基层医养结合服务实践探索

基层医养结合服务实践探索演讲人2026-01-14

CONTENTS基层医养结合服务实践探索基层医养结合服务的时代背景与核心价值基层医养结合服务的多元模式实践基层医养结合服务实践中的痛点与挑战深化基层医养结合服务的优化路径总结与展望：以人民为中心，筑牢基层健康养老基石目录01ONE基层医养结合服务实践探索02ONE基层医养结合服务的时代背景与核心价值

人口老龄化加速下的现实需求老龄化数据的结构性特征截至2023年底，我国60岁及以上人口达2.97亿，占总人口的21.1%，其中65岁及以上人口2.17亿，占比15.4%。值得注意的是，农村老龄化率（23.8%）显著高于城市（19.2%），且呈现“未富先老”“空巢化”双重特征。以笔者调研的鲁西南某县为例，60岁以上人口占比28.3%，其中独居老人达1.2万，慢性病患病率高达68.5%，但县域内三甲医院仅2家，乡镇卫生院医疗设备陈旧，养老机构普遍缺乏医疗资质，老人“看病难、养老难”问题尤为突出。

人口老龄化加速下的现实需求基层医疗与养老的“供需错配”传统养老服务体系中，医疗与养老长期处于“分割”状态：医疗机构以“疾病治疗”为核心，对老年人的康复、护理、心理疏导等服务供给不足；养老机构则因无法提供医疗服务，只能满足基本生活照料，难以应对突发健康风险。这种“医养分离”导致老人频繁奔波于家庭、医院、养老机构之间，不仅增加了家庭照护负担，也造成了医疗资源的低效利用。数据显示，我国基层医疗机构住院患者中，60岁以上占比超60%，但其中真正接受“连续性照护”的比例不足30%，反映出服务链条的断裂。

国家政策导向与基层实践使命政策脉络的顶层设计从《“健康中国2030”规划纲要》提出“积极应对人口老龄化”，到《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》明确“医养结合”重点任务，再到“十四五”规划将“基层医养结合服务网络”列为重大工程，国家政策持续为基层实践提供方向指引。2023年，国家卫健委等8部门联合印发《关于推进家庭医生签约服务高质量发展的指导意见》，特别强调“将老年人医养结合服务纳入家庭医生签约重点内容”，为基层服务提供了政策抓手。

国家政策导向与基层实践使命基层作为“最后一公里”的战略意义相较于城市，农村及城郊社区的医养需求更具“刚性”——这里医疗资源最薄弱，养老设施最匮乏，老人支付能力最低，但恰恰是最需要医养结合服务的群体。基层作为政策落地的“最后一公里”，其服务质量直接关系到“健康老龄化”战略的成败。正如我在基层调研时一位乡镇卫生院院长所言：“我们面对的不是冰冷的统计数据，而是一个个具体的老人。只有把服务送到他们家门口，才能真正实现‘老有所医、老有所养’。”

个人基层实践中的价值体悟2020年至今，笔者先后参与苏北、鲁西南5个县区的基层医养结合调研与服务实践。在苏北某社区，我曾见到78岁的张大爷因高血压引发脑卒中，因养老机构无法提供及时救治，家属连夜将其送往20公里外的医院，最终留下肢体残疾。后来该社区试点“医养结合日间照料中心”，张大爷白天在中心接受康复训练、慢病管理，晚上回家居住，半年后不仅能生活自理，还加入了中心的书法班。这个案例让我深刻体会到：基层医养结合不是抽象的概念，而是关乎老人生命质量与家庭幸福感的“民生工程”。03ONE基层医养结合服务的多元模式实践

“医中养”模式：基层医疗机构的延伸服务运作机制的核心逻辑“医中养”模式以基层医疗机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院）为载体，通过功能拓展与空间改造，在保留基本医疗服务的基础上，嵌入老年康复、长期照护、生活照料等服务。其核心逻辑是“以医带养、医养融合”，利用医疗机构的专业能力，解决养老中的“医疗刚需”，同时通过养老服务提升医疗资源的利用效率。

