插管安全有效，无需改变体位。呛咳与纵隔摆动：调整麻醉深度，追加迷走神经阻滞，控制呼吸频率与潮气量。六、总结保留自主呼吸的胸科手术麻醉是个