重症监护室入出科标准

重症监护室入出科标准一、入科标准（一）患者选择。患者病情危重，需要密切监护和抢救治疗，具备以下情形可申请入科1.急性呼吸衰竭，需要机械通气支持者2.严重循环功能障碍，需要血管活性药物支持者3.重症感染，伴有器官功能障碍者4.急性心梗后心功能不全，需要持续监护者5.严重脑损伤，GCS评分≤8分者6.多器官功能衰竭者7.其他需要ICU监护的特殊情况者（二）评估流程。患者入科需经过以下评估流程1.医生评估。由主治医师及以上职称医师进行病情评估，填写《ICU入科评估表》2.多学科会诊。对于疑难病例，组织相关科室医师进行会诊3.家属沟通。与患者家属进行充分沟通，告知病情及治疗方案4.签署知情同意书。患者及家属签署《ICU治疗知情同意书》5.病历资料审核。审核患者既往病历资料，完善相关检查（三）准备要求。患者入科前需做好以下准备工作1.基础生命支持。确保患者生命体征相对稳定2.器械准备。备齐呼吸机、监护仪等抢救设备3.药物准备。备齐抢救药品及血制品4.环境准备。病床、床旁设备等符合入科要求5.人员准备。安排好当班医师及护士二、出科标准（一）病情改善。患者病情达到以下标准可申请出科1.呼吸功能改善。自主呼吸良好，可脱机者2.循环功能稳定。无需血管活性药物支持者3.意识状态恢复。GCS评分≥13分者4.器官功能恢复。主要器官功能恢复正常者5.病情趋于稳定。预计3日内病情无恶化风险者（二）评估流程。患者出科需经过以下评估流程1.医生评估。由主治医师及以上职称医师进行病情评估2.治疗总结。完成《ICU治疗小结》3.多学科会诊。对于需要转科患者，组织相关科室会诊4.家属沟通。与患者家属沟通出科计划5.签署知情同意书。患者及家属签署《ICU出科同意书》（三）准备要求。患者出科前需做好以下准备工作1.转科计划。确定转出科室及时间2.健康指导。对患者及家属进行康复指导3.用药管理。制定出院用药方案4.复诊安排。安排好出院后复诊计划5.病历归档。整理完善患者住院病历三、入科流程（一）申请提交。患者入科需经过以下申请流程1.医生申请。经治医师填写《ICU入科申请单》2.科室审批。科主任审核同意后签字3.护士站接收。护士站登记患者信息4.评估安排。安排医师进行入科评估5.批准入科。评估通过后正式入科（二）交接要求。患者入科交接需符合以下要求1.生命体征。详细交接生命体征及变化趋势2.设备使用。交接呼吸机等设备参数及使用情况3.药物管理。交接正在使用药物及注意事项4.护理要点。交接特殊护理要点及注意事项5.患者情况。交接患者心理状态及社会支持情况（三）时限要求。入科流程时限要求如下1.申请时限。病情允许情况下24小时内完成申请2.评估时限。申请提交后4小时内完成评估3.批准时限。评估通过后2小时内完成批准4.交接时限。入科前1小时内完成交接四、出科流程（一）申请提交。患者出科需经过以下申请流程1.医生建议。经治医师填写《ICU出科建议单》2.科室审批。科主任审核同意后签字3.护士站接收。护士站登记患者信息4.评估安排。安排医师进行出科评估5.批准出科。评估通过后正式出科（二）交接要求。患者出科交接需符合以下要求1.病情报告。详细报告患者病情变化及治疗情况2.设备使用。交接呼吸机等设备使用情况3.药物管理。交接正在使用药物及注意事项4.护理要点。交接特殊护理要点及注意事项5.复诊安排。交接出院后复诊计划（三）时限要求。出科流程时限要求如下1.申请时限。病情允许情况下3日内完成申请2.评估时限。申请提交后6小时内完成评估3.批准时限。评估通过后4小时内完成批准4.交接时限。出科前2小时内完成交接五、质量控制（一）评估标准。入出科评估需符合以下标准1.评估内容。包括病情严重程度、治疗需求、预后评估等2.评估方法。采用定量与定性相结合的评估方法3.评估记录。详细记录评估过程及结果4.评估审核。由科主任或上级医师审核评估结果（二）流程规范。入出科流程需符合以下规范1.申请规范。申请表填写完整、准确2.评估规范。评估过程符合标准操作3.交接规范。交接内容全面、清晰4.文书规范。相关文书符合规范要求（三）持续改进。通过以下措施持续改进入出科管理1.定期分析。每月分析入出科数据及问题2.专项培训。定期开展入出科流程培训3.案例讨论。定期组织入出科病例讨论4.质量控制。建立入出科质量控制体系六、附则（一）适用范围。本标准适用于本院所有ICU病房（二）解释权。本标准由医务科负责解释（三）生效日期。本标准自发布之日起施行（四）修订程序。本标准每年评审一次，必要时修订（五）配套文件。相关配套文件另行制定七、相关制度（一）入科评估制度。详细规定了入科评估的内容、方法、流程等（二）出科评估制度。详细规定了出科评估的内容、方法、流程等（三）交接班制度。详细规定了患者交接的要求、内容、时限等（四）知情同意制度。详细规定了知情同意的内容、程序、要求等（五）病历管理制度。详细规定了病历书写、保管、归档等要求八、表单模板（一）《ICU入科申请单》（二）《ICU入科评估表》（三）《ICU出科建议单》（四）《ICU出科评估表》（五）《ICU治疗知情同意书》（六）《ICU治疗小结》（七）《ICU出科同意书》九、应急预案（一）入科延误应急预案。当患者病情紧急，入科流程延误时，启动应急预案1.紧急评估。由值班医师立即进行评估2.临时安置。安排临时床位及设备3.快速交接。简化交接流程4.专人负责。安排专人负责患者管理5.事后分析。分析延误原因，改进流程（二）出科困难应急预案。当患者病情复杂，出科困难时，启动应急预案1.多学科会诊。组织相关科室会诊2.转诊协调。联系转诊医院及科室3.暂缓出科。必要时暂缓出科4.加强监护。加强患者监护5.事后总结。总结经验教训，改进流程十、考核指标（一）入科及时率。患者申请入科后，在规定时限内完成入科