“医中养”模式：基层医疗机构的延伸服务典型实践案例：青岛市市南区湛山街道社区卫生服务中心该中心将原有住院部2层楼改造为“医养结合区”，设50张床位，配备全科医生3名、护士8名、护理员12名，提供“医疗-康复-护理-生活”四类服务：医疗方面，开展慢病管理、家庭病床、安宁疗护；康复方面，配备康复器材，提供针灸、理疗；护理方面，针对失能老人提供24小时专业照护；生活方面，协助老人就餐、洗浴、代购。2022年，该中心服务医养结合老人186人，平均住院日较传统医疗缩短40%，老人家属满意度达95%。

“医中养”模式：基层医疗机构的延伸服务优势与局限性分析优势在于：医疗资源集中，医生对老人病情熟悉，突发疾病可快速处置；依托医保政策，医疗费用报销比例较高，老人负担较轻。局限性在于：多数基层医疗机构空间有限，难以容纳大量老人；长期照护服务需要大量护理人员，而基层医护编制紧张，易导致“医强养弱”。

“养中带医”模式：养老机构的医疗赋能运作机制的核心逻辑“养中带医”模式以养老机构为载体，通过内设医务室、护理站或与周边基层医疗机构签订合作协议，为入住老人提供基础医疗服务。其核心逻辑是“以养促医、医养协同”，解决养老机构“无医可用”的痛点，让老人在熟悉的环境中实现“养老不离床、小病不出门”。

“养中带医”模式：养老机构的医疗赋能典型实践案例：济南市章丘区双山街道养老院该养老院是一家民办养老机构，住老人120人，其中失能半失能老人占60%。2021年，养老院与街道卫生院合作，设立“医务室+家庭医生工作站”，卫生院派驻2名医生每周3天驻点，同时开通“绿色通道”，老人突发重症可30分钟内转诊至卫生院。此外，养老院还配备12名护理员，全部经过老年护理技能培训，可协助老人服药、换药、压疮护理。数据显示，该模式实施后，老人年均急诊次数下降55%，家属续费率从70%提升至92%。

“养中带医”模式：养老机构的医疗赋能优势与局限性分析优势在于：老人无需适应新环境，心理安全感强；养老服务与医疗服务衔接紧密，能及时响应日常照护需求。局限性在于：内设医务室只能开展简单诊疗，复杂疾病仍需转诊；民办养老机构盈利压力大，医疗投入往往“力不从心”，易出现“有医无药”“有医无护”现象。

“社医养联动”模式：社区资源的整合协同运作机制的核心逻辑“社医养联动”模式以社区为网格，整合社区卫生服务中心、养老驿站、志愿者队伍、社会组织等资源，构建“15分钟医养服务圈”。其核心逻辑是“资源共享、服务协同”，通过网格化管理实现“小事不出社区、大事联动解决”，满足居家老人的多样化需求。

“社医养联动”模式：社区资源的整合协同典型实践案例：成都市成华区跳蹬河街道跳蹬社区该社区创新“1+3+N”服务体系：“1”个社区医养服务中心（整合社区卫生服务站与日间照料中心），“3”支队伍（家庭医生团队、专业护理员队伍、志愿者队伍），“N”项服务（医疗、康复、助餐、助浴、文化娱乐等）。社区为200名高龄老人配备“一键呼叫”设备，连接家庭医生和志愿者；每周开展“健康大讲堂”，每月组织“老年趣味运动会”。2023年，该社区居家老人医养服务覆盖率达85%，独居老人意外风险发生率下降60%。

“社医养联动”模式：社区资源的整合协同优势与局限性分析优势在于：服务贴近生活，老人参与度高；成本低、灵活性大，能快速响应个性化需求。局限性在于：资源整合依赖社区协调能力，若缺乏持续投入，易出现“服务碎片化”；志愿者队伍稳定性差，专业水平参差不齐。

“智慧赋能”模式：数字技术驱动服务升级运作机制的核心逻辑“智慧赋能”模式运用互联网、物联网、大数据等技术，搭建远程医疗、健康监测、智慧养老平台，实现“线上+线下”服务融合。其核心逻辑是“技术提效、精准服务”，通过智能设备实时监测老人健康状况，减少人工照护压力，同时为个性化服务提供数据支撑。

“智慧赋能”模式：数字技术驱动服务升级典型实践案例：杭州市上城区“智慧医养”服务平台该平台为辖区内3000名高龄老人配备智能手环，实时监测心率、血压、血氧、定位数据；建立老人电子健康档案，数据自动同步至社区卫生服务中心；平台设置“预警-响应-处置”机制：如发现老人心率异常，系统自动推送至家庭医生，15分钟内电话回访，必要时上门处置。此外，平台还提供在线问诊、药品配送、助餐预约等服务。2023年，该平台累计预警干预健康风险事件238起，老人因慢性病急性发作入院率下降32%。

“智慧赋能”模式：数字技术驱动服务升级优势与局限性分析优势在于：提高服务效率，降低人力成本；实现健康数据实时追踪，便于早期干预。局限性在于：部分老人存在“数字鸿沟”，不会使用智能设备；数据安全与隐私保护面临挑战，平台运维成本较高。04ONE基层医养结合服务实践中的痛点与挑战

资源投入不足：硬件与人才的双重短板基层设施薄弱，服务能力受限当前，基层医养结合机构普遍面临“硬件不硬”的问题：农村地区60%的养老机构无独立医疗用房，社区卫生服务中心的康复器材多为“老旧款”，无法满足老人多样化需求。以鲁西南某县为例，该县12个乡镇卫生院中，仅3家配备康复训练设备，且多为闲置状态；养老机构医疗设备平均价值不足5万元，仅能开展血压测量、简单给药等基础服务。

资源投入不足：硬件与人才的双重短板专业人才匮乏，队伍稳定性差“既懂医又懂养”的复合型人才是基层医养结合的核心，但现实是“招不来、留不住”。一方面，基层薪酬待遇低（平均月薪4000-6000元），难以吸引专业人才；另一方面，职业发展空间有限，护理人员晋升通道狭窄，多数基层医养机构医护空编率达30%以上。我在调研中遇到一位乡镇卫生院的年轻医生，他说：“我们这里每天要面对几十个老人，既要看病又要做护理，但工资还不如县城的私人诊所，干久了确实心累。”

政策协同性待提升：部门壁垒与机制障碍多头管理导致“政策打架”医养结合涉及卫健、民政、医保、财政等多个部门，但各部门职责边界模糊，政策衔接不畅。例如，卫健部门负责医疗机构审批与医保定点，民政部门负责养老机构备案与床位补贴，医保部门负责医疗服务报销，但“医养结合机构”的属性认定（医疗机构还是养老机构）长期存在争议。某市民政局负责人坦言：“我们给养老机构补贴床位，但老人产生的医疗费用医保不报；卫健部门批准的医疗机构，又不愿提供养老服务，因为不赚钱。”

政策协同性待提升：部门壁垒与机制障碍标准体系不完善，服务质量参差不齐目前，国家层面尚未出台统一的基层医养结合服务标准，各地对“服务内容”“质量评价”“收费标准”的理解差异较大。例如，有的地区将“慢病管理”纳入医保报销，有的地区则未覆盖；有的机构按“床日收费”，有的按“项目收费”，导致价格混乱。此外，服务质量评估多依赖“满意度调查”，缺乏客观指标，难以真实反映服务效果。

服务内容同质化：个性化需求难以满足重“医疗”轻“康养”，服务链条断裂多数基层医养结合机构将资源集中于疾病治疗，对康复护理、心理疏导、社会参与等“非医疗”服务重视不足。调研显示，85%的老人希望增加“慢性病康复指导”，78%的老人需要“心理慰藉”，但实际能获得这些服务的比例不足50%。一位失能老人的家属告诉我：“医院只管治病，养老院只管喂饭，我父亲中风后落下的胳膊疼，没人管也没人教怎么康复。”

服务内容同质化：个性化需求难以满足文化适配性不足，城乡差异明显现有服务模式多针对城市老人设计，忽视农村老人的特殊需求。农村老人更习惯“居家养老”，对“机构养老”接受度低；同时，他们有“农忙时节照护需求”“中医药服务偏好”，但现有服务很少考虑这些因素。例如，某农村医养结合中心在农忙时节仍按固定时间提供午餐，导致老人不得不中断照护回家干活。

支付能力与意愿矛盾：可持续性面临考验老人支付能力有限，服务价格偏高基层老人收入来源单一，主要依赖养老金和子女赡养。2023年，全国城乡居民月均养老金仅为179元，而基层医养结合服务月均费用普遍在2000-4000元（含医疗、护理、住宿等），远超老人承受能力。我在鲁西南农村调研时，多位老人表示：“知道医养结合好，但一个月几千块钱，儿女要养家，我们哪敢去？”

支付能力与意愿矛盾：可持续性面临考验支付意愿分化，“预防性服务”需求低健康老人认为“我现在没病，不需要医养服务”，而失能老人家庭因经济压力，对长期支付意愿不足。数据显示，基层医养结合机构入住老人中，慢性病急性发作期患者占比超70%，而“预防性康养”“健康老人短期托养”等服务利用率不足20%，反映出“重治疗、轻预防”的消费观念。05ONE深化基层医养结合服务的优化路径

强化政策统筹：构建跨部门协同机制建立“一把手”负责制，打破部门壁垒建议由县级政府牵头，成立医养结合工作领导小组，由县长或分管副县长任组长，卫健、民政、医保、财政等部门负责人为成员，定期召开联席会议，统筹解决政策衔接、资源分配、资金整合等问题。例如，江苏省南京市溧水区建立“医养结合联合办公室”，实行“一套班子、两块牌子”，卫健与民政人员合署办公，2023年整合医保资金、民政补贴、财政专项共计8000万元，支持10个基层医养结合项目建设。

强化政策统筹：构建跨部门协同机制完善标准体系，统一服务规范加快制定《基层医养结合服务基本规范》，明确服务内容（医疗、康复、护理、生活照料等）、质量要求（人员资质、设备配置、服务流程）、收费标准（政府指导价与市场调节价相结合）。例如，浙江省出台《医养结合机构建设与服务规范》，规定“医养结合机构需配备至少1名全科医生、2名执业护士和3名护理员，失能老人照护比不低于1:3”，为基层提供了明确指引。

加大资源投入：补齐硬件与人才短板创新投入机制，引导多元参与建立“财政兜底+社会资本+慈善捐赠”的多元投入机制：财政设立基层医养结合专项补贴，对农村地区、贫困地区倾斜；鼓励社会资本参与，通过PPP模式、公办民营等方式吸引企业投资；引导慈善组织捐赠资金或服务，如“夕阳红基金会”资助基层医养机构购买康复器材。2023年，全国基层医养结合项目中社会资本参与率达35%，较2020年提升20个百分点。

加大资源投入：补齐硬件与人才短板强化人才培养，稳定服务队伍实施“基层医养人才培育工程”：一方面，与职业院校合作开设“老年护理”“临床医学（老年方向）”专业，实行“订单式培养”，毕业后定向到基层服务；另一方面，加大对现有医护人员的培训，每年组织不少于40学时的老年医学、康复护理技能培训，并给予培训补贴。此外，建立职称评聘倾斜政策，在基层从事医养结合工作的医护人员，可放宽学历、科研要求，侧重临床实绩。

推动服务创新：满足多元化个性化需求构建“基础包+个性包”服务模式针对不同老人需求，设计分层分类服务套餐：“基础包”包含基本医疗、生活照料、慢病管理，由医保和财政补贴覆盖；“个性包”包含康复理疗、心理疏导、文化娱乐等，由老人自费或长期护理保险支付。例如，上海市某社区推出“医养服务菜单”，老人可根据需求选择“中医调理包”“社交娱乐包”“居家照护包”等，满意度达90%以上。

推动服务创新：满足多元化个性化需求加强农村服务适配性，推动“乡土化”创新针对农村老人特点，开发“季节性照护”“流动医养服务”等特色服务：农忙时节，组织家庭医生、护理员组成“流动服务队”，深入田间地头提供巡诊、送药服务；依托村卫生室，开设“老年健康讲堂”，用方言讲解慢病管理知识；结合中医药优势，推广“药浴”“艾灸”等中医适宜技术。2023年，山东省推广“流动医养服务车”模式，覆盖80%行政村，老人就医时间平均缩短40分钟。

完善支付保障：探索可持续筹资机制扩大医保支付范围，降低个人负担将符合条件的医养结合服务项目纳入医保支付，如家庭病床巡诊、安宁疗护、康复训练等。例如，广东省将“医养结合机构内符合规定的医疗费用”纳入医保支付范围，报销比例不低于70%；对失能老人长期护理费用，探索“医保+长护险”叠加支付模式。

完善支付保障：探索可持续筹资机制推广长期护理保险，破解“失能照护”难题在基层全面推广长期护理保险，通过个人缴费、财政补贴、医保基金划拨等方式筹资，为失能